Стимулатор на гръбначния мозък

Съдържание

• Какво представлява стимулаторът на гръбначния мозък и как работи?
• За какво се използва стимулация на гръбначния мозък?
• Кой трябва да получи стимулатор на гръбначния мозък?
• Типове стимулатори на гръбначния мозък
• Хирургия на стимулатор на гръбначния мозък
• Възстановяване на стимулатора на гръбначния мозък
• Усложнения на стимулатора на гръбначния мозък
• Живот със стимулатор на гръбначния мозък

Препоръчани експерти:

• 

  Eellan Sivanesan, доктор по медицина

Стимулаторът на гръбначния мозък е имплантирано устройство, което изпраща ниски нива на електричество директно в гръбначния мозък, за да облекчи болката.

Какво представлява стимулаторът на гръбначния мозък и как работи?

Стимулаторите на гръбначния мозък се състоят от тънки проводници (електродите) и малка, подобна на пейсмейкър батерия (генератора). Електродите се поставят между гръбначния мозък и прешлените (епидуралното пространство), а генераторът се поставя под кожата, обикновено близо до седалището или корема. Стимулаторите на гръбначния мозък позволяват на пациентите да изпращат електрическите импулси с помощта на дистанционно управление, когато почувстват болка. Както дистанционното управление, така и антената му са извън корпуса.

Експертите все още не разбират напълно механизмите, които стоят зад стимулацията на гръбначния мозък, но сега знаят, че тя може да се насочи към множество мускулни групи директно от гръбначния стълб и дори да промени начина, по който мозъкът усеща болката.

Традиционните стимулатори на гръбначния мозък заместват усещането за болка с леко изтръпване, наречено парестезия. За пациентите, които намират тези парестезии за неудобни, по-новите устройства предлагат стимулация „под възприятие“, която не може да се усети.

Много от най-новите устройства се поставят от лекари със силно специализирано обучение по интервенционално управление на болката под рентгеново и / или ултразвуково ръководство.

За какво се използва стимулация на гръбначния мозък?

Стимулацията на гръбначния мозък се използва най-често, след като възможностите за нехирургично лечение на болка не са осигурили достатъчно облекчение. Стимулаторите на гръбначния мозък могат да се използват за лечение или управление на различни видове хронична болка, включително:

• Болки в гърба, особено болки в гърба, които продължават дори след операция (синдром на неуспешна операция на гърба)
• Постоперативна болка
• Арахноидит (болезнено възпаление на арахноида, тънка мембрана, която покрива мозъка и гръбначния мозък)
• Сърдечна болка (ангина), която не се лекува по друг начин
• Наранявания на гръбначния мозък
• Свързана с нервите болка (като тежка диабетна невропатия и свързана с рак невропатия от радиация, операция или химиотерапия)
• Периферни съдови заболявания
• Сложен синдром на регионална болка
• Болка след ампутация
• Висцерална коремна болка и болка в перинеума

Стимулацията на гръбначния мозък може да подобри цялостното качество на живот и сън и да намали нуждата от лекарства за болка. Обикновено се използва заедно с други лечения за управление на болката, включително лекарства, упражнения, физиотерапия и методи за релаксация.

Кой трябва да получи стимулатор на гръбначния мозък?

Както при всички лечения, Вашият лекар ще иска да се увери, че стимулацията на гръбначния мозък е подходяща за Вас ⁠ - и че вероятно ще осигури значително облекчение от Вашата хронична болка. За да направи тази препоръка, вашият специалист по болка вероятно ще назначи образни тестове и психологически скрининг. Някои застрахователни компании изискват психологически скрининг, за да гарантират, че разстройства като депресия или тревожност не влошават болката ви.

