Съдържание
- Трябва ли пациентите да отговарят за избора на план за лечение?
- Познавайки вашата сцена
- Петте етапа на синьото
- Рискът от смърт от рак на простатата
- Времето на смъртност от рак на простатата
- Другите сценични системи са непълни
- Компоненти на сцените на синьото
- Какво не е наред със системата за поставяне на рискови категории?
- След като познаете своя етап, кое лечение е най-доброто?
Трябва ли пациентите да отговарят за избора на план за лечение?
Лекарите, които се грижат за пациенти с рак на простатата, са чувствителни към ограниченията, изброени по-горе. И те осъзнават, че има и други проблеми. Първият е, че лекарите имат голям конфликт на интереси. Плащат им за извършване само на един вид терапия, операция или лъчение. В резултат на това те са сдържани да дават наложителни препоръки за лечение. Колко пъти пациентите са чували от своя лекар: „Вие трябва да сте този, който решава“?
Второ, прогнозирането на сериозността на рака на пациента е нарушено от изключително бавно нарастващия характер на рака на простатата. Отнема десетилетие, за да се осъществи въздействието на решението за лечение. Прогнозите са допълнително нарушени от профила на възрастните пациенти на пациенти с рак на простатата. Смъртността от старост често е по-голям риск от самия рак. И накрая, в контекста на този лек, бавно растящ рак въздействието на лечението върху качеството на живот - неща като импотентност или инконтиненция - може да бъде по-голямо от въздействието върху оцеляването. Кой е в по-добра позиция да балансира качеството - приоритети на живота с оцеляване от пациента?
Познавайки вашата сцена
Следователно участието в процеса на избор на лечение е неизбежно за пациенти с рак на простатата. Изборът на лечение се върти около стадия на рака, възрастта на пациента и неговите цели за качество на живот. В резултат на това знанието за стадия на рака е от решаващо значение:
- Той намалява броя на терапевтичните възможности и избягва необходимостта от пресяване на огромни количества несъществена информация.
- Подобрява комуникацията между пациент и лекар. Лекарите могат да прескочат основните обяснения за етапа и да преминат към сравнителна дискусия за най-често използваните лечения за конкретния етап на този индивид.
- Това е най-добрият начин да се получи точна перспектива за риска от рак и спешността (или липсата му) за по-агресивно лечение (вж. По-долу).
Петте етапа на синьото
Има пет основни етапа на рак на простатата -Небе, Тийл, Лазурен, Индиго, Роял-всеки, съдържащ три подтипа, наречен Нисък, основен и Високо, за общо 15 нива. Първите три етапа, Небе, Тийл,и Лазурен са много подобни на стандартните рискови категории на Нисък, среден, и Висок риск заболявания, които са разработени от Антъни Д’Амико от Харвардското медицинско училище. Индиго и Кралски представляват съответно рецидивирал и напреднал рак на простатата. Съществуват редица други сценични системи, но всички те имат недостатъци. Само етапите на синьото представляват пълния спектър на рака на простатата.
Рискът от смърт от рак на простатата
Едно от най-големите предимства на постановката е, че тя дава представа за сериозността на заболяването, което е един от най-важните фактори за определяне на оптимално лечение. Лечение интензивност трябва да бъде съизмерим с болестта агресивност. Леките видове рак заслужават леко лечение. Агресивният рак изисква агресивна терапия. Трайните странични ефекти, свързани с лечението, са неприемливи, ако ракът е лек, докато повече странични ефекти могат да бъдат приети, когато е налице животозастрашаващото заболяване. Таблица 1 показва колко варира рискът от смъртност между етапите.
| Таблица 1: Риск от умиране на етап | |||
|---|---|---|---|
Сцена на синьо | Препоръчва се степен на интензивност на лечението | Риск от смърт | % от новодиагностицираните на етап |
Небе | Нито един | 50% | |
Тийл | Умерено | 2% | 30% |
Лазурен | Максимално | 5% | 10% |
Индиго | Мод. До Макс. | 0% | |
Кралски | Максимално | >50% | 10% |
Важна забележка: Таблицата по-горе показва, че степента на интензивност на лечението, препоръчана за 80% от мъжете, които са с нова диагноза (Небе и Тийл) е или умерен, или никакъв.
