Съдържание
Субунгвалният меланом, наричан още рак на нокътната единица, е вид злокачествено заболяване, което възниква в тъканите на нокътното легло. Меланомът е вид рак, който се развива в клетки, наречени меланоцити. Меланоцитите са клетки, които произвеждат меланин, пигментът, който придава цвета на кожата, косата и очите.Докато подногтевите меланоми се срещат най-често на палеца или палеца на крака, те могат да се появят на всеки от ноктите на ръцете или краката. Те често са погрешно диагностицирани като гъбична инфекция поради характерните промени в цвета и текстурата на ноктите.
Субънгвалният меланом е сравнително необичайно състояние, засягащо 0,7% до 3,5% от хората със злокачествени меланоми в световен мащаб - и има тенденция да се проявява по-често при по-тъмнокожи индивиди, включително афро-американски, азиатски и испанци. Също така е по-често при възрастни хора, през 60-те жени и 70-те години на мъжа.
Симптоми
Подногтевите меланоми обикновено се появяват като затъмнени ивици, които се движат надлъжно (перпендикулярно на кутикулата). Приблизително половината от тези ивици са кафяви, сини или черни, докато другата половина са непигментирани.
С напредването на рака могат да се появят повече ивици, често с различни цветове. С течение на времето частта, която е най-близо до кутикулата, може да стане по-широка.
Знакът на Hutchinson е често срещана находка при повечето подногтеви меланоми. Това се отнася до появата на ивица, простираща се от до върха на нокътя чак до нокътното легло и в самата кутикула.
Това помага да се разграничи от другите състояния, свързани с ноктите, по отношение на неговата еднородност, надлъжно обезцветяване и засягане на кутикулата.
Тъй като меланомът продължава да расте, той може да причини кървене, образуване на възел или деформация на самия нокът.
Причини
Въпреки че все още не знаем какво причинява подногтевия меланом, знаем много от рисковите фактори, свързани с неговото развитие. Те включват:
- Предишна травма на пръстите на ръцете и краката (често срещана находка)
- Лична или фамилна анамнеза за меланом
- Множество бенки
- Генетика, като тези с наследствено състояние xeroderma pigmentosa (изключителна чувствителност към UV лъчение)
- Имунна супресия, включително реципиенти на органи и хора с напреднал ХИВ
Единственото нещо, което изглежда не е фактор - и го отличава от всички останали видове меланом - е излагането на слънце. Ултравиолетовото (UV) лъчение нито допринася, нито ускорява развитието на субунгвално злокачествено заболяване.
Диагноза
Диагнозата на субунгвален меланом обикновено се поставя с внимателна инспекция на нокътя и лезията. Дерматолозите ще използват инструмент, наречен дермаскоп, който осигурява увеличен изглед на нокътя и околната тъкан.
В крайна сметка визуалният преглед има своите ограничения, особено след като подногтевият меланом се вижда толкова рядко. В резултат на това често се бърка с други, по-често срещани състояния, като например:
- Субънгвален хематом, натъртване под нокътя, при което липсва еднородност на подногтевия меланом
- Гъбични инфекции (онихомикоза), които по-често имат тъмни, не надлъжни ивици, придружени от жълти или бели ивици
- Бенки (невуси), които са по-малко склонни да се появяват на ивици
- Отлагания на меланин под нокътя, които могат да възникнат в резултат на бременност (както и химиотерапия или лъчетерапия)
Окончателна диагноза може да бъде поставена само с биопсия. Обикновено се извършва ексцизионна биопсия за отстраняване на цялата лезия плюс част от околната тъкан. Може да се използва по-малко инвазивна ударна биопсия, ако признаците са несигурни.
Постановка на меланома
В зависимост от размера и дълбочината на субунгвалния меланом ще са необходими допълнителни тестове за определяне на стадия на заболяването. Както при другите форми на рак, стадият може да варира от карцином in situ (предраков), чак до етап 4 на метастатично заболяване (където ракът се е разпространил в други органи).
За да се определи дали меланомът е метастазирал, има различни тестове, които онкологът може да извърши, включително биопсия на сентинелни лимфни възли (най-близките до тумора възли) и образни техники като компютърна томография (CT сканиране) или позитронна емисионна томография (PET сканиране) .
Лечение
Лечението на субунгвалните меланоми се е променило значително през последните години. В миналото ампутацията на целия пръст на крака или пръста се е считала за избрано лечение.
Днес много подногтеви меланоми се лекуват по-консервативно само с локално отстраняване на тумора.Когато е посочена ампутация, често това включва само първата става, най-близка до нокътя. При ноктите на краката ампутацията на втората става е по-честа.
Преглед на медицинската литература от 2014 г. предполага, че по-консервативният подход може да работи също толкова добре, колкото и пълната ампутация. Освен това не е доказано, че пълната ампутация подобрява времето за оцеляване при хора с подногтен меланом.
За предварително подногтен меланом може да са необходими други видове терапия, включително:
- Химиотерапия, прилагана или системно през вена, или директно в тумора
- Лъчева терапия, използвана предимно като палиативно лечение за намаляване на болката
- Имунотерапия, по-нова форма на терапия на рака, която има за цел да стимулира имунната система да се бори с раковите клетки
- Целеви терапии, като лекарства, способни да се насочат към BRAF мутациите, които се срещат при 50% от меланомите
Отговорът на лечението може да варира в зависимост до голяма степен от стадия на рака. Резултатите за хората с подногтен меланом са по-лоши от другите видове меланом, често поради забавяне в търсенето на диагноза и лечение. Петгодишната честота на преживяемост за тези с IV подногтен меланом е 15–20%.
Това подчертава само необходимостта от действие, ако откриете някакви промени в нокътя или кожата, които изглеждат ненормални или не успяват да се подобрят. Ранната намеса е най-сигурният начин за постигане на успех в лечението.
Дума от Verywell
Ако сте диагностицирани с подногтен меланом, важно е да намерите специалист с опит в заболяването. Субънгвалните меланоми са доста необичайни и липсата на опит може да доведе до ненужно агресивен подход към лечението.
Въпреки че е важно да имате отличен екип за грижи около вас,Вие остават най-важният аспект на този отбор. Научете колкото можете за вашия рак. Поискайте и приемете помощ. Присъединете се към онлайн общности за подкрепа, които могат да споделят своя опит и идеи.
Чести и нечести симптоми на ноктите