Съдържание
Торакодорзалният нерв, известен също като средния подлопаточен нерв или дългият подлопаточен нерв, осигурява двигателна функция на голям триъгълен мускул в гърба, наречен мускул на гръбначния стълб. Торакодорзалният нерв се разклонява от част от брахиалния сплит. Това е чисто двигателен нерв.Анатомия
Нервите на брахиалния сплит осигуряват по-голямата част от сензорната функция (усещане) и движение (двигателна функция) на вашите ръце и ръце. Както при другите нерви и нервни структури, вие имате по един от всяка страна.
Нервите ви са структурирани по подобие на дървета. Корените излизат от гръбначния мозък, излизайки между прешлените, след това се съединяват, за да образуват по-големи структури (като ствол на дърво), след което изпращат клони, които също отстъпват място на повече клонове.
Брахиалният сплит е мрежа от нерви, които произхождат от гръбначния мозък на врата. Петте му корена идват от пространствата между петия до осмия шиен прешлен (C5-C8) и първия гръден прешлен (T1). Оттам те образуват голям ствол, след което се разделят, ре-комбинират и отново се разделят, за да образуват много по-малки нерви и нервни структури, докато се придвижват надолу към подмишницата ви.
По пътя си през врата и гърдите, нервите на плексуса в крайна сметка се съединяват и образуват три връзки:
- Страничен шнур
- Медиална връв
- Задна корда
Задната връв поражда няколко клона, някои големи и други малки. Основните клонове са:
- Аксиларен нерв
- Радиален нерв
Неговите малки клонове включват:
- Горен подлопаточен нерв
- Долен подлопаточен нерв
- Торакодорзален нерв
Структура и местоположение
Торакодорзалният нерв се отделя от задната връв на подмишницата ви и се придвижва надолу, следвайки подлопаточната артерия, за да достигне до гръбначния мускул на гръбначния стълб.
Latissimus dorsi, който често се нарича "лат", е най-големият мускул в горната част на тялото. Той се свързва с горната част на ръката ви, простира се през задната част на подмишницата, образувайки така наречената аксиларна дъга, след което се разширява до голям триъгълник, който се увива около ребрата ви и голяма част от гърба ви.
Латите се виждат лесно по тялото, особено когато са добре развити. Те са това, което дава на културистите този отличителен ъгъл между раменете и талията.
Торакодорзалният нерв се заравя дълбоко в гръбначния стълб и обикновено достига чак до долния му ръб, който е близо до кръста ви.
Анатомични вариации
Нервите и другите части от нашата анатомия не са абсолютно еднакви при всички. Въпреки че обикновено има „стандартно“ местоположение и ход на торакодорзалния нерв, са идентифицирани различни подтипове.
Важно е лекарите да разберат нестандартната физиология на съраунд нервите, мускулите и други структури, за да могат правилно да диагностицират и лекуват проблеми. Познаването на варианти на анатомията е от първостепенно значение за хирурзите, така че те неволно да не увредят нерв по време на процедура.
Известно е, че торакодорзалният нерв се разклонява от задната връв на брахиалния плексус от три различни точки.Освен това торакодорзалният нерв доставя основния мускул на тереза при около 13% от хората.
Латите имат рядка, но важна анатомична вариация, наречена арка на Лангер, която е допълнителна част, която се свързва с мускулите или съединителната тъкан на горната част на ръката под типичната си точка на свързване. При хора с тази аномалия торакодорзалният нерв доставя функция (инервация) на свода. Хирурзите, работещи в тази област, като например, докато извършват дисекция на аксиларни лимфни възли, трябва да внимават, за да избегнат увреждане на мускула или неговия нерв.
Функция
Торакодорзалният нерв е чист двигателен нерв, което означава, че той не осигурява сензорна функция (усещане), а се занимава само с движение.
Latissimus dorsi е важен мускул и без торакодорзалния нерв той не функционира. Този мускул и неговият нерв:
- Стабилизирайте гърба си
- Издърпайте телесното си тегло нагоре, например когато правите набирания, катерене или плуване
- Подпомагайте дишането, като разширявате гръдния кош, когато вдишвате и свивате, когато издишвате
- Завъртете ръката си
- Издърпайте ръката си към центъра на тялото
- Изпънете раменете си (изпънете ги зад себе си), като работите с големи, малки и задни делтовидни мускули
- Свалете раменния си пояс, като извиете гръбнака си
- Помага ви да се наведете встрани, като извивате гръбнака си
- Накланяне на таза напред
Свързани условия
Торакодорзалният нерв може да бъде наранен навсякъде по хода си от травма или заболяване.
Симптомите на увреждане на нервите могат да включват:
- Болка, която може да е стрелба, пробождане или подобно на електрическо „зап“
- Изтръпване или необичайни нервни усещания (т.е. изтръпване, „игли и игли“)
- Слабост и загуба на функция в свързаните мускули и части на тялото, включително китка и пръст
Поради пътя си през подмишницата (аксила), торакодорзалният нерв е обезпокоителен по време на процедурите за рак на гърдата, включително аксиларна дисекция. Тази процедура се извършва за изследване или отстраняване на лимфни възли и се използва както при стадиране на рак на гърдата, така и при лечението му.
Според проучване от 2015 г. 11,3% от хората с дисекция на аксиларни лимфни възли са имали увреждане на нерва.
Реконструкция на гърдата
В хирургията за реконструкция на гърдата латите често се използват като „капак“ над гръдния имплант. Понякога торакодорзалният нерв остава непокътнат при тези процедури, но понякога е прекъснат.
Какво представлява клапата Latissimus Dorsi?Все още медицинската общност не е постигнала консенсус кой метод има най-добри резултати за пациента, но има някои доказателства, че оставянето му непокътнато може да доведе до свиване на мускула и изместване на импланта.
Неповреденият торакодорзален нерв може също да причини атрофия на мускула, което може да доведе до слабост на раменете и ръцете, което затруднява многобройни общи движения, включително изправяне от стол.
Хирургични приложения
Част от торакодорзала обикновено се използва в хирургията за възстановяване на присадката на нерв за възстановяване на нервната функция след нараняване на няколко нерва, включително:
- Мускулокутанен нерв
- Спомагателен нерв
- Аксиларен нерв
Този нерв може да се използва и за хирургично възстановяване на нервната функция на трицепсния мускул на ръката.
Рехабилитация
Ако торакодорзалният нерв е повреден, лечението може да включва:
- Скоби или шини
- Физикална терапия за подобряване на мускулната сила
- Ако нервът е компресиран, се прави операция за премахване на налягането