Съдържание
- Единична срещу двойна мастектомия
- Ползи и рискове
- Оцеляване
- Риск от втори първичен рак на гърдата
- Хирургичен риск
- Качество на живот и лични проблеми
- Вземане на решение
Личните притеснения могат да включват тревожност за наблюдение през целия живот за друг рак от едната страна или намалено усещане от другата. Има и финансови, емоционални, социални и практически въпроси, които трябва да се разгледат.
В крайна сметка изборът е лично решение, което трябва да се вземе след внимателно обмисляне на най-добрата налична информация до момента.
Единична срещу двойна мастектомия
За жените, които имат рак на гърдата само в една гърда, възможността за тези, които предпочитат мастектомия срещу лумпектомия, е или премахване на една или две гърди (двойна или двустранна мастектомия). Медицински, "двойна" мастектомия се отнася до комбинацията от единична мастектомия (едностранна) за рак, комбинирана с контралатерална профилактична мастектомия за гърдата без рак.
Важно е да се отбележи, че докато рисковете и страничните ефекти от двойната мастектомия често се считат за два пъти повече от единичната мастектомия, има някои разлики. Докато операциите са много сходни, биопсия на контролен възел или дисекция на лимфни възли не са необходими на нераковите гърди, така че възстановяването може да бъде малко по-лесно.
Ракът на гърдата е най-честата причина за рак при жените и втората водеща причина за смъртни случаи, свързани с рака. Тъй като се смята, че засяга приблизително всяка осма жена през целия си живот, много хора ще бъдат приканени да вземат това решение.
Ползите и рисковете, както и плюсовете и минусите на единична или двойна мастектомия, ще бъдат обсъдени по-задълбочено, но някои от факторите, които могат да повлияят на избора ви, включват:
- Възраст при диагностициране
- Генетика
- Етап на рак
- Бъдещ скрининг
- Разходи
- Качество на живот
- Лично предпочитание
Колко често жените избират единична срещу двойна мастектомия
Шансът жена, диагностицирана с рак на гърдата, да избере двойна мастектомия (едностранна мастектомия за рак и контралатерална профилактична мастектомия) се е увеличила значително през последните няколко десетилетия.
Според проучване от 2017 г., публикувано в Анали на хирургията, броят на жените, избрали двойна мастектомия, се е утроил между 2002 и 2012 г. от 3,9% до 12,7%. От тези жени няма значителна разлика в оцеляването.
Имаше обаче значителна разлика при жените, които избраха да направят реконструктивна хирургия с 48,3% от жените, които са имали двойната процедура, избрали реконструкция, в сравнение с едва 16% от тези, които са избрали единична мастектомия.
Кой избира двойна мастектомия?
Жените, които са по-млади, са склонни да избират по-често двойна мастектомия, като почти всяка четвърта по-млада жена избира този подход.
Други фактори, свързани с избора на двойна мастектомия, включват повече образование и кавказкост. Освен това двойните мастектомии се избират по-често сред жените в САЩ, отколкото в Берлин, Германия или Сеул, Южна Корея.
Що се отнася до туморния тип, проучване от 2018 г. установи, че жените, които имат HER2 позитивен рак на гърдата, са по-склонни да се подложат на двустранна мастектомия, отколкото тези, които имат тумори, които са положителни към естрогенните рецептори, но са отрицателни към HER2. Това не е изненадващо, тъй като е известно, че хората, които имат отрицателни на хормонални рецептори тумори, са по-склонни да развият втори първичен рак на гърдата (втори рак на гърдата, несвързан с първия).
Двойните мастектомии са се увеличили и при мъжете. Според проучване от 2015 г. процентът на двустранна мастектомия при мъже с рак на гърдата се е увеличил от 2,2% през 1998 г. до 11% през 2011 г.
Наследствен рак на гърдата
Преди да обсъдим медицинските рискове и ползи от единична мастектомия срещу двойна, както и качеството на живот / личните опасения, е важно да разграничим хората, които имат наследствен или фамилен рак на гърдата.
Наследственият рак на гърдата е една ситуация, при която ползите от двойната мастектомия вероятно надвишават рисковете.
В края на краищата редица хора, които са положили тестове за генна мутация, която повишава риска от рак на гърдата (наричани преживели), са избрали да направят двустранна профилактична мастектомия преди да развият рак на гърдата.
