Съдържание
- За болестта на аортния клапан
- Как се вмъкват TAVI устройства?
- Какви са резултатите с TAVI?
- Усложнения
- Текущо състояние на TAVI
При TAVI се имплантира изкуствена аортна клапа чрез сложна процедура за катетеризация. Въпреки че TAVI все още се счита за нова процедура, той е одобрен в САЩ и Европейския съюз за лечение на някои високорискови пациенти с тежка аортна стеноза. В Европа е одобрен и за лечение на някои хора с тежка аортна регургитация.
За болестта на аортния клапан
При аортна стеноза аортната клапа става частично запушена, което принуждава сърцето да работи много по-усилено, за да изпомпва кръвта към тялото. При аортна регургитация аортната клапа не успява да се затвори напълно, което позволява на кръвта да тече обратно в сърцето, когато се предполага, че клапата е затворена. В крайна сметка, всяко от тези състояния на аортната клапа може да прогресира до сърдечна недостатъчност, причинявайки оток (подуване), диспнея и (често) смърт.
Докато симптомите на болестта на аортната клапа могат да бъдат управлявани за известно време, като се използва медицинска терапия за сърдечна недостатъчност, нито едно лекарство не може да облекчи механичен проблем с аортната клапа. Единственото наистина ефективно лечение е хирургичната подмяна на болната аортна клапа с изкуствена клапа.
За съжаление, стандартният метод за заместване на аортна клапа изисква голяма хирургична процедура на открито сърце и особено при пациенти в напреднала възраст, които най-често развиват аортна стеноза, това е процедура, която носи значителен риск.
Процедурата TAVI е разработена като потенциално по-нискорисков подход за подмяна на аортната клапа.
Как се вмъкват TAVI устройства?
Няколко системи TAVI са разработени от различни компании за медицински изделия и въпреки че всяко устройство има своите уникални характеристики, всички те работят по подобен начин. Изкуственият клапан е прикрепен към сгъната телена рамка, която от своя страна е прикрепена към катетър. Катетърът се вкарва в кръвоносен съд (обикновено феморалната артерия близо до слабините) и се придвижва до зоната на аортната клапа. Когато е в позиция, телената рамка се разширява чрез взривяване на балон. Това позволява на изкуствената клапа да се отвори и прикрепи и да започне да функционира.
Какви са резултатите с TAVI?
Ранните проучвания с TAVI бяха ограничени до пациенти с тежка аортна стеноза, които бяха сметнати за прекалено болни, за да им се направи операция на открито сърце, необходима за „стандартна“ аортна клапна подмяна. При тези много болни пациенти тези, които са били рандомизирани да получават TAVI, са имали значително намалена смъртност и значително подобрени симптоми след една година в сравнение с тези, които са получавали само медицинска терапия.
Въпреки това, пациентите, рандомизирани на TAVI, са имали 5% честота на сериозен инсулт, в сравнение с само 1% при медицински лекувани пациенти. Инсултите, свързани с TAVI, са емболични инсулти.
По-късно проучване сравнява TAVI със стандартно заместване на аортна клапа при 690 пациенти с тежка аортна стеноза. Процентът на смъртност, честота на инсулт и подобрение на симптомите са сходни за една година и в двете групи.
Лекуваните с TAVI са имали по-големи усложнения на кръвоносните съдове, а тези, лекувани с операция на открито сърце, са имали повече усложнения от кървене и повече следоперативно предсърдно мъждене.
Усложнения
Въпреки че TAVI е много по-малко инвазивна от операцията на открито сърце, тя все още крие значителни рискове. Двата най-чести и сериозни риска са сериозно увреждане на основните кръвоносни съдове и инсулт. И двете тези усложнения се дължат на често неизбежна травма, причинена от вкарването на значителния и относително твърд клапан в аортата, която често е болна. В резултат на такива усложнения рискът от смърт при TAVI е около 6% в рамките на 30 дни от процедурата.
Последните данни сочат, че има стръмна „крива на обучение“, свързана с извършването на процедурата TAVI. По-специално, рискът от сериозни усложнения изглежда е най-висок по време на първите 30 процедури на TAVI, които лекар извършва.
Компаниите, които разработват TAVI устройства, продължават да работят за подобряване на технологията, в опит да намалят рисковете, свързани с тяхното използване. Засега обаче рисковете остават значителни.
Текущо състояние на TAVI
В сегашното си състояние на развитие TAVI е запазен за хора със значителна аортна стеноза (или в някои региони аортна регургитация), при които рискът от стандартна операция за заместване на аортна клапа се счита за изключително висок.
По-специално, настоящите насоки препоръчват TAVI при пациенти, чийто прогнозен риск от хирургична смърт или сериозни необратими усложнения е 50% или по-висок. При хора, чийто хирургичен риск се счита за нисък, тогава се препоръчва стандартна операция за смяна на клапата. При тези, чийто хирургичен риск е междинен, решението относно операцията или TAVI се взема за всеки отделен случай.
Ако TAVI се препоръчва или за вас, или за любим човек, трябва да се уверите, че процедурата ще се извършва от лекар, който има значителен опит с тази техника.
Дума от Verywell
TAVI е сравнително нова и все още развиваща се алтернатива на операцията на открито сърце при хора с тежко заболяване на аортната клапа. Днес TAVI дава истинска надежда на хора, чийто хирургичен риск иначе би бил непосилен.
В бъдеще е вероятно TAVI да се превърне в одобрена алтернатива на операцията на открито сърце за поне някои пациенти със значителна аортна стеноза, които все още не са „твърде болни“ за стандартна операция за смяна на клапата. Но предвид усложненията, които засега са свързани с TAVI, все още не сме там.