Съдържание
Трансфораминалното междутелесно лумбално сливане (TILF) е хирургична процедура, която включва трайно обединяване на някои от костите на долната част на гърба (лумбалната област). TILF е специфична процедура, която използва костна присадка-костна тъкан, получена от костна банка или взета от някъде в собственото тяло на човек. С течение на времето костната присадка и сегментите на костите на гръбначния стълб на човека растат заедно, образувайки една „слета“ кост.Процедурата се прави за трайно сливане на някои от костите на долната част на гръбначния стълб, за да се премахне натискът (декомпресия) от гръбначния мозък и нервите. Процедурата на TLIF рестабилизира гръбначния стълб, предотвратявайки по-нататъшното движение и дегенерация на ставите, които са били засегнати от заболяване (като дегенеративно заболяване на диска) или злополука (като автомобилна катастрофа, която е причинила херния диск).
По принцип гръбначният синтез предотвратява движението между прешлените и впоследствие е насочен към предотвратяване на болка, причинена от движение.
Спинална анатомия
За да се разбере напълно процедурата за гръбначен синтез (като TLIF), трябва да се разбере част от общата терминология на гръбначния стълб, тези термини включват:
Гръбначният стълб: Възрастният гръбначен стълб се състои от 24 кости, които се наричат прешлени. Прешлените са подредени един върху друг; те започват в основата на черепа и се простират надолу към таза.
Прешлените: Всеки прешлен е съставен от няколко части, включително тялото на гръбначния стълб (което е основната част на прешлена). Предната част на тялото на гръбначния стълб защитава гръбначния мозък и нервните корени. Заедно 24-те прешлени функционират за защита на гръбначния мозък и нервите, както и за осигуряване на структура, така че тялото да може да поддържа изправено положение.
Гръбначните дискове: Дисковете са структури между всеки прешлен, който включва външен слой и желатиноподобен център, който действа, за да абсорбира удара и да смекчи удара между прешлените.
Гръбначен канал: Костният тунел, който заобикаля гръбначния мозък, се състои от предната част, наречена гръбначно тяло, на педикулите отстрани на тялото на гръбначния стълб и ламина в гърба.
Ламина: Това е горната част на гръбначния канал, която предпазва задната част на гръбначния мозък. Пластината е частта от прешлена, която свързва остистия процес (костна проекция отзад на гърба) и напречния процес. Ламината обикновено е мястото на операцията на гърба, когато целта е да се облекчи натискът върху корените на гръбначния нерв.
Фасетни стави: От дясната страна на всеки прешлен има сдвоена става, а от лявата - друга сдвоена става; това позволява връзка над и под всеки прешлен.
Медицинската терминология за съкращението „TLIF“ включва:
- Трансфораминално - през отвора на гръбначния стълб, наречен „форамина“, където нервните корени излизат от гръбначния стълб
- Лумбален, отнасящ се до гръбначния стълб в долната част на гърба
- Интертело - между телата на прешлените
- Сливане - процесът на сливане на костите заедно
Целта на ТИЛФ
Има няколко причини, поради които може да се наложи процедура TILF, включително:
- Дискови хернии: Състояние, при което външната част на гръбначния диск е разкъсана, което позволява на вътрешната част да екструдира през влакната. Херния материал компресира нервите около диска и създава болка
- Спондилолистеза: Състояние, което се случва, когато гръбначната кост се измести от нормалното си положение, това може да притисне нерва, причинявайки силна болка в гърба
- Лека до умерена сколиоза: Изкривяване на гръбначния стълб, причинено от неправилно подравнени кости, при възрастни може да възникне сколиоза поради стареене, артрит или в резултат на предишна операция на гърба
- Дегенеративно заболяване на диска: Процесът на свиване на диска, който се получава от стареенето; дискът изтънява или херния (изпъква през ненормален отвор на тялото), което кара костите да се разтриват и притискат нервите (обикновено води до силна болка в гърба)
- Спинална стеноза: Стесняването на гръбначния канал, което кара връзките да притискат нервите, което може да доведе до болка и изтръпване в долните крайници.