Има няколко много важни факта, които обаче трябва да се отбележат, когато се говори за генетично предразположение към рак на гърдата. Понастоящем има тестове за скрининг на BRCA мутации и не-BRCA генни мутации, които повишават риска от рак на гърдата.
Домашните тестове обаче, като 23andMe, не са достатъчно точни, за да изключат този риск. Тези домашни тестове откриват само малка част от мутациите, свързани с риска от рак на гърдата и се смята, че пропускат около 90% от BRCA мутациите.
Също така си струва да се отбележи, че генетичните тестове за риск са все още в зародиш и дори когато не се открият мутации, жените със силна фамилна анамнеза все още могат да бъдат с висок риск.
Ползи и рискове
Когато претегляте въпроси, свързани с единична срещу двойна мастектомия, е важно да се обърне внимание както на медицинските проблеми, така и на качеството на живот или личните проблеми. Основните медицински опасения са свързани с риска от втори рак и общата преживяемост спрямо рисковете, свързани с допълнителната операция, свързана с контралатерална профилактична мастектомия.
Оцеляване
Сега са направени няколко проучвания, разглеждащи оцеляването при хора, които избират единична срещу двойна мастектомия и резултатите са смесени; някои показаха подобрена преживяемост, а други показват малка полза от оцеляването.
Тъй като тези изследвания са ретроспективни (те гледат назад във времето), подобряването на преживяемостта може да бъде частично приписано на пристрастие към подбора. Тези, които са по-склонни да развият втори рак, от който ще умрат, са по-склонни да имат двойна мастектомия.
Проучванията включват и различни групи хора, например само тези, които имат среден риск от втори рак в сравнение с тези, които включват хора както с нормален, така и с висок риск. Тъй като хората, които имат двустранна мастектомия, са по-склонни да имат реконструкция на гърдата (и изпитват рискове, свързани с реконструкцията), това е друга възможна променлива.
Важно е да се отбележи, че оцеляването от настоящия рак на гърдата не се влияе от избора на процедура.
Двойната мастектомия прави не намаляване на риска от рецидив на първоначалния рак на гърдата.
По-скоро двойната мастектомия може да намали риска от втори рак, който може да повлияе на оцеляването. И така, важен въпрос става дали рискът от развитие на втори рак на гърдата на човек си струва риска от допълнителна операция?
Често цитирано проучване от 2010 г., публикувано в Анали по хирургична онкология установи, че двойна мастектомия (едностранна мастектомия за рак и контралатерална профилактична мастектомия) е свързана с 10-годишна преживяемост от 84% срещу 74% в единичната група за мастектомия.В това проучване двойната мастектомия е свързана не само с по-ниска честота на втори рак на гърдата в другата (контралатерална) гърда, но и с подобрена обща преживяемост без заболяване след контролиране на (премахване на променливи въз основа) възраст, фамилна анамнеза , стадий на рак, рецепторен статус, химиотерапия, лъчева терапия и хормонална терапия.
За разлика от това, проучване от 2014 г., публикувано в Вестник на Националния институт по рака установи, че абсолютната 20-годишна полза за оцеляване от двойна мастектомия е по-малка от 1%, но контралатералната профилактична мастектомия (двойна мастектомия) изглежда е по-полезна за млади жени, тези със стадий I заболяване и тези, които имат естрогенни рецептори - отрицателен рак на гърдата. Средното прогнозирано увеличение на продължителността на живота варира от 0,13 до 0,59 години за жени с рак на гърдата в стадий I и от 0,08 до 0,29 години с рак на гърдата в етап II.
Важно е да се отбележи, че това са статистически средни стойности и не се очаква жените, които имат заболяване от етап I, да живеят от 0,13 до 0,59 години по-дълго, ако изберат двойната процедура.
Понастоящем преобладаващата мисъл за жените, които нямат известни генетични рискови фактори или силна фамилна анамнеза, е, че оцеляването се облагодетелства от двойна мастектомия - ако е налице - е относително ниско.
Риск от втори първичен рак на гърдата
Оценката на риска от втори първичен рак на гърдата (рак на гърдата, несвързан с първоначалния рак на гърдата) често е истинският проблем, който трябва да се разгледа, когато се опитвате да изберете между единична и двойна мастектомия.
За жени, които имат фамилен рак на гърдата или известни генни мутации като BRCA1 или BRCA2, този риск може да бъде много висок. При жените без известни генетични рискови фактори обаче рискът може да варира в зависимост от възрастта, рецепторния статус на рака на гърдата и дали ще получите или сте получили лечение като хормонална терапия и / или химиотерапия.