Времето на смъртност от рак на простатата
Ракът на простатата се държи много различно от другите видове рак, особено по отношение на това колко бавно расте.Например смъртността от рак на белия дроб или рак на панкреаса може да настъпи през първата година от поставянето на диагнозата. Нашето познаване на тези ужасни видове рак обяснява защо думата „рак“ причинява толкова много ужас. Според нас ракът се приравнява на непосредствена смърт. Но вижте как статистиката в таблица 2 показва колко различно се държи ракът на простатата.
| Таблица 2: Степен на оцеляване при новодиагностициран рак на простатата | ||
|---|---|---|
Шансове за оцеляване | Оригинална дата на диагнозата | |
5 Година | 99% | 2012 |
10 Година | 98% | 2007 |
15 Година | 94% | 2002 |
Повече от 15 години | 86% | В края на 90-те |
Помислете, че процентите на оцеляване могат да бъдат определени само с течение на времето; 10-годишната смъртност може да бъде изчислена само при мъже, които са били диагностицирани през 2007 г., а по днешните стандарти лечението тогава е остаряло. Следователно статистическите данни за оцеляването, които разчитат на по-стари технологии, може да не представляват перспективите за пациент, подложен на лечение днес. Степента на оцеляване ще продължи да се подобрява с времето и, ако не друго, мъжете с бавно растящ рак на простатата имат време.
Другите сценични системи са непълни
Когато мъжете питат лекарите си: „На какъв етап съм?“ те обикновено не знаят, че се използват множество различни сценични системи. Нека да разгледаме накратко другите системи за постановка:
- Клиничното стадиране (A, B, C и D) се отнася конкретно до това как се чувства простатата при дигитален ректален преглед (DRE). Тази система е разработена преди изобретяването на PSA и се използва от хирурзите, за да се определи дали изпълнението на радикална простатектомия е приемливо (вж. Таблица 3).
- Патологичното стадиране се отнася до степента на рака, определена чрез операция или биопсия.
- TNM Staging включва информацията от 1 и 2, както и информацията, получена от сканиране на кости или CT сканиране.
- Постановка на рискова категория, която разделя новодиагностицираните мъже на ниски, средни и високорискови категории, използва информация от 1 и 2 плюс нивото на PSA.
| Таблица 3: Клиничен етап (DRE етап) | |
|---|---|
сцена | Описание |
Т1: | Тумор, който изобщо не може да се усети от DRE |
Т2: | Тумор, ограничен в простатата T2a: Тумор в <50% от един лоб T2b: Тумор в> 50% от един лоб, но не и в двата лоба T2c: Тумор, усетен в двата лоба |
Т3: | Тумор, който се простира през простатната капсула T3a: Екстракапсуларно удължение T3b: Тумор, който нахлува в семенните мехурчета |
Т4: | Тумор, който нахлува в ректума или пикочния мехур |
Компоненти на сцените на синьото
Системата Stage of Blue използва всички останали системи за постановка (1, 2, 3 и 4, изброени по-горе), плюс това включва информация за това дали е извършена предишна операция или лъчение.
- Дигитален ректален преглед: Нормално спрямо възли спрямо маса
- Резултат на Gleason: 6 срещу 7 срещу 8-10
- PSA: <10 срещу 10-20 срещу над 20
- Ядра за биопсия: Малко срещу умерено количество спрямо много
- Предишна терапия: Да срещу не
- Изображения: Степен на заболяване, независимо дали е в лимфните възли или костите
Можете да определите своя етап онлайн на уебсайта на PCRI, като отговорите на кратък въпрос за въпроси на stagingprostatecancer.org.
Какво не е наред със системата за поставяне на рискови категории?
Системата за подреждане на рискови категории, която се състои от първите три компонента в списъка с надписи по-горе, не включва много от важните нови фактори за подреждане, които допълнително подобряват точността на подреждането:
- Мултипараметрични ЯМР находки
- Процентът на биопсичните ядра, които съдържат рак
- Информация за PET сканиране
На всичкото отгоре системата за рискови категории не включва мъже с рецидивирала болест, мъже с хормонална резистентност или мъже с метастази в костите.
След като познаете своя етап, кое лечение е най-доброто?
Основната ценност на познаването на един етап е, че той позволява на пациентите и лекарите да приемат най-разумните възможности за лечение. В останалата част на тази статия са представени някои специфични за етапа възможности за лечение за всеки от етапите.
Небе
От Небе (Low-Risk) е сравнително безвреден обект и тъй като сега знаем, че Gleason 6 никога не метастазира, етикетирането му като „рак“ е пълно погрешно наименование. В идеалния случай Скай би бил посочен като доброкачествен тумор, а не като рак. Следователно, всичките три вариации на Небе, (Ниско, основно и високо) се управляват с активно наблюдение. Най-големият риск за мъжете през Небе е невъзможността да се открие окултна болест от по-висок клас. Така че внимателното сканиране с многопараметрично ЯМР в опитен онкологичен център е разумно.