- Фрактурен прешлен: Най-често поради инцидент с моторно превозно средство или подобно събитие, което причинява тежък удар
- Инфекция на гръбначния стълб
- Тумор (натискане върху гръбначните нерви)
- Силни болки в гърба което не се облекчава от физикална терапия или други методи на лечение
Всяко от тези състояния може да причини гръбначния мозък да стане слаб и нестабилен.
Рискове и противоречия
Тези, които не са кандидат за TLIF, включват:
- Тези с тежка остеопороза (омекотяване на костната тъкан)
- Тези, които са имали предварително сливане на същото ниво на гръбначния стълб
- Тези със състояния, които могат да попречат на костите да се слеят правилно
Въпреки че усложненията при процедура с TLIF не са често срещани, няма начин човек да знае със сигурност, че гръбначният синтез ще отнеме. Обикновено процедурата ще доведе до сливане на костите и значително подобрение на нивото на болка. Но няма гаранция. Както при всяка друга хирургична процедура, предимствата и рисковете трябва да бъдат преценени, преди човек да бъде считан за кандидат.
По-конкретно, има няколко усложнения, които могат да се получат от процедура TLIF, те могат да включват:
Неуспех на сливането на прешлените: Това може да доведе до необходимостта от друга хирургична процедура, ако сливането не се извърши или кондензираното място не се лекува правилно, често срещаните причини могат да включват:
- Пушене
- Употреба на алкохол
- Затлъстяване
- Диабет
- Недохранване
- Остеопороза (омекотяване на костната тъкан)
Фрактура на хардуера: Това може да се случи, когато металните винтове, използвани по време на процедурата (които стабилизират гръбначния стълб), се счупят, преди костите да се слеят напълно. В този случай може да се наложи друга хирургична процедура за отстраняване или подмяна на счупения хардуер.
Миграция на костна присадка: Това е рядко явление, включващо костна присадка, която се премества от предвиденото си положение между прешлените.Тя се случва най-често, когато плочи, винтове или друг хардуер не се използват за временно сливане на зоната, преди костите да се слеят напълно. Когато настъпи миграция на костна присадка, може да се наложи друга операция за отстраняване на проблема.
Преходен синдром (заболяване на съседен сегмент): Това е резултат от допълнително напрежение върху натоварването на дисковете непосредствено над и под мястото на сливане. Това в крайна сметка може да доведе до дегенерация на съседните дискове, което често води до силна болка в гърба.
Увреждане на нервите: Всеки тип операция на гръбначния стълб може потенциално да причини увреждане на нервите или гръбначния мозък, това може да доведе до изтръпване или дори парализа в долните крайници.
Хронична (дългосрочна) болка: Дисковата херния, причиняваща увреждане на нервите, е най-честата причина за хронична болка след TLIF. Ако увреждането е трайно, нервът няма да реагира на хирургичната декомпресия и болката няма да се облекчи. В някои случаи процедура, наречена стимулация на гръбначния мозък (медицинска процедура, включваща електрически импулси, които се подават към нервите на гръбначния стълб, за да блокират болката) или други лечения могат да осигурят облекчаване на болката.
Имайте предвид, че тези рискове трябва да бъдат преразгледани с хирурга преди процедурата, за да се гарантира, че всички опасения са адресирани преди процедурата.