Всеки пациент е различен, но като цяло хората, които имат най-голяма полза от стимулацията на гръбначния мозък, са тези, които:

• Не са изпитвали достатъчно облекчаване на болката с лекарства, по-малко инвазивни терапии или предишни операции
• Нямате психиатрични разстройства, които биха намалили ефективността на процедурата

Типове стимулатори на гръбначния мозък

Стимулаторите на гръбначния мозък се предлагат в три основни типа:

1. Конвенционалният имплантируем импулсен генератор (IPG) е батериен стимулатор на гръбначния код. По време на операция в гръбначния стълб се поставя батерия. Когато свърши, батерията трябва да бъде заменена с друга операция. Това устройство може да бъде добър избор за хора с болка само в една част на тялото, тъй като има по-ниска електрическа мощност.
2. Акумулаторната IPG работи подобно на конвенционалното устройство, с тази разлика, че батерията може да се презареди без друга операция. Тъй като енергийният източник е акумулаторен, тези стимулатори могат да извеждат повече електричество. Това може да е по-добър избор за хора с болки в долната част на гърба или в единия или двата крака, тъй като електрическият сигнал може да достигне по-нататък.
3. Радиочестотният стимулатор използва батерия, която е извън тялото. Днес този стимулатор се използва рядко поради по-нови дизайни и по-добри технологии. Той има акумулаторни батерии и подобно на акумулаторните IPG, може да е по-добре за хора с болки в долната част на гърба и краката поради мощността на устройството.

Вашият хирург ще ви обясни как да управлявате устройството и да регулирате интензивността на електрическия сигнал, който и трите вида стимулатори поддържат. Различните позиции на тялото може да изискват различни настройки на стимулатора, като например една настройка, която работи по-добре за седене и друга за ходене). За да ви помогнат лесно да получите достъп до най-използваните настройки, повечето устройства позволяват на лекарите да запазват две или три предварително зададени програми. Някои по-нови устройства разполагат с няколко форми на вълната за доставка на електроенергия, включително високочестотна, взривна и висока плътност стимулация.

Хирургия на стимулатор на гръбначния мозък

Стимулаторите на гръбначния мозък изискват две процедури за тестване и имплантиране на устройството: пробата и имплантацията.

Проба на стимулатора на гръбначния мозък

Първата стъпка е пробен период. Вашият хирург ще имплантира временно устройство, което да тествате. Воден от специфичен тип рентгенова снимка, наречена флуороскопия, вашият хирург внимателно ще постави електродите в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Местоположението на болката ви влияе върху мястото, където тези електроди ще бъдат поставени по гръбначния стълб. Вашият хирург може да поиска вашата обратна връзка по време на процедурата, за да позиционира най-добре електродите.

Тази пробна процедура обикновено изисква само един разрез в долната част на гърба, за да поставите електродите. Генераторът / батерията ще бъде извън тялото, обикновено на колан, който ще носите около кръста си.

За около седмица ще преценявате колко добре устройството намалява болката ви. Проучването се счита за успех, ако имате 50% или повече намаляване на нивото на болка.

При неуспех жиците могат лесно да бъдат отстранени в клиниката, без да се повредят гръбначният мозък или нервите. Ако е успешна, се предвижда операция за трайно имплантиране на устройството.

Имплантация на стимулатор на гръбначния мозък

По време на процедурата за постоянна имплантация генераторът се поставя под кожата и пробните електроди се заменят със стерилни електроди. За разлика от пробните електроди, те ще бъдат закрепени от конци, за да минимизират движението.

Имплантацията може да отнеме около 1-2 часа и обикновено се извършва като амбулаторна процедура.

След прилагането на локалната анестезия, вашият хирург ще направи един разрез (обикновено по долната част на корема или задните части), за да задържи генератора, и друг разрез (по протежение на гръбначния стълб), за да постави постоянните електроди. Разрезите са около дължината на шофьорска книжка. Както при пробната процедура, флуороскопията се използва за определяне къде са поставени електродите.

След като електродите и генераторът са свързани и работят, вашият хирург ще затвори разрезите.

Вашият хирург може да осигури седация, за да ви е удобно и да поиска вашите отзиви по време на поставянето на електродите.

