Съдържание
- Самопроверки / Тестване у дома
- Физическо изследване
- Лаборатории и тестове
- Образност
- Диференциална диагноза
- Постановка
Самопроверки / Тестване у дома
Няма „домашни” тестове за дребноклетъчен рак на белия дроб, но е важно да сте наясно с потенциалните симптоми на заболяването. За разлика от недребноклетъчния рак на белия дроб, появата на симптоми при дребноклетъчен рак на белия дроб се появява по-бързо. Най-честите симптоми включват кашлица, хрипове, задух или кашляне на кръв (хемоптиза).
Първите симптоми също могат да бъдат свързани с разпространението на рака локално или отдалечено, тъй като дребноклетъчният рак на белия дроб има тенденция да се разпространява рано. Дребноклетъчният рак на белия дроб най-често се разпространява в мозъка (мозъчни метастази), което може да причини главоболие, зрителни промени, слабост и др., Черен дроб (метастази в черния дроб), кости (костни метастази), костен мозък и надбъбречни жлези (метастази в надбъбречната жлеза) . Приблизително 1 на всеки 5 души ще има метастази по време на диагностицирането.
При локално разпространение, като например върху големите кръвоносни съдове в близост до белите дробове или хранопровода, могат да се появят симптоми като пресипналост (поради притискане на нервите). Често присъстват и общи симптоми на напреднал рак, като неволно отслабване, умора, болка и / или загуба на апетит.
Къде се разпространява ракът на белия дроб?
Някои дребноклетъчни ракови заболявания на белия дроб могат да отделят вещества, които имат хормоноподобни действия в организма (паранеопластични синдроми), и поради тази причина първите симптоми могат да изглеждат несвързани с белите дробове. Поради широката гама от потенциални симптоми е важно да си уговорите среща с Вашия лекар, ако имате някакви притеснения.
Физическо изследване
Когато се срещнете с Вашия лекар, тя ще Ви зададе редица въпроси в допълнение към Вашите симптоми. Това ще включва въпроси за потенциални рискови фактори като пушене, излагане на радон в дома, професионална експозиция и фамилна анамнеза за рак на белия дроб или други видове рак. Внимателният преглед на всички други медицински състояния, които може да имате, е важен, когато обмисляте лечение. Важно е да уведомите Вашия лекар, ако сте имали някаква болка, а настоящите насоки на Националната всеобхватна онкологична мрежа (NCCN) посочват, че обсъждането на болката трябва да бъде съществена част от работата при дребноклетъчния рак на белия дроб.
Физическият преглед включва внимателен преглед на белите дробове за абнормни звуци от дишането, неврологичен преглед и обща оценка на вашето физическо здраве.
Лаборатории и тестове
Лабораторните тестове обикновено не могат да поставят диагнозата, но няколко теста са важни като част от оценката.
Лаборатории
Кръвни тестове: Препоръчват се пълна кръвна картина (CBC) и химичен панел (цялостен метаболитен панел), включително тестове за чернодробна функция (LFT), електролити и тестове за бъбречна функция - азот на урея в кръвта (BUN) и креатинин.
Паранеопластичните синдроми, свързани с дребноклетъчен рак на белия дроб, могат да доведат до повишено ниво на калций в кръвта (хиперкалциемия на злокачествено заболяване) или ниско ниво на натрий (хипонатриемия).
Цитология на храчките: Цитологията на храчките е тест, който се прави, като човек изкашля проба от храчки (слуз). Въпреки че не е добър скринингов тест (често е отрицателен при рак), ако се открият ракови клетки, той може да подкрепи диагнозата. Необходими са обаче допълнителни тестове, за да се определи местоположението на рака, а биопсията все още може да е важна.
Биопсия
Докато биопсията се препоръчва за повечето хора с възможен дребноклетъчен рак на белия дроб. В някои случаи могат да се препоръчат други процедури.