Преди процедурата
Преди TLIF доставчикът на здравни грижи ще направи предоперативен преглед и ще вземе доклад за анамнеза на пациента, за да оцени за евентуални проблеми с кървенето, минала реакция на анестезия, алергии, настоящи лекарства и витамини / добавки, които приемате и други. Има няколко тестове, които вашият доставчик на здравни услуги може да извърши, те включват:
- Кръвни тестове
- Рентгенова снимка на гръдния кош
- Електрокардиограма (EKG)
Предоперативните инструкции преди процедура на TLIF могат да включват:
- Прекратете употребата на някои лекарства (като нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително Advil, Motrin, Aleve, аспирин, Plavix [клопидогрил] и др.) Между една до две седмици преди операцията (или според указанията на доставчика на здравни услуги)
- Прекратете употребата на разредители на кръвта (като Coumadin [варфарин] и други) между една до две седмици преди операцията (или според указанията на доставчика на здравни услуги)
- Прекратете употребата на тютюн (включително тютюнопушене, дъвчене на тютюн, вдишване / потапяне, никотинова дъвка или лепенки, или вейпинг). Никотинът е свързан с намеса в растежа на костната тъкан (което е необходимо, за да може сливането да бъде успешно). Всъщност при 40% от пушачите (в сравнение с само 8% от непушачите) е установено, че синтезът е неуспешен.
- Преустановете консумацията на алкохол поне една до две седмици (в зависимост от инструкциите на вашия хирург) преди операцията, за да избегнете проблеми с кървенето.
Забележка: Веществата, които причиняват неуспех на костното сливане, също включват всички заместители на никотин и хапчета с или без никотин (като Wellbutrin и Chantix).
Сутринта на хирургията
Сутринта на операцията, предоперативните инструкции могат да включват:
- Вземете душ с антибактериален сапун
- Вземете лекарства (одобрени от хирург), които са необходими, с много малко количество вода
- Премахнете целия хардуер от косата, пиърсинга по тялото и т.н.
- Извадете бижутата и оставете у дома (включително сватбения пръстен)
- Отстранете лака
- Пристигнете в амбулаторния център или болницата рано (обикновено два часа преди процедурата, ако я провеждате в болница и един час преди това, ако процедурата ще се извърши в амбулаторно заведение).
Анестезиологът обикновено говори с пациентите за рисковете и ефектите от анестезията непосредствено преди операцията. Сестрата ще постави IV линия в ръката на пациента (за прилагане на анестезия, както и всички други лекарства, необходими по време или след процедурата).
Време
Самата процедура обикновено ще отнеме един до два часа, в зависимост от това колко нива на гръбначния стълб са включени. Ранното пристигане (един час преди това за амбулаторни процедури и два часа преди за болнични процедури) ще даде време за подписване на правни формуляри (като формуляри за съгласие) и за всички предоперативни обработки (като лаборатории), които трябва да се направят в деня на операцията.
Местоположение
TLIF обикновено се извършва или като стационарна болнична процедура, или на място за амбулаторна хирургия.
Какво да облека
Носете новоизпрани дрехи, които не са плътно прилепнали, и равни обувки със затворени гърбове (не сандали, пантофи или джапанки).
Храни и напитки
Не яжте и не пийте течности (включително вода) сутринта на операцията.
Разходи за разходи и здравно осигуряване
Операцията на гърба се счита за една от най-често извършваните ненужни хирургични процедури. Всъщност по време на едногодишно проучване, публикувано от Surgical Neurology International, беше открито, че „17,2% от 274 гръбначни консултации, наблюдавани от един неврохирург, са планирани за ненужна операция“, според авторите на изследването.
Поради тези и други статистически данни, много застрахователни компании започнаха да се опитват да намалят разходите, като изискват от тези, които са планирани за неспешни процедури за обратно връщане (като TLIF), да се консултират с други доставчици на здравни услуги (като физиатър / специалист по рехабилитация ) преди операция. Физиатърът е обучен в нехирургични методи на лечение (като физическа терапия) за нервно-мускулни разстройства, които причиняват болка и нарушават подвижността.
Какво да донеса
Донесете списък с лекарства (рецепти, лекарства без рецепта и билкови или натурални добавки) с дозировки и часове на деня, които обикновено се приемат. Донесете списък с алергии към лекарства или храни.