Възстановяване на стимулатора на гръбначния мозък

Повечето пациенти напускат същия ден като процедурата - след като анестезията изчезне. В продължение на няколко дни след операцията вашите разрези могат да бъдат болезнени. Опитайте се да не се разтягате, усуквате или достигате, което може да издърпа разрезите. Превръзките ще бъдат поставени върху местата на разреза, които могат да бъдат премахнати след около 3 дни. В повечето случаи разрезите зарастват в рамките на около 2-4 седмици след операцията.

Вашият лекар ще обсъди вашия план за възстановяване, но обикновено се препоръчва по-лека активност за около 2 седмици след операцията.

След като вашият хирург ви одобри за редовна дейност, можете да се върнете на работа и да шофирате отново (с изключен стимулатор). Това обикновено е 1-2 седмици след операцията.

Усложнения на стимулатора на гръбначния мозък

Усложненията при операция на стимулатор на гръбначния мозък са редки, но нито една процедура не е без риск. Малък процент от пациентите могат да получат:

• Инфекция, която може да се появи през първите 2-8 седмици.
• Кървене.
• Миграция на устройството (т.е. електродите се преместват от първоначалното си местоположение и стимулаторът не блокира болката толкова ефективно). Това често изисква последваща операция, за да се върнат електродите на правилното място.
• Повреда на устройството (напр. Падане или интензивна физическа активност нарушава стимулатора).
• Дурална пункция. Твърдата мозъчна обвивка обгражда гръбначния мозък. Стимулаторите на гръбначния мозък се вкарват в епидуралното пространство, областта непосредствено извън твърдата мозъчна обвивка. Ако игла или електрод отиде твърде дълбоко и го пробие, цереброспиналната течност може да изтече. Тези пункции могат да причинят силно главоболие.
• Травма на гръбначния мозък. Макар че изключително рядко, вкарването на стимулатор на гръбначния мозък може да причини увреждане на нервите и парализа.

Живот със стимулатор на гръбначния мозък

Като цяло, облекчаването на болката, осигурено от стимулатори на гръбначния мозък, позволява на пациентите да правят много повече, отколкото биха могли преди операцията, но има някои ограничения, които трябва да се имат предвид.

Мога ли да направя рентгенови лъчи и CT сканиране със стимулатор на гръбначния мозък?

Докато вашият стимулатор на гръбначния мозък е изключен, рентгеновите лъчи и CT сканирането обикновено са безопасни. Преди да се подложите на някакво сканиране, винаги уведомете Вашия лекар, медицинска сестра или техник, че имате стимулатор на гръбначния мозък.

Съвместими ли са MRI стимулаторите на гръбначния мозък?

Не, ЯМР не винаги са безопасни за тези с устройства за стимулиране на гръбначния мозък. Някои по-нови устройства са съвместими с определени модели ЯМР машини и места за сканиране, но Вашият лекар ще трябва първо да оцени спецификата на Вашия стимулатор. Ако устройството ви е не ЯМР съвместими, ЯМР могат да причинят сериозно нараняване.

Обсъдете предварително със своя специалист по болка, за да може той или тя да прецени дали дадена процедура ще повлияе или ще навреди на вашия модел стимулатор.

Дали моят стимулатор на гръбначния мозък ще включи сигурността на летището?

Да, портите за сигурност на летището ще открият вашия стимулатор, но вашият лекар ще ви даде идентификационна карта, която може да ви позволи да заобиколите машината.

Някои хора намират, че вратите за сигурност на летището причиняват неудобна (но безобидна) намеса в техните стимулатори. Ако не можете да избегнете преминаването през екрана за сигурност, изключете устройството си, преди да преминете през него.

Мога ли да шофирам със стимулатор на гръбначния мозък?

Не, трябва да изключите стимулатора си, когато шофирате или работите с тежки машини, тъй като внезапните промени в нивата на стимулация могат да причинят разсейване.

Мога ли да плувам със стимулатор на гръбначния мозък?

Плуването е добре с постоянен имплантиран генератор, но не можете да намокрите временния си стимулатор. Ще трябва да избягвате бани и душове през този кратък пробен период.