Съдържание
Лумбалният сплит е мрежа от нерви в лумбалната област на тялото ви (коремният сегмент на торса ви). Това е част от по-голямата структура, наречена лумбосакрален сплит. Лумбалният плексус се състои от клонове на първите четири лумбални нерва, заедно с приноса от субкосталния нерв, който е най-ниският нерв в гръдната област (този точно над лумбалната област.) Основната функция на плекса е да доставя нерв функция към предната част на бедрото.Анатомия
Нервите в тялото ви излизат от гръбначния мозък и излизат към останалата част на тялото между прешлените.
Структура
Гръбначният стълб е разделен на пет секции. Лумбалната област на гръбначния стълб е третата секция, като сакралната област е под нея, а гръдната област отгоре. Въпреки това, лумбалната област е ниско в гърба ви, където естествено се извива навътре. (Сакралната и опашната област под него са къси, докато гръдната област е най-дългата.)
След като нервите излязат от гръбначния стълб, те се разклоняват като дървета, за да могат да пътуват до различните мускули, стави и други тъкани, които инервират (осигуряват нервна функция). Всички гръбначни нерви се считат за смесени, като осигуряват както двигателна функция (свързана с движението), така и сензорна функция (свързана със усещане, като допир и температура).
Малко след излизане от гръбначния стълб, нервът се разделя на три части. Всяка част се нарича ramus (множествено число е rami). Трите рами са:
- Гръбна рами (задно разделение)
- Вентрална рами (предно разделение)
- Рами комуникани (които образуват връзки между нервите, за да могат да общуват)
Имате няколко нервни сплетения, които са изградени от клонове на пресичащи се нервни влакна. Основните и областите, които обслужват, са:
- Цервикален сплит: Глава, шия и рамене
- Брахиалния плексус: Гърди, рамене, ръце и ръце
- Лумбален сплит: Гръб, корем, слабини, бедра, колене, прасци
- Сакрален сплит: Задни части на таза, гениталии, бедра, прасци, стъпала
- Кокцигеален сплит: Малък регион над опашната кост (вашата "опашна кост")
Местоположение
Лумбалният сплит съдържа вентралните рами (предните части на гръбначномозъчните нерви), които излизат между петте лумбални прешлени (L1-L5). Освен това към него се присъединява част от най-ниския гръден нерв, който излиза от прешлен Т12 точно над лумбалната област.
Този сплит се формира заедно с гръбначния стълб и преминава през големия мускул на psoas, който се свързва с лумбалната област на гръбначния стълб и се простира до дъното на таза, близо до мястото, където бедрото ви се среща с торса. Малките моторни клонове на сплетението инервират psoas major, квадратния лумборен мускул и лумбалния междупреходен мускул. Междувременно по-големите клони продължават, излизайки от големия мускул на psoas през различни места.
След това те пътуват надолу пред тазобедрената става, след това през и извън таза, за да достигнат предната част на бедрото. Той дава клони, докато върви.
| Основни клонове на лумбалния сплит | |
|---|---|
| Нерви | Корени на гръбначния стълб |
| Илиохипогастрален | L1, част от T12 |
| Илиолингвална | L1 |
| Генитофеморална | L1, L2 |
| Страничен кожен (бедро) | L2, L3 |
| Обтуратор | L2, L3, L4 |
| Феморална | L2, L3, L4 |
Функция
Петте основни клона на лумбалния сплит са отговорни за голяма част от движението и усещането в краката ви. Повечето от тях имат както двигателни, така и сензорни роли.
Илиохипогастрален нерв
Първият основен клон на лумбалния сплит, илиохипогастралният нерв преминава към илиачния гребен (горния и външния ръб на бедрените ви кости) и през квадратовия лумбален мускул, преди да перфорира напречно-коремния мускул. Там тя се разделя на крайните си клонове.
Илиохипогастралният нерв осигурява двигателна функция на вътрешните коси и напречни коремни мускули. Той осигурява сензорна функция на част от кожата в срамната област.
Ilioinguinal Nerve
Илиоигиналният нерв има тясна връзка с илиохипогастралния. Той следва същия курс през по-голямата част от своя цикъл и се присъединява към по-големия илиохипогастрален в осигуряването на двигателна функция на вътрешните коси и напречни коремни мускули в коремната стена.
Оттам той преминава в отделен курс и осигурява сензорна функция на кожата в горната част на средната част на бедрото, след което продължава към гениталиите. При мъжете той е отговорен за усещането в кожата в корена на пениса и в предната част на скротума. При жените инервира кожата над mons pubis и големите срамни устни.
Генитофеморален нерв
Генитофеморалният нерв се разделя точно извън големия мускул на psoas, за да образува феморален клон и генитален клон.
Феморалният клон доставя усещане за кожата в предната част на горната част на бедрото.
Гениталният клон е смесен, доставяйки двигателна функция на кремастерния мускул на скротума и ингвиналния канал. Заедно с илиоигиналния нерв, той осигурява сензорна инервация на кожата отпред на скротума при мъжете и mons pubis и labia majora при жените.
