Съдържание
- Цели на лечението
- Видове лечения
- Линии на лечение
- За мъже
- Най-доброто лечение
- Въпроси, които да си зададете
- Прогноза със / без лечение
- Застъпване за себе си
Може би се чудите как можете да разберете кои лечения са най-добри, ако нямате опит в медицината, но тойевъзможно да се научите достатъчно, за да направите избора, който е най-подходящ за вас като личност. Нека разгледаме факторите, които трябва да вземем предвид при избора на лечение, начините да научите какво трябва да знаете, за да вземете образовано решение, важността да получите второ мнение (или поне отдалечено второ мнение) и други.
Цели на лечението
За разлика от ранен стадий на рак на гърдата, не е възможно да се излекува метастатичен рак на гърдата, но все пак е важно да вземете предвид целите си при лечението.
Например, някои хора искат да се опитат да живеят възможно най-дълго със своя рак, независимо от страничните ефекти. Други може вместо това да смятат, че качеството на живота им е по-важно от количеството и предпочитат лечения с по-малко странични ефекти.
Искаме всеки да има за цел да живее дългосрочно с метастатичен рак на гърдата, но поне засега това не е опция за много хора. С метастатичния рак качеството на живота ви става много важно, но какво означава това може да варира значително от човек на човек.
Докато мислите за възможностите си, помислете за следните цели:
- Това лечение ще удължи ли живота ми?
- Ще забави ли това лечение прогресията на моя рак?
- Как това лечение ще повлияе на качеството ми на живот? Очаква ли се да подобри симптомите, които изпитвам?
- Ако има странични ефекти, кои мога да намеря за най-поносими и най-малко поносими?
Видове лечения
Въпреки че сега имаме много различни видове лечение на рак, те могат да бъдат разделени на две основни категории.
Местни лечения
Местните лечения се отнасят до рака на мястото, където той започва (или при единична метастаза в орган.) Тези лечения включват:
- Хирургия
- Лъчетерапия
Системни лечения
За разлика от това, тези лечения са насочени към раковите клетки, където и да се намират в тялото. Те включват:
- Хормонална терапия
- Химиотерапия
- Целеви терапии
- Имунотерапия
За метастатичния рак на гърдата системното лечение играе най-голяма роля при лечението. Местните лечения като операция или радиация се използват главно за лечение на метастази, когато те причиняват симптоми, като костни метастази, които представляват риск от фрактури или метастази по кожата или гръдната стена, които кървят и са болезнени.
Много хора се чудят защо операции на гърдата като лумпектомия или мастектомия не се правят често при хора с метастатичен рак на гърдата, поне за 5% до 10% от хората, които имат метастатичен рак по време на диагностицирането. Причината за това е, че с метастази ракът вече се е разпространил далеч извън гърдите.
Тези лечения не могат потенциално да излекуват разпространения рак. Вместо това, операцията - поради времена за възстановяване и потискане на имунната система - може да означава забавяне на системните терапии, които в крайна сметка играят най-голямата роля при лечението на вашия рак.
Линии на лечение
Вероятно ще чуете лекаря си да говори за „лечение от първа линия“, „лечение от втора линия“ и т.н. Този термин просто означава първото лечение или лечения, второто лечение и така нататък, които могат да се използват последователно за лечение на вашия рак.
Много често при метастатичния рак на гърдата има няколко различни „линии“ на лечение. Лечението от първа линия обикновено се избира въз основа на това кои лечения са най-вероятни да бъдат успешни с най-малко странични ефекти, но има много налични възможности.
Типични лечения от първа линия
Всеки с метастатичен рак е различен и всеки рак е различен, така че е трудно да се говори за „типично“ лечение на рак. Въпреки това, първите лечения, избрани за метастатичен рак, често са свързани със състоянието на хормоналните рецептори на вашия рак.
Тези подходи за лечение ще зависят от вашия рецепторен статус след „ребиопсия“ на вашия тумор или метастаза, а не какъв е вашият рецепторен статус, когато сте били диагностицирани за първи път, ако вашият тумор е рецидив. Ако първоначалният ви рак е бил положителен за естрогенните рецептори, сега той може да е отрицателен и обратно.
Не забравяйте, че целта на лечението на метастатичния рак обикновено е да се използва възможно най-малко количество лечение за стабилизиране и контрол на заболяването. Това е различно от „лечебния“ подход, използван при повечето ракови стадии на рак на гърдата.
Примерите за възможно лечение от първа линия въз основа на рецепторния статус включват следното.
Естрогенен рецептор (ER) Положителен метастатичен рак на гърдата
Първото лечение на рак на гърдата, положителен за естрогенни рецептори, обикновено е хормонална терапия. Изборът на лекарства ще зависи от това дали сте били на хормонално лечение, когато ракът ви се е върнал.
За жените в пременопауза е необходим тамоксифен, тъй като по-голямата част от произвеждания от организма естроген е от яйчниците. Алтернативно, потискането на яйчниците или със Zoladex (гозерелин), или по-рядко, отстраняване на яйчниците, може да бъде последвано от лечение или с тамоксифен, или с един от инхибиторите на ароматазата.
За жени в постменопауза инхибиторите на ароматазата могат да се използват самостоятелно или със специфични ензимни инхибитори. Ако вашият тумор се е рецидивирал, докато сте на инхибитор на ароматаза, може да се използва различен вариант на антиестрогенното лекарство Faslodex (фулвестрант).
