Съдържание
- Какво представлява транскатетърната подмяна на аортна клапа?
- Защо може да имам нужда от TAVR или SAVR?
- Какви са рисковете от TAVR?
- Как да се подготвя за TAVR?
- Какво се случва по време на TAVR?
- Какво се случва след TAVR?
- Следващи стъпки
Какво представлява транскатетърната подмяна на аортна клапа?
Замяната на транскатетърна аортна клапа (TAVR) е процедура, която замества болната аортна клапа с изкуствена клапа. Подмяна на аортната клапа може да се извърши и с операция на открито сърце; тази процедура е хирургична подмяна на аортна клапа (SAVR).
Вашата аортна клапа контролира притока на кръв от сърцето към тялото. Ако вашият клапан стане твърд, имате състояние, наречено аортна стеноза. Сърцето ви може да се наложи да работи твърде усилено, за да изпомпва кръв през малкия отвор на клапата към останалата част от тялото ви. Това може да доведе до увеличаване на сърдечната недостатъчност.
Администрацията по храните и лекарствата одобри TAVR за употреба при широк спектър от пациенти след множество изследователски проучвания, сравняващи TAVR със SAVR. Дали TAVR или SAVR е по-подходящ за даден индивид зависи от множество фактори и се обсъжда с всеки пациент както от интервенционен кардиолог, така и от кардиохирург. По време на TAVR, Вашият лекар вкарва катетър през кръвоносен съд в крака Ви, за да достави и имплантира изкуствената клапа в сърцето Ви. Значителни изследвания изследват как да се подобри използването на тази техника и да се подобрят устройствата, които се използват за TAVR.
Защо може да имам нужда от TAVR или SAVR?
Може да се наложи подмяна на аортната клапа, ако имате прогресивна сърдечна недостатъчност поради стеноза на аортната клапа. Факторите, които правят TAVR по-вероятно да бъде препоръчан от SAVR, включват състояния, които биха увеличили риска от традиционна операция за заместване на аортна клапа с отворено сърце, като:
- Възрастна възраст.
- Крехкост.
- По-слабо сърце.
- Предишна операция на сърцето.
- История на инсулт.
- Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
- Чернодробно заболяване.
- Заболяване на бъбреците.
- Диабет.
- Предишно лъчелечение на гърдите.
- Големи отлагания на калций в кръвоносния съд, който отвежда кръвта далеч от сърцето ви (възходяща аорта), наречена порцеланова аорта.
Какви са рисковете от TAVR?
Джон Хопкинс прави TAVR повече от десетилетие и е направил близо 2000 процедури. Въпреки това TAVR все още е основна процедура, която крие рискове. Повечето процедури на TAVR се извършват със седация, без да е необходима обща анестезия. Най-често срещаните рискове, свързани с TAVR, включват:
- Увреждане на кръвоносните Ви съдове.
- Кървене.
- Намалено кръвоснабдяване на мозъка, причиняващо инсулт.
- Сърдечен удар.
- Бъбречна недостатъчност.
- Събиране на течност около сърцето ви.
- Теч на резервния клапан.
- Тежка сърдечна недостатъчност.
- Смърт.
Възможно е да има и други рискове, в зависимост от конкретното ви медицинско състояние. Не забравяйте да обсъдите всички проблеми с Вашия лекар преди процедурата.
Как да се подготвя за TAVR?
Преди операцията Вашият медицински и хирургичен екип ще оцени цялостното Ви здравословно състояние. Това може да включва рентгенови лъчи, CT сканиране, кръвни тестове и други тестове за проверка на здравето на белите дробове и сърцето. Вашият медицински екип ще Ви даде и ехокардиограма за оценка на аортната клапа. Този тест използва звукови вълни, за да създаде образи на сърцето ви. Вашият медицински екип може също да направи сърдечна катетеризация, за да оцени артериите, които доставят кръв към сърцето ви. Също така ще трябва:
- Кажете на вашия доставчик на здравни грижи за всички лекарства, които приемате, включително лекарства без рецепта.
- Откажете се от пушенето, ако все още пушите, защото продължаването на пушенето увеличава риска от проблем с белите дробове, свързан с процедурата.
- Спрете някои лекарства, ако вашият доставчик на здравни грижи ви нареди.
- Спрете да ядете и пиете, обикновено в полунощ преди операцията.
Какво се случва по време на TAVR?
