Съдържание
- Тестове за антитела
- Тестване по време на бременност
- Токсоплазмен енцефалит
- Очна токсоплазмоза
- Диференциална диагноза
Молекулярни техники могат да се използват и за откриване на ДНК на паразита в тъканите и телесните течности. Докато паразитът може да се наблюдава директно под микроскоп в проби от тъкан или гръбначна течност, тази форма на изследване се използва по-рядко поради трудностите при получаването на проби.
Тестове за антитела
Тестът за антитела е този, който измерва специфични имуноглобулини в кръвта. Антителата са протеини, произведени от имунната система за борба с антигени като бактерии, вируси и паразити. Всеки е създаден специално за борба със специфичен антиген.
След като антитялото е произведено, то ще остане в кръвта ви, за да се предпази от бъдещи инфекции. Устойчивостта на антителата не само ни осигурява дълготраен „отпечатък“ на инфекцията, понякога може дори да ни каже кога е настъпила инфекцията.
Токсоплазмозата може да бъде диагностицирана с тестове за антитела, които откриват две специфични T. gondii имуноглобулини:
- Имуноглобулин G (IgG) е типът, който се намира във всички телесни течности. Докато IgG антителата бързо намаляват в рамките на месец или два от първоначалната инфекция, те обикновено се запазват за цял живот.
- Имуноглобулин М (IgM), намиращо се главно в кръвта и лимфната течност, е първото антитяло, произведено от организма за борба с инфекцията. Въпреки че може да предостави ранни доказателства за инфекция, тя продължава само около 18 месеца.
The Тест за IgG антитела е първият тест, използван за определяне дали сте заразени с T. gondii. Положителният резултат на IgG просто означава, че сте се заразили в даден момент от живота си; не може да ви каже кога.
The Тест за IgM антитела може да ни каже дали инфекцията е била скорошна. Отрицателният резултат на IgM обикновено означава, че сте били заразени в миналото и сега сте имунизирани срещу паразита. Въпреки че положителен резултат може да предполага скорошна инфекция, резултатите често са помрачени от ниската специфичност на теста (което означава, че е по-вероятно да се получи фалшиво положителен резултат).
За тази цел резултатите от IgG и IgM трябва да се интерпретират заедно, за да се получи уверена диагноза. Тълкуването се основава до голяма степен на нивото (титъра) на антителата в теста, като по-високи стойности обикновено съответстват на по-високо ниво на сигурност. Ако има съмнения относно тълкуването, ще е необходима консултация със специалист.
Резултат от IgG | Резултат от IgM | Интерпретация |
Отрицателни | Отрицателни | Не сте заразени с T. gondii. |
Отрицателни | Двусмислен | Може да имате остра (скорошна) инфекция или фалшиво положителен IgM резултат. Изпробвайте отново IgG и IgM и ако резултатите останат същите, вероятно не сте заразени. |
Отрицателни | Положителен | Може да имате остра инфекция или фалшиво положителен резултат на IgM. Повторно тествайте IgG и IgM и ако резултатите останат същите, резултатът на IgM вероятно е фалшиво положителен. |
Двусмислен | Отрицателни | Резултатът е неубедителен. Повторно тествайте IgG с различна технология за тестване. |
Двусмислен | Двусмислен | Резултатът е неубедителен. Вземете нова проба IgG и IgM. |
Двусмислен | Положителен | Може да сте остро заразени. Изпробвайте отново IgG и IgM. |
Положителен | Отрицателни | Вие сте заразени с T. gondii за по-малко от шест месеца. |
Положителен | Двусмислен | Или сте били заразени повече от година, или имате фалшиво положителен IgM резултат. Повторно тестване на IgM. |
Положителен | Положителен | Вие сте били заразени през последните 12 месеца. |
Тестване по време на бременност
Ако сте бременна и имате положителен тест за IgG и IgM, Вашият лекар ще иска да установи кога е станала инфекцията. За това лекарят ще трябва да извърши тест за авидност на IgG.
Авидността се отнася до силата на връзката между антитяло и антиген. Авидността се увеличава с времето и въз основа на нивото на свързване може да ни даде доста добра представа за това кога е настъпила експозицията. Като такава, ниската авидност означава, че инфекцията е настъпила наскоро; висока авидност означава, че заразяването е станало преди време.
Що се отнася до токсоплазмозата, показанието с висока степен на авидност през първите 12 до 16 седмици от бременността означава, че инфекцията не е актуална и като такава представлява малък риск за вашето бебе (тъй като паразитът ще е в състояние на неактивност, известно като латентност).
Прочетеното с ниска степен на авидност предполага, че инфекцията е актуална и че ще са необходими допълнителни интервенции, за да се предотврати предаването от майка на дете на T. gondii или се справят със сериозни усложнения на заболяването.