Страничен кожен нерв на бедрото
Трябва да се уточни местоположението на този нерв - в бедрото, тъй като има и страничен кожен нерв на ръката.
Страничният кожен нерв на бедрото е чисто сензорен нерв. Той осигурява усещане за кожата надолу по предната и външната страна на бедрото до коляното.
Обтуратор Нерв
Обтурационният нерв е особено важен двигателен нерв, тъй като осигурява функция на множество мускули отпред и отвътре на бедрото. Те са:
- Obturator externus
- Гребенен мускул
- Adductor longus
- Адуктор бревис
- Адуктор магнус
- Грацилис
Също така сензорен нерв, той инервира кожата над предната и вътрешната страна на бедрото.
Бедрен нерв
Бедреният нерв е друг важен, снабдяващ двигателните нерви и на мускулите в бедрото и надолу от вътрешната страна на коляното и прасеца. Те включват:
- Илиакус
- Гребенен мускул
- Сарториус
- Всички мускули на четириглавия бедрен кост
Освен това осигурява усещане за кожата отпред на бедрото и надолу от вътрешната страна на целия крак.
Свързани условия
Няколко състояния могат да повлияят на функцията на лумбалния сплит.
Лумбосакрална плексопатия
Лумбосакралната плексопатия е рядък синдром, който засяга или лумбалния, или сакралния плексус. Причинява се от увреждане на нервните снопчета; Вашият лекар може да започне да го подозира, ако симптомите не могат да бъдат обвързани с един нерв.
Симптомите на лумбосакралната плексопатия могат да засегнат всяка област, инервирана от засегнатите нерви. Те включват:
- Невропатични болки (електрически болки, стрелба или „цинг“)
- Изтръпване
- Слабост и загуба на мускули
Основната причина за това болезнено и потенциално инвалидизиращо състояние е диабетната амиотрофия, която се причинява от високи нива на кръвната захар, увреждащи нервите.
Туморите, които компресират един или повече от нервите на плексуса, също могат да причинят плексопатия, както и други израстъци, които нахлуват в пространствата, през които нервите преминават, и причиняват компресия.
В някои случаи не може да бъде открита причина. Това се нарича идиопатична плексопатия. (Идиопатичен е медицинският термин без известна причина.)
Лумбална радикулопатия
Лумбалната радикулопатия е подобна на плексопатията, с изключение на това, че е причинена от компресията на самите нервни корени, тъй като те оставят гръбначния стълб в лумбалната област. Това може да е от химическо дразнене, нараняване (включително повтарящо се нараняване на стреса), компресия от дискова херния или костни шпори, гръбначна стеноза или удебеляване на близките връзки. Може да бъде причинено и от сколиоза, инфекция или, рядко, тумори. Някои хора развиват радикулопатия и поради вродени аномалии.
Симптомите на лумбалната радикулопатия включват:
- Изтръпване
- Излъчваща болка
- Изтръпване
- Парестезия (необичайни, понякога болезнени нервни усещания)
- Стрелящи болки
- Загуба на двигателна функция в мускулите, инервирани от увредения нерв
- Загуба на усещане в тъканите, инервирани от увредения нерв
Докато радикулопатията може да се появи във всеки гръбначен нерв, тя е по-често в лумбалната, сакралната и цервикалната области. Въпреки това лумбалната радикулопатия представлява само около 3% до 5% от диагнозите за болка в долната част на гърба.
Рисковите фактори за лумбална радикулопатия включват повтарящо се или прекомерно използване на мускулите в долната част на гърба. Най-често се среща при хора, които се занимават с тежък труд или играят контактни спортове.
Рехабилитация
Рехабилитацията зависи от състоянието, което засяга функцията на лумбалния сплит.
Лечение на лумбосакрална плексопатия
Лечението на лумбосакралната плексопатия зависи от това, което се определя като причина.
За съжаление, нито едно лечение не се е доказало като постоянно ефективно при диабетна амиотрофия или идиопатична плексопатия. При диабетици винаги се препоръчва по-добър контрол на нивата на кръвната захар. Освен това, мултидисциплинарен режим на лечение може да включва трициклични антидепресанти, лекарства против гърчове, физическа и трудова терапия.
В случай на тумор или друг растеж, причиняващ компресия на нерв, нарушаващият растеж трябва да бъде отстранен, когато е възможно.
Лечение на лумбална радикулопатия
Лечението на лумбалната радикулопатия също зависи от причината. В остра обстановка аналгетиците като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или ацетаминофен и модификацията на активността са основните лечения. Дисковата херния може да бъде спомагащ фактор и за някои пациенти с хронична болка може да се препоръча операция.
Курсът на лечение е най-често консервативен и може да включва:
- Физикална терапия с акцент върху упражненията за стабилизиране на ядрото
- Болкоуспокояващи
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
- Мускулни релаксанти
- Стероиди
По-рядко срещаните опции включват:
- Сцепление
- Хиропрактическа манипулация
- Ултразвук
- Горещи пакети
- Акупунктура
- Почивка на легло
- Носенето на корсет