Биопсия / аспирация на костен мозък
Биопсия и аспирация на костен мозък е изследване, направено чрез въвеждане на дълга тънка игла през кожата (най-често илиачния гребен), за да се получи проба от костен мозък, гъбестият материал в центъра на големите кости. Препоръчва се за хора, които имат признаци, че ракът се е разпространил в костния мозък (като откриване на незрели червени кръвни клетки върху кръвна намазка). Едностранната (едностранна) аспирация / биопсия на костен мозък се препоръчва съгласно насоките на NCCN за хора, които имат ограничен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб. PET сканирането обаче замени необходимостта от биопсия на костен мозък в някои случаи.
Торацентеза
Торацентеза може да се направи, ако сканирането показва доказателства за натрупване на течност в пространството между мембраните, които облицоват белите дробове (плеврален излив). Плевралните изливи са много чести при рак на белия дроб и могат да бъдат или доброкачествени (не съдържат ракови клетки), или злокачествени (съдържат ракови клетки). Когато е налице злокачествен плеврален излив (плеврален излив, който съдържа ракови клетки), изследването на проба от течността може да помогне при диагностицирането чрез изследване на пробата под микроскоп.
Съгласно насоките на NCCN 2020, торакоцентеза трябва да се направи, ако има плеврален излив, който може да се види при сканиране на изображения (като CT или рентгенова снимка).
Методи за биопсия
Биопсията е важна, за да се вземе проба от рак, която да се оцени както под микроскоп, така и със специални петна (имунохистохимия). Процедурата може да се направи по различни начини и често зависи от местоположението на тумора; например дали е централно разположен близо до големите дихателни пътища или във външните области на белите дробове (периферни). Вашият лекар ще обсъди коя процедура ви препоръчва въз основа на характеристиките на вашия тумор и дали има по-достъпни области на метастази или лимфни възли.
При дребноклетъчен рак на белия дроб, който е в напреднал стадий (обширен стадий), биопсия на засегнат лимфен възел или място на разпространение (метастази), като например в черния дроб или под кожата (подкожни възли), се предпочита пред биопсията на рака в белите дробове. Тези процедури носят по-малък риск (появата на рак в тези области ще бъде същата като тази в белите дробове) и могат да помогнат за поставянето на рака едновременно.
Аспирационна биопсия с фина игла
При аспирационна биопсия с фина игла, дълга, тънка игла се вкарва през гръдната стена и в тумор под ръководството на КТ или ултразвук. След това се аспирира проба от тумора. (опишете повече). Биопсии с фина игла често се препоръчват, ако туморът е в периферията на белите дробове. Той е по-малко инвазивен от други процедури, но може да не получи достатъчно тъкан за адекватна оценка на тумора.
Бронхоскопия с ендобронхиален ултразвук (EBUS) и биопсия
Друг метод за получаване на проба от тумор е чрез бронхоскопия. Бронхоскопията е процедура, при която тръба се вкарва през най-много или през носа (със седация) и се завива в големите дихателни пътища на белите дробове (бронхите).
След като бронхоскопът е на мястото си, ултразвукова сонда (ендобронхиален ултразвук) на бронхоскопа позволява на лекарите да видят тумори и лимфни възли, които се намират в близост до големите дихателни пътища. Със специални инструменти и под ръководството на ултразвука, лекарят може да вземе проба от тумора или лимфните възли за оценка.
Проучване от 2016 г. установи, че иглените биопсии чрез ендобронхиален ултразвук са много безопасни и ефективни по отношение на получаването на проби както от белодробна туморна тъкан, така и от хиларен (близо до дихателните пътища) и медиастинални (между белите дробове) лимфни възли.
Има няколко нови вариации на тази техника, които могат да предложат предимства в някои случаи:
- Радиален ендобронхиален ултразвук: Радиалният ендобронхиален ултразвук включва използването на по-дълга сонда, която може да достигне по-дълбоко в белите дробове от конвенционалния ендобронхиален ултразвук. Това понякога може да позволи на лекарите да вземат проби от тумори, които са разположени по-дълбоко в белите дробове, без да използват по-инвазивни методи.