Разглеждайки този риск, е полезно да разгледаме първостепенния риск на човек със среден риск от развитие на рак на гърдата. При всяка осма жена рискът от рак на гърдата през целия живот е приблизително 12%.
За разлика от това, високият риск обикновено се дефинира като риск през целия живот над 20% или 25%. Когато даден човек е с висок риск, за скрининг може да се препоръча образна диагностика като ЯМР, а ако рискът е много висок, може да се обмисли двустранна профилактична мастектомия.
Сред жените, които са имали рак на гърдата и са развили втори рак, ракът на гърдата е отговорен за 30% до 50% от тези видове рак.
Среден риск от втори рак на гърдата
The средно аритметично рискът от развитие на „контралатерален рак на гърдата“, тоест ракът на гърдата, който първоначално не е бил засегнат от рак, е средно приблизително 0,2% до 0,4% всяка година. Това води до 20-годишен риск от около 4% до 8% (въпреки че рискът може да бъде по-нисък при жени, които получават хормонална терапия и / или химиотерапия).
Хора, които имат по-голям риск от втори рак на гърдата
Жените и мъжете, които имат известна BRCA мутация (или други мутации, които увеличават риска от рак на гърдата), както и тези със силна фамилна анамнеза, са изложени на по-голям риск от развитие на втори рак.
Други хора, които имат повишен риск, включват:
- Тези с отрицателни тумори на естрогенните рецептори: Рискът от контралатерален рак на гърдата е малко по-висок при ER-отрицателни от ER-положителни тумори при 0,2% до 0,65% всяка година или 12% на 20 години.
- Жени на възраст под 50 години: Жените под 50-годишна възраст имат по-висок среден риск от развитие на контралатерален рак на гърдата с приблизително 11% за 20 години. Тези жени също имат вероятност да имат по-дълъг живот и следователно по-дълъг период от време, през който биха могли да развият втори рак на гърдата.
- Жени, които са имали предишно облъчване на гръдния кош, като например за лимфоми
В някои проучвания рискът от контралатерален рак на гърдата също се е увеличил при хора, които са имали медуларен карцином, са били черни спрямо бели, са получавали лъчетерапия и са били на възраст над 55 години при диагностициране.
Ефект на хормоналната терапия и химиотерапията върху втория рак
Изглежда, че рискът от развитие на контралатерален рак на гърдата е значително по-нисък при хората, които получават хормонална терапия (за естроген рецептор-позитивен рак) или химиотерапия като част от първоначалното си лечение. Употребата на тамоксифен или инхибитор на ароматазата може да намали риска с 50% до годишен риск от 0,1% до 0,2% или 20-годишен риск от развитие на втори рак от 2% или 4%.
Риск при жени с BRCA и други мутации
Рискът от развитие на контралатерален рак на гърдата при хора, които имат BRCA мутация, е приблизително 3% всяка година или 60% за период от 20 години.
Понастоящем е неизвестен рискът от контралатерален рак на гърдата с други мутации (като PALB2 или CHEK2).
Риск при жени със силна семейна история
Силната фамилна анамнеза за рак на гърдата, дори и при отрицателни генетични тестове, може значително да увеличи риска от втори рак на гърдата. Относителният риск обаче варира в зависимост от конкретната фамилна анамнеза.
Тези, които имат роднини от първа степен с рак на гърдата или яйчниците, особено когато са диагностицирани в ранна възраст (под 50-годишна възраст), комбинация от роднини от първа и втора степен или няколко роднини от втора степен с тези ракови заболявания, носят най-високият риск от развитие на контралатерален рак на гърдата.
Роднините от първа степен включват родители, братя и сестри и деца, докато роднините от втора степен включват баби и дядовци, лели и чичовци, племенници и племенници и внуци. Хората, които имат роднини от трета степен (братовчеди или прабаби и дядовци) с рак на гърдата или рак на яйчниците, носят риск приблизително 1,5 пъти по-голям от този на някой, който няма фамилна анамнеза.
Разбира се, има много вариации в фамилната анамнеза сред различните хора с рак на гърдата и внимателната дискусия с вашия онколог е важна при оценката на вашия индивидуален риск. Разговорът с генетичен съветник също може да бъде много полезен.
Понастоящем наличните генетични тестове не могат да открият всички фамилни ракови заболявания на гърдата.
Откриване на втори рак на гърдата
Разбира се, важен рисков фактор за развитието на рак на гърдата е личната история на рака на гърдата и намирането на втори рак възможно най-рано е важно. Скринингът за рак на гърдата след единична мастектомия е обсъден по-долу, но обикновено е по-ангажиран, тъй като мамографиите могат да пропуснат до 15 процента от рака на гърдата.
Какво се случва, ако се развие контралатерален рак на гърдата?
Какво се случва, ако човек развие контралатерален рак на гърдата след единична мастектомия е важен въпрос. Някои проучвания (но не всички) предполагат, че преживяемостта не е значително по-ниска за хората, които развиват контралатерален рак на гърдата.
Въпреки това е важно да помислите какво би означавало за вас да преминете отново през лечение, ако шансовете за това са малки. Някои жени са много готови да приемат малък риск от повторно изправяне пред рак в замяна на по-лесен курс на операция и запазване на усещането в останалата им гърда, докато други биха се отказали от комфорта, за да намалят риска още повече (профилактична мастектомия намалява шанса за развитие на гърдата рак с 94%).
Също така е важно да се отбележи, че някои много малки ракови стадии в ранен стадий (особено тумори, които са HER2 положителни) могат да се повторят, понякога като отдалечени метастази.
Хирургичен риск
Когато се обмисля двойна срещу единична мастектомия, също е важно да се вземе предвид хирургичният риск, свързан с две мастектомии в сравнение с една.
Двойната мастектомия (единична мастектомия за рак и контралатерална профилактична мастектомия) отнема повече време от една мастектомия, което изисква по-голяма продължителност на анестезията. Докато операцията за рак на гърдата обикновено е много безопасна, понякога има усложнения, особено сред хората, които имат рискови фактори за усложнения като основно сърдечно или белодробно заболяване.
Съществува и по-голям потенциал за усложнения при двойна мастектомия (въпреки че те не са непременно двойни от тази на единична мастектомия, тъй като биопсия на лимфен възел на сентинел или дисекция на лимфни възли не е необходима от нераковата страна). Хората, които имат двойна мастектомия, обикновено се нуждаят от по-голям брой хирургични дренажи, с по-голям риск от следоперативни инфекции, сероми или хематоми. Съществува и по-голям шанс за развитие на хронична болка след мастектомия.
Проучване от 2018 г. установи, че двойната мастектомия увеличава средния престой в болница до три дни за разлика от два дни, но не се забелязва разлика в честотата на повторна операция от 90 дни.
Качество на живот и лични проблеми
В допълнение към медицинските проблеми, обсъдени по-горе, изборът за единична или двойна мастектомия включва и лични опасения и цялостно качество на живот.
Качество на живот
Проучванията за оценка на качеството на живот са смесени. При някои качеството на живот е по-добро с единична мастектомия, като една констатация показва, че хората, които са имали единична мастектомия, имат еквивалент на три месеца подобрено здраве (над 20 години проследяване) в сравнение с тези, които са имали двойна мастектомия.
Други проучвания установяват повишено удовлетворение при жени с двойна мастектомия. Тъй като възстановяването е по-често сред жените, които имат двойни мастектомии, може да се окаже, че възстановяването играе роля за качеството на живот.
Отново е важно да се отбележи, че тези констатации са статистически данни. Отделните хора с рак на гърдата могат да изпитват силни чувства по един или друг начин (което от своя страна влияе върху това как се чувстват след процедурата) и също са повлияни от приноса (а понякога и от опита) на семейството и приятелите.
Бъдещ скрининг
Както мъжете, така и жените, които имат единична мастектомия, ще трябва да продължат скрининг за ранно откриване, ако трябва да се развие друг рак на гърдата, докато жените, които са имали двойна мастектомия, няма да се нуждаят от скрининг за рак на гърдата в бъдеще.
Всеки е различен по отношение на това как се чувства към този скрининг и степента на тревожност, която изпитва, когато планира и чака резултатите от сканирането. Забележително е, че безпокойството относно последващите сканирания може да засегне и членове на семейството и приятели.
Препоръките могат да варират при различните онколози, но могат да включват мамографии или ЯМР на гърдата. Мамограмите пропускат около 15% от рака на гърдата и са по-склонни да пропуснат рак при плътни гърди.