Тийл
Тийл (Intermediate-Risk) е нискостепенно състояние с отлични перспективи за дългосрочно оцеляване. Повечето мъже обаче се нуждаят от лечение. Изключението е Нискочервен, за които е приемливо активно наблюдение. За да се класира като Нискочервен Gleason трябва да бъде 3 + 4 = 7, а не 4 + 3 = 7, количеството степен 4 в биопсията трябва да бъде по-малко от 20%, само 3 или по-малко ядра за биопсия могат да съдържат рак, нито едно ядро не може да бъде повече от 50% заменен с рак, а останалата част от находката трябва да е като Небе.
Basic-Teal има повече ядра, съдържащи рак, отколкото Нисък чай, но все още има по-малко от 50. Мъже с Basic-Teal са разумни кандидати за едноагентна терапия с почти всяка от съвременните алтернативи на лечение, включително импланти на семена, IMRT, протонна терапия, SBRT, хормонална терапия и хирургия.
High-Teal обхваща всякакъв набор от критерии за a Тийл пациент, който не се вписва Ниска или Основен. High-Teal е по-агресивен и трябва да се лекува с комбинирана терапия, която включва IMRT, семена и четири до шестмесечен курс на хормонална терапия.
Лазурен
Лазурен (High-Risk) също съдържа три подтипа. Ниско-лазурен е Gleason 4 + 4 = 8 с две или по-малко положителни биопсични ядра, без биопсично ядро, което повече от 50% е свързано с рак, и всички други фактори като Небе. Мъже с Ниско-лазурен се третират по същия начин като High-Teal.
Basic-Azure е най-често срещаният тип Лазурен и представлява всичко в Лазурен категория, която не отговаря на критериите на Ниска или Високо. Basic-Azure се лекува с лъчетерапия, семена и хормонална терапия в продължение на 18 месеца.
High-Azure се определя като едно или повече от следните: PSA над 40, Gleason 9 или 10, повече от 50 процента биопсични ядра или рак в семенните везикули или тазовите възли.High-Azure се третира по същия начин като Basic-Azure, макар и евентуално с добавянето на Zytiga, Xtandi или Taxotere.
Индиго
Индиго се определя като рецидив на рак след операция или радиация. Дали Индиго е Ниско, основно или Високо се определя от вероятност на рак се разпространява в тазовите възли.Ниско индиго означава, че рискът е нисък. За да се класира като Ниско индиго, PSA трябва да бъде <0,5 след предишна операция или <5,0 след предишна радиация. Също така, времето за удвояване на PSA трябва да бъде> 8 месеца. Освен това първоначалният етап на синьото преди операция или лъчение трябваше да е бил Небе или Тийл. Лечение на Ниско индиго може да се състои от лъчение (след предишна операция) или спасителна криотерапия (след предишно облъчване).
Basic-Indigo означава, че сканирането и констатациите на патологията не показват метастазирани клетки (известни като mets), но благоприятните критерии, цитирани по-горе за Ниско индиго не са изпълнени. С други думи, един или повече от различни фактори предполагат, че е по-вероятно да присъстват микроскопични тазови мрежи. За Basic-Indigoтрябва да се използва агресивна комбинирана терапия с радиация на тазовите възли и хормонална терапия.
Високо индиго означава, че mets са доказано да съществува в тазовите лимфни възли. Лечението на Високо индиго е същото като Основен-Индиго с изключение на това, че може да се обмисли допълнителна терапия със Zytiga, Xtandi или Taxotere.
Кралски
Мъжете вътре Кралски или имат хормонална резистентност (нарастващ PSA с нисък тестостерон) или метастази извън или извън тазовите възли (или и двете).Low-Royal е "чиста" хормонална резистентност без откриваеми метастази. Тези мъже почти винаги имат малки количества метастатични заболявания, но може да е невъзможно да се открият със стандартни костни или КТ сканирания. За откриване на метастазите може да са необходими нови, по-мощни PET сканирания като Axumin, PSMA или Carbon 11. След като се открият метастазите, лечението ще бъде същото като Basic-Royal.
Basic-Royal е недвусмисленото наличие на метастатично заболяване (извън таза), но общият брой на метастазите е пет или по-малко. Лечение на Basic-Royal е комбинация от SBRT или IMRT към всички места на известно заболяване, имунотерапия Provenge, плюс Zytiga или Xtandi.
High-Royal означава, че са открити повече от пет метастази. SBRT или IMRT с толкова много метастази обикновено не е практично. Когато заболяването не е бързо прогресиращо или болезнено, лечението трябва да се състои от Provenge, последвано от Zytiga или Xtandi. Болезненото или бързо прогресиращо заболяване трябва да се лекува с Taxotere.