- Електромагнитна навигационна бронхоскопия: Навигационната бронхоскопия е друга по-нова техника, създадена да бъде по-малко инвазивна. При тази процедура магнитните сензори се поставят на гърба и гърдите, за да създадат магнитно поле. През бронхоскопа се вкарва различен сензор, за да се създаде електромагнитно поле. Техниката може да се оприличи на използването на GPS на телефона ви, вместо просто да се оглеждате, за да видите къде се намирате. Навигационната бронхоскопия може да бъде особено полезна при извършване на биопсии на тумори по-дълбоко в белите дробове или които са много малки (по аналогия, търсене на селски пътища или места, които са малки и не е лесно да се видят от пътя).
Торакоскопия
В някои случаи техниката на иглена биопсия или ендобронхиална биопсия не може да се използва за достъп до тумор поради местоположението му или други фактори. Когато това се случи, може да се наложи хирургична биопсия. Торакоскопията е процедура, при която хирургът прави няколко малки разреза в гърдите, за да получи достъп до белите дробове. След това се поставят камера и специални инструменти, за да се получи проба за биопсия.
Медиастиноскопия
Някога медиастиноскопията е била стандартна оценка при обработката на рак на белия дроб, но подобни резултати вече могат да бъдат получени (през повечето време) с PET сканиране. Медиастиноскопията е процедура, която се прави в операционната зала под обща анестезия. Чрез малък разрез в гръдната стена хирург вкарва тръба (медиастиноскоп), която се използва за визуализиране на областта на гръдния кош между белите дробове и извършване на биопсии, ако е необходимо.
Ръководство за разбиране на вашата белодробна биопсияПатология
Тъкани, получени по време на биопсия на белия дроб, лимфните възли или метастази (или торакоцентеза, изследване на костния мозък и др.) Се оценяват от патолог, за да се потвърди вида на белодробния рак.
Оценка на микроскоп
Под микроскопа дребноклетъчният рак на белия дроб се вижда като малки вретеновидни клетки с висок митотичен индекс (доказателство, че клетките се делят много бързо).
Имунохистохимично оцветяване
Имунохистохимията включва прилагане на разтвор, който съдържа антитела, комбинирани с оцветител или радиоактивен материал, върху проба от туморна тъкан. Антителата се комбинират с определени туморни маркери върху тумор и поради багрилото или радиоактивния материал светват, когато се гледат под микроскоп.
Туморният маркер Ki-67 е важен за различаване между дребноклетъчен рак на белия дроб и карциноидни белодробни тумори (и двата вида са невроендокринни тумори).
Някои от маркерите, наблюдавани при дребноклетъчен рак на белия дроб, които могат да бъдат полезни за потвърждаване на диагнозата, включват хромогранин А, CD56, синаптофизин, MIB-1 и транскрипционен фактор на щитовидната жлеза.
Молекулярно профилиране
Докато в момента е рутина с недребноклетъчен рак на белите дробове, молекулярното генно профилиране (като например чрез тестване от следващо поколение) се прави по-рядко при дребноклетъчен рак на белия дроб. Профилирането на гени позволява на лекарите да определят геномните редувания (като генни мутации), присъстващи в определен тумор (и често отговорни за неговия растеж), а в случай на някои видове рак изберете целеви терапии (прецизно лекарство), които най-добре ще лекуват тумора .
Понастоящем се препоръчва молекулярно профилиране само за хора, които никога не са пушили и имат обширен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб. (Причината не е да дискриминираме хората, които са пушили, а защото понастоящем няма насочени терапии, които да са ефективни при вида мутации, наблюдавани при малките клетъчни ракови заболявания, свързани с пушенето.)
Течна биопсия
Течната биопсия е кръвен тест, който се прави, за да се търсят фрагменти от туморна ДНК, които са си проправили път към кръвния поток. Течна биопсия може да се използва за търсене на генни мутации (и други геномни промени) в тумор, без да се налага да се прави инвазивна биопсия (или може също да се използва заедно с резултати от молекулярно профилиране на туморна проба). Както при молекулярното профилиране върху тъканни проби, това би било от първостепенно значение за никога непушачите, които имат обширен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб.
Образност
Могат да се направят редица образни изследвания, за да се подпомогне диагностицирането на дребноклетъчен рак на белия дроб.