За тази цел Вашият лекар ще трябва да наблюдава Вашето бебе по време и след бременността. Сред възможните разследвания:
- Ултразвук може да се използва за проверка на симптоми, предполагащи вродено заболяване като хидроцефалия („вода върху мозъка“). Въпреки че е полезен за откриване на фетални аномалии, ултразвукът не може да диагностицира токсоплазмоза, нито да изключи токсоплазмозата, ако резултатите са отрицателни.
- Амниоцентеза може да се извърши на 20 до 24 седмици, ако има съмнения за симптоми.Течността ще бъде тествана с технология, известна като полимеразна верижна реакция (PCR), която увеличава броя на T. gondii ДНК в лабораторна проба. Въпреки че PCR може да се използва за потвърждаване на инфекцията, тя не може да ни каже колко установена или обширна е инфекцията.
- Тестове за антитела може да се извърши на кръв от пъпна връв по време на раждането, за да се оцени състоянието на бебето. Сравнителни кръвни тестове от майката на дете също могат да се извършват.
- A лумбална пункция (гръбначен кран) може да се използва за извличане на цереброспинална течност (CSF) за оценка с PCR.
Дори ако бебето изглежда без симптоми, през първата година от живота ще бъдат планирани рутинни оценки за проследяване на неврологични (мозъчни) или офталмологични (очни) усложнения.
Токсоплазмен енцефалит
Токсоплазмен енцефалит, характеризиращ се с възпаление на мозъка, е сериозно усложнение, най-често наблюдавано при хора с напреднал ХИВ. Обикновено се диагностицира с въображаеми тестове или оценка на проби от мозъчна тъкан.
Компютърна томография (CT) сканирането остава един от основните режими на диагностика. Това е форма на рентгенова снимка, която може да създаде изображения на напречното сечение на мозъка. Токсоплазменият енцефалит обикновено се проявява с множество мозъчни лезии, които са значително по-тънки от съседната тъкан (предполагащо намалено кръвоснабдяване). За подобряване на изображенията могат да се използват интравенозни контрастни багрила.
Магнитен резонанс (ЯМР) използва магнитни вълни, за да създаде силно детайлни изображения на мозъчната архитектура. Когато се използват с гадолиниево контрастно багрило, ЯМР често могат да открият по-малки лезии, които иначе КТ може да пропусне.
Ако лекарят не е в състояние да постави окончателна диагноза, може да се наложи мозъчна биопсия. Процедурата обикновено се извършва чрез пробиване на малка дупка в черепа и изваждане на мъничко парче тъкан с куха игла. Микроскопското изследване на биопсираната тъкан обикновено разкрива T. gondii в неговото активно, репликиращо се състояние.
Докато биопсията с игла е по-малко инвазивна от другите методи за екстракция, понякога могат да възникнат усложнения, включително инфекция, припадъци и мозъчно кървене.
Очна токсоплазмоза
Очната токсоплазмоза е друго усложнение, което се наблюдава предимно при тежко имунокомпрометирани хора. Той може да засегне увеята (увеит) или ретината и хориоидеята (ретинохороидит), което води до образуване на лезии в едното или двете очи, както и области на тъканна смърт (некроза).
Очната токсоплазмоза обикновено се диагностицира въз основа на клиничния вид на лезиите и резултатите от тестове за IgG и IgM антитела. Отрицателните резултати от IgG обикновено могат да бъдат изключени T. gondii като причина. В тежки случаи, когато рискът от загуба на зрение е висок, течности могат да бъдат извлечени от окото за оценка с PCR.
Съществуват редица неинвазивни фотографски техники, използвани за определяне степента на увреждане на очите. Основно сред тях е автофлуоресцентното изобразяване, при което използването на синя светлина може да накара някои части на окото да "светят" без използването на оцветители. Това е ценен инструмент, който може да покаже както активни лезии, така и зони на белези на ретината.
Диференциална диагноза
Токсоплазмозата може да бъде трудна за разграничаване от други заболявания, особено при хора с нарушена имунна система, които са склонни към множество инфекции. За да постави окончателна диагноза, лекарят често ще трябва да изключи други заболявания със сходни характеристики.
Те включват заболявания, засягащи мозъка и централната нервна система, като:
- Рак на мозъка
- Криптококов менингоенцефалит
- Цитомегаловирусен (CMV) енцефалит
- Туберкулозен менингит
- Лимфом на мозъка
- Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (ПМЛ)
Болестите, които често са свързани с некротизиращи лезии, включват:
- Цитомегаловирусен ретинит
- Херпес симплекс вирус кератит
- Херпес зостер вирус офталмикус
- Гъбичен ретинит
- Саркоидоза
- Сифилис
Списъкът може да изглежда дълъг и объркващ, но знайте, че Вашият лекар ще иска да обмисли всяка възможност, за да адаптира подходящото лечение.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст