Съдържание
- Физическо изследване
- Тежестта на чернодробната болест
- Чернодробен кръвен поток
- Вид хирургия
- Заключение
По-конкретно, при тези, чиято чернодробна функция вече е нарушена от остро или хронично заболяване, операцията може да наклони везните в полза на чернодробна декомпенсация или влошаване на чернодробно заболяване, чернодробна недостатъчност и смърт. Следователно, ако имате чернодробно заболяване, трябва да се обмисли внимателно операцията.
Факторите, които се оценяват при потенциални хирургични кандидати с чернодробно заболяване, включват следното:
- острота, причина и тежест на чернодробното заболяване
- вид операция
- спешност на операцията
- вид анестезия
- интраоперативни капки на кръвното налягане
Нека да разгледаме различните фактори, които болничните лекари, хирурзите, хепатолозите (чернодробни специалисти) и различни други членове на здравния екип вземат предвид, преди да определим дали човек с чернодробно заболяване е кандидат за операция.
Физическо изследване
Как изглежда хирургичният кандидат или клиничното му представяне преди операцията е важна част от оценката на хирургичния риск при тези с чернодробно заболяване.
Обикновено лекарят ще търси следните признаци и симптоми, които са показателни за остър хепатит:
- гадене
- жълтеница
- повръщане
- нощно изпотяване
- сърбеж (сърбеж)
- отслабване
При хора с цироза много от следните признаци се появяват вторично спрямо порталната хипертония и показват по-лоша прогноза и предполагат декомпенсирана цироза:
- увеличаване на коремната обиколка (показателно за асцит)
- наддаване на тегло (показателно за асцит)
- промени в паметта (показателни за чернодробна енцефалопатия)
- скорошно стомашно-чревно кървене (показателно за варикозно кървене)
- промени в цикъла сън-събуждане
- жълтеница (пожълтяване на очите, кожата и други лигавици)
Много хора с цироза изпитват промени в моделите на сън. Тези промени класически се дължат на чернодробна енцефалопатия и нарушен метаболизъм на чернодробния мелатонин; ние обаче все още не сме изяснили точната патофизиология на тези нарушения на съня.
Тежестта на чернодробната болест
Хората с остър хепатит или декомпенсирана цироза, както и остра чернодробна недостатъчност, не трябва да се подлагат на операция. Това има смисъл, защото не искате пациентът да има тежко увредено функциониране на черния дроб по време на операцията. Като цяло, наличието на цироза влияе неблагоприятно на хирургичните резултати. По-добри кандидати за операция включват хора с хроничен хепатит и без декомпенсирана чернодробна функция.
Що се отнася до елективната хирургия, цирозата и острият хепатит са категорични причини да се избягва операцията. Ако имате сериозно чернодробно заболяване, трябва да избягвате операция, когато е възможно.
Три различни метода за точкуване, основани на доказателства, се използват, за да се определи дали човек с чернодробно заболяване е добър кандидат за операция: резултатът на Child-Pugh, резултатът от модела за чернодробна болест в края на етапа (MELD) и измерване на чернодробната градиент на венозно налягане (HVPG). За отбелязване е, че HVPG се използва само в големите академични медицински центрове и не е налице навсякъде. Независимо от това, той е изключително добър в прогнозирането на прогноза или клинични резултати.
Чернодробен кръвен поток
Може би най-сериозното нещо, което може да се случи по време на операция при тези с чернодробно заболяване, е намаленият приток на кислородна кръв към черния дроб. Този намален кръвен поток води до чернодробна исхемия и некроза (смърт на чернодробните клетки), което може да доведе до декомпенсация или неуспех на черния дроб, както и освобождаване на възпалителни медиатори, които могат да предизвикат отказ на множество органи.
Обикновено артериите осигуряват кислородна кръв на органите. Въпреки това, в черния дроб, доставката на кислородна кръв идва както от чернодробната артерия, така и от порталната вена. Всъщност порталната вена доставя по-голямата част от кислородната кръв при повечето хора.
По време на операцията кръвното налягане и сърдечният обем падат. Тези капки намаляват притока на кислородна кръв към черния дроб. Обикновено чернодробната артерия се разширява или разширява, за да поеме отпуснатостта и да компенсира намаления приток на кислородна кръв към черния дроб през порталната вена. Въпреки това, при хора с цироза, хроничните промени в чернодробната архитектура, като фиброза и нодуларност, се забъркват със способността на чернодробната артерия да се разширява и увеличава притока на кислородна кръв към черния дроб. Освен това анестетиците също пречат на компенсаторното разширение на чернодробната артерия, като по този начин усложняват проблема.
С други думи, хората с цироза имат проблеми с компенсирането на капки в притока на кръв към черния дроб, което се причинява от операция и анестезия, както и от променената чернодробна структура. Без адекватен приток на кислородна кръв към черния дроб по време на операция, човек може да изпита тежко чернодробно увреждане и неуспех.
Вид хирургия
Преди да бъде опериран човек с чернодробно заболяване, важно е да се прецени дали специфичният вид на извършената операция ще изложи човека на още по-голям риск от усложнения.
По време на коремна хирургия (помислете лапаротомия), всеки директен контакт с кръвоносните съдове на черния дроб може да причини допълнителни травми и увреждане на черния дроб. Освен това, блъскането около тези кръвоносни съдове може допълнително да намали притока на кръв към черния дроб по време на операцията.
Хора със сериозни чернодробни заболявания, като цироза, които имат нужда спешна операция поради нарушение на кръвообращението, като сепсис или травма, са изложени на висок риск от смърт след процедурата.
Сърдечно-съдова хирургия допълнително пречи на притока на кръв към черния дроб и изостря проблема. Освен това пресорите (лекарства, давани за повишаване на кръвното налягане през периоперативния период) и сърдечно-белодробният байпас могат да влошат увреждането на черния дроб.
Както вече споменахме, анестетиците могат също да намалят кръвното налягане и притока на кръв към черния дроб и допълнително да допринесат за увреждане на черния дроб. Освен това при хора с чернодробно заболяване анестетиците могат да останат по-дълго и да не се метаболизират толкова лесно, което води до по-голяма продължителност на действие.
Заключение
Първо, ако чернодробните ензими са само повишени, но чернодробното заболяване се контролира по друг начин, може да сте добър кандидат за операция. Второ, ако имате хроничен хепатит с относително добра чернодробна функция, все пак може да сте добър кандидат за операция. Трето, ако имате алкохолен хепатит и сте спрели да пиете за известно време и нямате обостряне на заболяването, може да сте добър хирургичен кандидат.
Моля, имайте предвид, че това, че имате цироза, не означава, че не можете да се оперирате. Наличието на цироза обаче определено влияе върху резултатите и следователно не трябва да се декомпенсира по време на операцията (помислете за жълтеница, асцит, стомашно-чревни или варикозни, кървене и т.н.).
Ако имате остър хепатит или декомпенсирана цироза, операцията вероятно е лоша идея. Най-добре е да мислите за черния дроб при хора със сериозни чернодробни заболявания като хепатит или цироза като спящ гигант. По същество хирурзите оперират около спящ гигант и обострянията или инхибираната чернодробна функция, вторична за декомпенсираната цироза, правят този спящ гигант много неспокоен.
Последиците от операцията при тези с чернодробно заболяване могат да станат доста сериозни. Някои хора изпитват чернодробна недостатъчност и умират след такава операция. По този начин препоръката за извършване на операция при хора с чернодробни заболявания е внимателно обмислена от вашия здравен екип. Освен това, като пациент, вие също трябва да предоставите информирано съгласие или да се съгласите с процедурата.
Трябва да бъдете помолени да предоставите информирано съгласие само след като Вашият лекар и здравният екип са описали изцяло рисковете, ползите и последиците от процедурата. Не забравяйте, че операцията също е решение, което вземате.