Рентгенова снимка на гръдния кош
Рентгенографията на гръдния кош често е първата стъпка, когато човек развие признаци и / или симптоми на рак на белия дроб. Важно е обаче да се отбележи, че рентгенографията на гръдния кош може да позволи ракът на белия дроб да остане неоткрит до 20% или повече от времето.
Ограниченията на рентгеновите лъчи на гръдния кош при диагностициране на рак на белия дробКТ на гръдния кош (и корема)
КТ на гръдния кош и корема (за търсене на метастази в черния дроб или надбъбречната жлеза) е много важно при първоначалното изследване на дребноклетъчен рак на белия дроб. КТ сканирането (компютърна томография) използва множество рентгенови изображения на гръдния кош в напречно сечение, които компютърът след това анализира, за да създаде триизмерна картина на вътрешността на тялото.CT сканирането обикновено се прави с контраст, вещество, инжектирано във вена, което прави сканирането по-лесно за интерпретация.
ЯМР на мозъка, вероятно гърдите
В някои случаи може да е необходима ЯМР на гръдния кош, за да се разбере по-добре туморът. Ядрено-магнитен резонанс използва мощни магнити, за да създаде картина на вътрешността на тялото.
Ядрено-магнитен резонанс на мозъка е a много важен тест за оценка и стадиране на дребноклетъчен рак на белия дроб и в момента се препоръчва за всеки, който е диагностициран с болестта. Ако ЯМР не може да се направи по някаква причина (например ако имате пейсмейкър, инсулинова помпа, кохлеарен имплант или други видове метал в тялото), като алтернатива може да се направи КТ на мозъка с контраст. U
Всеки, който има дребноклетъчен рак на белия дроб, трябва да има мозъчна ядрено-магнитен резонанс или контрастно-усилена КТ на мозъка, ако ЯМР не е възможна.
Някои хора се притесняват да направят ЯМР поради клаустрофобия, а процедурата може да предизвика и безпокойство (дори със слушалки), тъй като ще чуете силни звуци по време на процедурата. Разбирането на важността на изследването понякога може да помогне на хората да се справят с тези временни дискомфорти.
PET сканиране
PET сканирането е тест, който често се използва както при диагностика, така и при стадиране на дребноклетъчен рак на белия дроб. При теста, малко количество радиоактивна глюкоза се инжектира във вената и след като й е дадено време да бъде абсорбирано от клетките в тялото, се прави сканиране. Глюкозата се поема по-активно от по-метаболитно активни клетки (като раковите клетки) и участъци от тумори ще светнат на екран, където и да са в тялото.
Сканиране на костите
Понякога се прави сканиране на костите, за да се търси разпространението на рак в костта, въпреки че PET сканирането често може да даде същите резултати и повече, така че се прави по-рядко, отколкото в миналото.
Рентгенови лъчи с дълги кости
Ако сканиране на кост или PET сканиране разкрие доказателства за костни метастази в носещи тежести кости (като краката), насоките на NCCN препоръчват да се правят обикновени рентгенови снимки на тези области. Костните метастази могат да доведат до патологични фрактури, фрактури на кости, отслабени от наличието на тумор, което може да добави допълнителен дискомфорт към някой, изправен пред рак.
Диференциална диагноза
Съществуват редица състояния, които могат да имитират дребноклетъчен рак на белия дроб при симптоми и при образни тестове. Макар да изглежда, че трябва да е лесно да се диагностицира дребноклетъчен рак на белия дроб, може да бъде предизвикателство. В допълнение, приблизително 10% от дребноклетъчния рак на белия дроб имат характеристики както на дребноклетъчен рак на белия дроб, така и на други видове рак на белия дроб.
Разбирането на диференциалната диагноза може да е полезно, когато се чудите защо отнема толкова много време, за да диагностицирате симптомите си и защо трябва да се направят толкова много тестове. Някои от тези условия включват:
- Карциноидни белодробни тумори (особено атипични карциноидни тумори)
- Недребноклетъчен рак на белия дроб (особено едроклетъчен рак на белия дроб)
- Доброкачествени белодробни тумори, като хамартоми
- Лимфоми в гърдите
- Тумори на зародишните клетки
- Белодробни грануломи
- Тимома / рак на тимуса (тумори на тимусната жлеза)
Постановка
След поставяне на диагноза дребноклетъчен рак на белия дроб се прави стадиране. Правилното стадиране е много важно при избора на правилните лечения, а при ограничен стадий на заболяването е критично важно да се знае дали операцията може да бъде ефективно лечение.
