Съдържание
- Проблемите с Кумадин
- Как работят NOACs
- Какво прави NOAC-ите „по-добри“ от Coumadin?
- Какви са недостатъците на NOAC?
- Кога трябва да се използват NOAC?
- Слово от Verywell
Въпреки че тези твърдения не са неразумни, те не разказват цялата история.
Проблемите с Кумадин
За хората, които трябва да се лекуват с антикоагуланти повече от няколко дни (например хора с предсърдно мъждене, дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия), до последните години единственият реален вариант беше Coumadin.
И това често представляваше проблем, защото безопасното и ефективно използване на Coumadin може да бъде истинско предизвикателство. Хората, приемащи Coumadin, вероятно ще се нуждаят от чести кръвни изследвания за измерване на състоянието на коагулацията („тънкостта“ на кръвта) и често се налагат многократни корекции на дозата, за да поддържат техния коагулационен статус в правилните граници. лекарства без рецепта, няколко питиета и дори промяна в диетата им, могат да направят кръвта им „твърде тънка“ (което може да увеличи риска от сериозно кървене) или да не бъде „достатъчно рядка“ (което може да увеличи риск от образуване на кръвни съсиреци). В най-добрия случай приемането на Coumadin е доста неудобство.
Новите разредители на лекарства, представени във всички тези реклами, са от нов клас лекарства, които за много хора предлагат привлекателна алтернатива на Coumadin. Лекарите често наричат тези лекарства NOAC - „нови перорални антикоагуланти“.
Как работят NOACs
Антикоагулантите действат чрез инхибиране на факторите на кръвосъсирването (наричани още фактори на кръвосъсирването) в кръвта. Факторите на съсирването са поредица от протеини, които работят заедно с кръвните тромбоцити, за да произвеждат кръвни съсиреци.
Кумадин действа чрез инхибиране на витамин К, витамин, необходим за синтеза на няколко важни фактора на съсирването. Всъщност даването на витамин К е ефективен начин за бързо обръщане на ефекта на Кумадин.
NOAC работят от директно инхибиращи специфични фактори на съсирването. Pradaxa (дабигатран) директно инхибира тромбина, наричан още фактор на съсирване IIa.
Другите налични NOACs - Xarelto (ривароксабан), Eliquis (апиксабан) и Savaysa (едоксабан) - действат чрез инхибиране на различен фактор на съсирване, фактор Ха.
Какво прави NOAC-ите „по-добри“ от Coumadin?
NOAC като клас имат едно основно предимство пред Coumadin. По-точно, те произвеждат стабилен антикоагулантен ефект със стандартни дози, така че обикновено не се изискват кръвни тестове или корекции на дозата. И няма диетични ограничения, свързани с приема на NOAC. Така че приемането на NOACs обикновено е по-малко разрушително за живота на човек, отколкото приемането на Coumadin.
Освен това клиничните проучвания показват, че NOACs са толкова ефективни, колкото Coumadin, за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. И рискът от големи усложнения на кървенето с NOACS изглежда не по-висок от този при Coumadin (а може и да е по-нисък).
Какви са недостатъците на NOAC?
По време на ранните им години в клиничната медицина, може би основният недостатък на NOACs е, че за разлика от Coumadin не е наличен антидот, който да обърне бързо техните антикоагулантни ефекти. лошият резултат е по-висок, отколкото при Coumadin.
Въпреки това, през 2015 г. FDA одобри новото лекарство Praxbind (идаруцизумаб), което може да обърне ефектите на Pradaxa.Наскоро AndexXa (andexanet alpha) беше одобрен като средство за обръщане на фактор Xa, инхибиращ NOAC лекарства. Очаква се скорошната наличност на тези агенти да намали риска от трайно увреждане или смърт, причинени от прекомерно кървене с NOAC лекарства.
Pradaxa и Eliquis изискват дозиране два пъти дневно, за разлика от Xarelto и Savaysa (и Coumadin), които трябва да се приемат само веднъж дневно.
NOAC са значително по-скъпи от Coumadin и цената може да бъде непосилна за хора, чиято застраховка не ги покрива.
NOAC не са одобрени за някои употреби, например при хора с изкуствени сърдечни клапи или бременни.
Тези лекарства се екскретират главно през бъбреците и трябва да се използват с голямо внимание, ако изобщо, при пациенти с бъбречни заболявания.
И накрая, тъй като NOACs са наистина по-нови лекарства, възможно е да станат очевидни допълнителни, неидентифицирани в момента странични ефекти. (Това е риск, който човек поема, разбира се, с относително ново лекарство.)
Кога трябва да се използват NOAC?
Честно казано, това е въпрос, който медицинските експерти все още решават. Но поради добре познатите недостатъци на Coumadin, повечето експерти се накланят доста силно към препоръчване на по-новите антикоагуланти като първи избор при много хора, които се нуждаят от хронична орална антикоагулация.
Слово от Verywell
Лекарствата NOAC предлагат жизнеспособна алтернатива на Coumadin за хора, които се нуждаят от хронична антикоагулационна терапия. За мнозина NOAC са доста привлекателна опция.
Хората вероятно ще открият своите лекари, които препоръчват едно от новите лекарства, ако им се започне антикоагулация за първи път, ако са имали затруднения с поддържането на стабилна доза Coumadin или ако (след изслушване на потенциалните рискове и ползи от всички избори) те самите изразяват ясно предпочитание към по-новите лекарства. От друга страна, хората, които приемат Coumadin успешно - със стабилни кръвни тестове на стабилна доза - от няколко месеца или повече, вероятно са по-добре да се придържат към Coumadin, както и тези, чиято застраховка все още не покрива тези скъпи нови лекарства .