По време на процедурата
Разрезът се прави в задната част на гръбначния стълб, но хирургът е в състояние да получи достъп и да слее костите в предната част на гръбначния стълб, наречени гръбначни тела. Сливането между тези тела води до частта „interbody fusion“ от името на процедурата.
Костният и дисковият материал се отстраняват, за да се позволи на хирурга достъп до предната част на гръбначния стълб. Отворите, през които излизат нервните корени, наречени форамини, се увеличават. Оттук идва „трансфораминалната“ част от името на процедурата. Отстраняването на костен и дисков материал и уголемяването на форамина прави процедурата TLIF уникална от други видове операции на гръбначния синтез.
Основните стъпки на TLIF процедура включват:
Етап 1: Анестезиологът ще прилага анестезията и ще позиционира пациента в легнало (обърнато надолу) положение, с възглавници, поддържащи всяка страна на тялото. Разрезът на гърба се почиства и подготвя за операция.
Стъпка 2: След като пациентът заспи, хирургът ще направи много малък разрез, мускулите на гърба се разделят, като се използва специален инструмент, за да се създаде път към гръбначния стълб.
Стъпка 3: Част от ламина и фасетна става са премахнати, за да отворите гръбначен канал и изложи торбичката, която защитава нервите. Хирургът премахва връзките и костните шпори, за да освободи нерва.
Стъпка 4: Хирургът внимателно прибира нерва и дисковото ядро (желеобразен материал, разположен във вътрешната сърцевина на диска) се отстранява. Част от диска остава да държи клетката за костна присадка (хардуер, използван за поддържане на прешлена по време на процеса на сливане)
Стъпка 5: Костните самобръсначки (специални инструменти за отстраняване на костната тъкан) се използват за подготовка на фузионното легло и материалът за костна присадка се подготвя за сливането. Пробен дистанционер (обикновено типът, наречен междукомпонентна клетка) се вмъква в празното дисково пространство и се прави рентгенова снимка, за да се гарантира правилното му поставяне (за адекватно декомпресиране на нервите). Разделителят действа и като поддържащо устройство между гръбначните тела. Използва се специален вид паста, наречена костен морфогенен протеин (BMP), която съдържа костнорастящи протеини. Специалната паста е опакована в дистанционната клетка.
Стъпка 6: В костта се поставят два комплекта винтове (над и под дисковото пространство) и се подава пръчка за свързване на винтовете заедно.
Стъпка 7: Клинирана костна присадка се използва за подравняване на горния прешлен, а винтовете се използват за изтегляне на костите обратно в едно положение. Хардуерът осигурява стабилност на прешлените по време на процеса на сливане. След като костите се слеят, това осигурява дългосрочна стабилност на гръбначния стълб.
Стъпка 8: Разрезът е затворен.
След операцията
Потенциалните рискове и усложнения могат да включват:
- Нежелана реакция към анестезия
- Инфекция на хирургичното място
- Силно кървене
- Нараняване на нерв
- Необходимостта от второ сливане или друга хирургична процедура
- Костна тъкан, която не се слива твърдо
- Болка, която не отшумява или увеличаване на нивото на болка
- Други медицински усложнения (като кръвни съсиреци, пневмония, инфаркт или повече)
Кога да се обадите на лекаря
Важно е да се свържете с доставчика на здравни грижи след процедура TLIF, ако се появят следните симптоми:
- Треска (над 101 F не се облекчава от Tylenol)
- Необлекчено гадене или болка
- Зачервяване, подуване, сърбеж или оттичане на мястото на разреза
- Подуване и нежност в прасеца на единия крак (може да означава кръвен съсирек)
- Изтръпване или изтръпване в долните крайници (което не се е случило преди операцията)
- Замайване, объркване, гадене или прекомерна сънливост
Последващи действия
Инструкциите за домашни грижи след процедурата могат да включват:
Дейност
Избягвайте тези дейности след операцията:
- Огъване или усукване на гърба (избягвайте огъване или усукване в продължение на шест седмици след процедурата, ограничете огъването и усукването до три месеца след операцията)
- Вдигане на всичко над 5 килограма.