PET сканиране, комбинирано с ЯМР на мозъка, се използва най-често за оценка на разпространението на дребноклетъчен рак на белия дроб както близо до сърцето (в медиастинума), така и в отдалечени региони.
Два етапа, засега
Дребноклетъчният рак на белия дроб е донякъде уникален сред раковите заболявания, тъй като е разделен на само два етапа: ограничен и обширен.
Дребноклетъчният рак на белия дроб с ограничен стадий е този, който присъства само от едната страна на гръдния кош (един хемиторакс) и може безопасно да бъде включен в „поносимо“ поле на лъчение. Ракът може да се е разпространил или да не се е разпространил в лимфните възли, но няма разпространение в отдалечени региони. На този по-ранен етап се диагностицират само около една трета от дребноклетъчния рак на белия дроб.
Дребноклетъчният рак на белия дроб в обширен стадий е този, който не може безопасно да бъде обхванат в поносимо радиационно поле.
Раковите заболявания в рамките на тези два етапа могат да се държат много различно и лекарите започват да се движат отвъд разглеждането само на два етапа, когато препоръчват лечение на пациенти.
Постановка на TNM
Други методи за стадиране могат да бъдат обсъдени за тези, които имат дребноклетъчен рак на белия дроб, за който се обмисля операция. Лекарите използват TNM етапираща система, когато избират терапия. В тази система:
Т означава тумор: Т се комбинира с число, което зависи от размера на тумора. Туморите Т1 са по-малки или равни на 3 сантиметра (см) в диаметър. T2 туморите са по-големи от 3 cm и по-малки или равни на 5 cm в диаметър. T3 туморите са по-големи от 5 cm и по-малки или равни на 7 cm (или са се разпространили локално в някои региони), а T4 туморите са с диаметър над 7 cm или са се разпространили в диафрагмата, медиастинума, сърцето, големите сърдечни съдове , трахея, повтарящ се ларингеален нерв, хранопровод или различен лоб на белите дробове.
N означава лимфни възли: N се комбинира с число, което описва дали ракът се е разпространил в лимфните възли и ако е така, къде тези лимфни възли са разположени спрямо първоначалния тумор. Например N0 означава, че ракът не се е разпространил в лимфни възли. N1 се отнася до ракови заболявания, които са се разпространили в хиларни или перибронхиални лимфни възли от същата страна на тялото като рака. N2 се отнася до ракови заболявания, които са се разпространили в медиастиналните или подкаринарните лимфни възли от същата страна на тялото, а N3 се отнася до раковите заболявания, които са се разпространили в надключичните лимфни възли (лимфни възли точно над якарната кост), или възли като хиларна лимфа възли от другата страна на тялото от рака.
М означава метастази: M0 би означавало, че ракът не се е разпространил в отдалечени области на тялото (мозък, кости, черен дроб и др.), Докато M1 означава, че ракът има отдалечени метастази.
При хора, които имат рак на белия дроб в ограничен стадий, хирургическата намеса ще се счита за опция само за тези, които имат тумори, класифицирани като T1 или 2 / N0 / M0.
Дума от Verywell
Може да бъде много страшно, ако Вашият лекар подозира, че може да имате дребноклетъчен рак на белия дроб, а времето, необходимо за извършване на всички подходящи тестове, може да бъде мъчително. Тези тестове са важни обаче, както за да се знае точно какво причинява симптомите (независимо дали рак или не), така и ако е така, за да се идентифицират най-добрите възможности за лечение.
Може да ви даде възможност да задавате много въпроси и да правите някои изследвания за това защо се правят тези тестове. В някои случаи има няколко различни опции за тестване или тестове, които могат или не могат да бъдат необходими. Разбирането на тези опции и избори може да ви помогне да работите с Вашия лекар, за да изберете подхода, който най-добре отговаря на вашите собствени нужди и желания.