Методите могат да варират в зависимост от вашето състояние и практиките на Вашия лекар. Говорете с Вашия лекар какво да очаквате. Обикновено процедура на TAVR следва този процес:
- Ще премахнете всички бижута или други предмети, които могат да попречат на процедурата.
- Ще свалите дрехите си и ще ви бъде дадена рокля за носене.
- Ще изпразните пикочния мехур преди процедурата.
- В ръката или ръката ви ще започне IV линия. В китката ви ще бъдат вкарани допълнителни катетри, които да ви помогнат да ръководите процедурата. Алтернативни места за допълнителните катетри могат да включват шията и слабините.
- Ще бъдете разположени на операционната маса, легнали по гръб.
- Анестезиологът непрекъснато ще наблюдава сърдечната честота, кръвното налягане, дишането и нивото на кислород в кръвта по време на операцията. Ще се даде седация, за да ви е удобно. Рядко ще се налага обща анестезия, но след като веднъж сте успокоени, дихателна тръба ще бъде вкарана в гърлото и трахеята, за да осигури кислород на белите дробове. Ще бъдете свързани с вентилатор, който ще диша за вас по време на операцията.
- Кожата над хирургичното място в слабините ви ще се почисти с антисептичен разтвор.
- Хирургът ще постави катетър в артерията на крака (феморалната артерия) и ще го прокара до сърцето и през аортата, за да достигне до аортната клапа.
- Вашият хирург ще постави други катетри в сърцето ви, за да направи измервания и рентгенови снимки по време на процедурата.
- Вашият хирург ще насочи вашия заместващ клапан, или саморазширяващ се клапан, или балонен разширяващ се клапан, нагоре по катетъра на бедрената артерия и през старата ви аортна клапа.
- След като новият клапан е правилно позициониран, вашият хирург ще имплантира новия клапан, за да замести стария.
- Вашият лекар ще направи измервания и изображения, за да се увери, че вашият нов клапан работи правилно, преди да премахне катетрите.
- Вашият лекар ще затвори бедрената артерия с устройство за зашиване, което не изисква разрез.
- След това се извършва трансторакална ехокардиография за оценка на функцията на новата клапа.
Какво се случва след TAVR?
Ще бъдете преместени в сърдечния етаж на болницата, за да можете да бъдете наблюдавани внимателно по време на възстановяването си. Скоро ще можете да станете и да ходите и да се върнете към нормална диета. Ще останете да пренощувате в болницата. Повечето пациенти се прибират на следващия ден и им е позволено да възобновят нормалните си дейности.
След като лекарите ви почувстват, че сте се възстановили достатъчно, за да се приберете вкъщи, следвайте всички инструкции за лекарства, контрол на болката, диета, активност и грижи за рани. Не забравяйте да запазите всичките си последващи срещи.
Пълното възстановяване след отстраняване на състоянието, причинено от аортната стеноза, може да отнеме няколко седмици. Ето някои полезни насоки, които да следвате, докато лекувате:
- Вашият лекар може да Ви даде лекарства, които да приемате в продължение на няколко месеца след TAVR.
- Разходете се колкото е възможно повече.
- Постепенно възобновете нормалните дейности, но избягвайте всякакви тежки повдигания.
- Участието в програма за сърдечна рехабилитация е силно препоръчително и ще бъде организирано за Вас от Вашите лекари.
- Попитайте лекарите си кога можете да възобновите шофирането, работата и сексуалната активност.
- Внимавайте в слабините си за признаци на подуване, зачервяване, кървене или отделяне.
- Уведомете Вашия лекар, ако чувствате болка или имате температура, кървене или задух.
- Яжте здравословна диета и поддържайте здравословно тегло.
- Не пушете.
Следващи стъпки
Преди да се съгласите с процедурата, уверете се, че знаете:
- Името на процедурата.
- Причината, поради която провеждате процедурата.
- Какви резултати да очаквате и какво означават те.
- Рисковете и ползите от процедурата.
- Какви са възможните нежелани реакции или усложнения.
- Кога и къде трябва да направите процедурата.
- Кой ще направи процедурата и какви са квалификациите на това лице.
- Какво би се случило, ако нямате процедурата.
- Всякакви алтернативни процедури, за които да помислите.
- На кого да се обадите след процедурата, ако имате въпроси или проблеми.
- Колко ще платите за процедурата.