- Натоварваща дейност (включително домакинска работа или работа в двора)
- Секс
- Пушене, вейпинг, дъвчене или използване на всякакъв вид никотинов продукт
- Шофиране (до след първата проследяваща среща)
- Алкохол (увеличава риска от кървене и взаимодейства неблагоприятно с лекарства за болка)
Ставайте и ходете по пет до 10 минути на всеки три до пет часа дневно. Постепенно увеличавайте времето, през което ходите, както се толерира.
Имайте предвид, че процедурата TLIF се прави, за да се предотврати движение в ставата в гръбначния стълб. Това обикновено причинява скованост на нивото, на което е извършен TLIF.
Грижа за разрез
Грижите за изрязване след процедура TLIF могат да включват:
- Измиване на ръцете преди и след извършване на грижи за рани
- Душ в деня след операцията (ако Dermabond лепило е използвано за покриване на разреза)
- Измийте внимателно мястото на разреза със сапун и вода (избягвайте да отделяте лепилото)
- Душиране два дни след операцията, ако са използвани скоби или шевове
- Избягване на баня или накисване на разреза в басейн
- Поддържане на мястото на разреза сухо (не прилагайте никакъв мехлем или лосион)
Управление на страничните ефекти
Управлението на страничните ефекти на процедура TLIF може да включва:
- За да се справите с болката, приемайте болкоуспокояващи според указанията. С намаляването на болката намалете честотата на приемане на лекарства за болка.
- Ако болката е лека, ацетаминофенът (тиленол) може да бъде заменен с наркотични болкоуспокояващи (с одобрението на доставчика на здравни грижи).
- За да намалите болката и подуването на мястото на разреза, използвайте лед три или четири пъти на ден (с одобрението на доставчика на здравни услуги)
- Пийте много вода за борба със запека, ако наркотиците са поръчани за болка (свържете се с доставчика на здравни грижи, ако храни с високо съдържание на фибри и омекотители за изпражнения не облекчават запека)
- Ако има дренаж, покрийте разреза със суха марлена превръзка. Ако превръзката се накисне след поставяне на две или повече превръзки, свържете се с доставчика на здравни грижи. Имайте предвид, че обикновено има някакъв ясен розов дренаж, но внимавайте за увеличен обем дренаж или зачервяване на мястото
- Избягвайте да приемате противовъзпалителни лекарства за болка (като Aleve или Advil), освен ако не са наредени от доставчика на здравни грижи, тези лекарства предотвратяват растежа на нови кости и могат да доведат до неуспешно сливане.
- Избягвайте да седите в едно положение за повече от час (това може да причини скованост и да увеличи болката).
- Не сядайте и не лежете в едно положение по-дълго от час, освен ако не спите. Сковаността води до повече болка.
Две седмици след операцията трябва да бъде назначен контролен час при хирурга. По това време хирургът ще реши кога можете да се върнете на работа.
Времето за възстановяване обикновено може да отнеме приблизително шест до 12 седмици след процедурата.
Други съображения
Броят на хирургичните процедури на лумбален синтез се е увеличил от 77 682 на 210 407 между 1998 и 2008 г., според проучване за преглед от 2018 г. Проучването разглежда ситуация, наречена синдром на неуспешна операция на гърба (FBSS). Общият процент на неуспех на операцията на гръбначния стълб се оценява на между 10% и 46%.
Слово от Verywell
Ако обмисляте процедура за TLIF (или друга операция на гръбначния стълб), най-добре е да вземете предвид всички рискове и ползи, както и други възможности за лечение (като физическа терапия), преди да решите да си върнете операцията. Процедурата на TLIF трябва да се извършва само в краен случай след проучване на всички други възможности за лечение.