Ядрено-магнитен резонанс, за разлика от това, е най-точният скринингов тест на разположение и не се влияе от плътни гърди, но е много по-скъп и може да бъде предизвикателен тест за хора, които са клаустрофобични. Също така сега е известно, че контрастът, използван за ЯМР на гърдата, гадолиний, може да се натрупва в мозъка, въпреки че не е известно дали това има някакво клинично значение.
Възможността за бърз достъп може да бъде междубройна опция в бъдеще, но все още не е широко достъпна. Бързо (съкратено) ЯМР за скрининг на рак на гърдата може да се направи за по-малко от 10 минути на цена, подобна на мамографията, но със степен на откриване, подобна на ЯМР.
Също така има шанс в бъдеще да е необходима биопсия на гърдата въз основа на образни констатации.
Сензация
Дори при мастектомия, щадяща зърната / щадяща кожата, усещането често е значително намалено след профилактична мастектомия. Важността на това и как то е свързано със сексуалното здраве ще се различава за всеки човек.
Козметичен външен вид / симетрия
Един традиционен аргумент за двойна мастектомия е постигането на симетрия. Две реконструирани гърди вероятно ще бъдат по-симетрични от една реконструирана или нереконструирана гърда и една естествена гърда. Въпреки това, с една мастектомия и реконструкция, много хора ще бъдат подложени на операция на незасегнатата им гърда, за да помогнат за запазване на симетрията.
Разходи
Докато двойната мастектомия и реконструкцията обикновено се покриват от застраховка, има важни разлики в разходите в сравнение с единична мастектомия.
Цената на двойната мастектомия е очевидно по-висока от единичната мастектомия. Въпреки това, тези, които имат единична мастектомия, ще изискват доживотен скрининг за рак на гърдата на останалите си гърди и разходи, свързани с този скрининг.
Проучванията отново са смесени, когато се разглежда рентабилността. В една единична мастектомия плюс скрининг е по-евтина от двойна мастектомия (приблизително 5000 щатски долара по-малко). Тъй като реконструкцията се извършва по-често с двойна мастектомия, трябва да се има предвид и тази цена.
От друга страна, друго проучване установи, че двойната мастектомия (единична мастектомия за рак и профилактична контралатерална мастектомия) е по-евтина от наблюдението (годишен или повече скрининг за рак на гърдата) за жени под 70-годишна възраст. Това проучване обаче включва жени, които имали BRCA мутации.
За щастие в момента личният избор на човек се счита над разходите.
Вземане на решение
Ясно е, че има много фактори, които трябва да се вземат предвид при избора между единична и двойна мастектомия. И така, откъде да започнете?
Първата стъпка и основна цел на двойната мастектомия е да се намали рискът от втори първичен рак на гърдата. Смята се, че много жени надценяват този риск, така че е важно да проведете внимателен разговор с Вашия лекар (и потенциално генетичен съветник) относно вашите уникални рискови фактори.
Налични са някои инструменти за оценка на рака на гърдата, но нито едно от тях не включва всички фактори и нюанси, които могат да играят роля във вашия риск. След това този риск трябва да се прецени спрямо риска от операция.
Личните фактори са изключително важни за оценка, но няма лесен начин за това. Скринингът след единична мастектомия може да причини безпокойство, но намаленото усещане след двойна мастектомия (гърдите не са жизненоважни, но имат роля в сексуалното здраве) може да бъде много неприятно за някои хора.
Докато вземате решение, може да срещнете силни мнения от двете страни не само от семейството и приятелите, но и от медицинската общност.
Добре е да не се съгласите с мненията на някои доставчици, стига да правите образован избор въз основа на възможно най-добрата информация, като същевременно осъзнавате, че споменатата информация е непълна в момента.
Дума от Verywell
Има причини както за, така и против двойна мастектомия, но най-важното е, че това е личен избор. Някои хора предпочитат да запазят здрава гърда чрез единична мастектомия, а други желаят да намалят риска от втори рак на гърдата, дори ако този риск е малък.
Когато вземате решение, може да имате приятели или семейство, които настоятелно препоръчват да изберете една или друга опция, но е важно да направите избора, който работи най-добре за вас, а не за някой друг. Научете за плюсовете и минусите на всеки подход, за да вземете образовано решение, а след това почетете себе си, като направите избора, който се чувства най-добре само за вас.
Как да се застъпвате за онкологично болен