Ако вашият тумор е положителен за естрогенните рецептори, но бързо напредва, има няколко възможности. Ако вашият тумор също е HER 2 положителен, към хормоналната терапия може да се добави HER 2 насочена терапия. Химиотерапията може също да се използва в допълнение към хормоналната терапия за тези, които имат тумори, които бързо се разрастват.
Ако имате значителни симптоми, свързани с метастази, може да се добавят и други лечения.За костни метастази може да се използва лъчева терапия или костно модифициращо лекарство за намаляване на риска от фрактура, компресия на гръбначния мозък или за лечение на силна болка.
По същия начин, метастази в белите дробове, причиняващи кървене или запушване, или метастази в мозъка, които причиняват значителни симптоми, също могат да бъдат лекувани с местни терапии, като лъчение или хирургия.
HER2 Положителен метастатичен рак на гърдата
Ако имате тумор, който е положителен за естрогенните рецептори и HER 2 положителен, лечението от първа линия може да започне само с хормонално лечение или комбинация от хормонално лекарство и HER 2 положително лекарство.
Първостепенно лечение на HER 2 позитивен метастатичен рак на гърдата също зависи от това дали сте били лекувани с някое от тези лекарства, когато сте имали рецидив. Ако ракът Ви се е повторил, докато сте на Herceptin, може да се използва едно от другите HER 2 лекарства. Ако вашият тумор расте бързо, може да се обмисли химиотерапия.
Както при положителните тумори на естрогенните рецептори, симптоматичните метастази също могат да изискват локално лечение. Например, болезнени костни метастази или метастази, които увеличават риска от счупване на кост, могат да бъдат лекувани с лъчева терапия или костно модифициращо средство.
Възможности за лечение на метастатичен HER2 позитивен рак на гърдатаТройно отрицателен рак на гърдата
Тройно отрицателният метастатичен рак на гърдата е по-труден за лечение като цяло от рака на гърдата, който е естрогенен рецептор или HER 2 положителен, но все още има възможности.
Химиотерапията често се използва първа линия за тези видове рак и изборът на лекарства често зависи от това дали химиотерапията е била използвана по-рано.
За мъже
Метастатичният рак на гърдата при мъжете има няколко важни разлики, но като цяло се възприема същият подход. Лечението може да започне с тамоксифен за тези, които имат положителни тумори на естрогенните рецептори, или с химиотерапия.
Най-доброто лечение
Какво трябва да знаете, за да вземете най-добрите решения относно лечението си?
Първата стъпка е да се обучите за вашата болест. Прочетете информацията, предоставена тук, и всяка информация, която сте получили от вашия център за рак.
Съхранявайте текущ списък с въпроси, които да зададете на онколога си, и ги носете със себе си на всяка среща. Ако все още ви е трудно да разберете нещо, попитайте отново.
Има много информация, която може да се усвои за кратък период от време и в комбинация с трудните емоции, свързани с метастатичната диагноза рак, вашият онколог няма да се разстрои, ако трябва да задавате едни и същи въпроси отново и отново. Това е нормално.
Ръководство за дискусии на лекар по рак на гърдата
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
Много хора намират за полезно да говорят с хора, които „са били там“. В допълнение към групите за подкрепа в общността, сега имаме предимството на 24/7 поддръжка, предоставяна от онлайн общностите за подкрепа на рака на гърдата. Има общности, съставени само от хора с метастатичен рак на гърдата, което може да бъде много полезно, когато се изправяте пред тези решения.
Говорете с приятелите и семейството си и поискайте тяхното мнение, но крайните решения зависят от вас. Това може да бъде предизвикателно време, особено ако членовете на вашето семейство не са съгласни с вашите решения.
Слушайте любимите си хора и им благодарете за приноса, но при необходимост им напомнете, че трябва да изберете пътя, който най-добре отчита вашите собствени нужди и желания за вашата грижа.
Фактори, които влияят на избора
Има много фактори, които могат да бъдат взети предвид при избора на правилното лечение на вашия рак, както първоначално, така и с течение на времето. Някои от тях включват:
- Рецепторен статус на тумора
- Предишни лечения (ракът на гърдата често става устойчив на лечение с течение на времето)
- Натоварване на тумора (колко обширни са вашите тумори и колко големи)
- Конкретните симптоми, които имате, свързани с рака ви и колко досадни са те за вас
- Колко бързо ракът прогресира
- Вашите лични предпочитания за лекота на лечение (орално срещу IV например) и толерантност към странични ефекти (някои хора намират някои странични ефекти за по-притеснителни от други)
- Независимо дали участвате или не в клинично изпитване
Втори мнения
Докато много хора са загрижени, че получаването на второ мнение може да навреди на връзката им с онколога, получаването на второ не само се очаква, но повечето онколози сами биха поискали второ мнение, ако са диагностицирани с метастатичен рак.
Когато избирате лекар за второ мнение, е добре да намерите такъв, който не е част от същата група. В идеалния случай искането на мнение в един от по-големите национални ракови центрове, определени от Националния институт по рака, често предлага възможност да се види онколог, специалист по рак на гърдата. Общностите за подкрепа понякога са добро място да научите за центровете, които превъзхождат здравето на гърдите.
Получаването на второ мнение не означава, че ще трябва да пътувате до този център за лечение. Често пъти лекар с второ мнение може да работи с местния онколог, за да предложи насоки и препоръки. Може да не се наложи някога да пътувате, за да видите някой от тези специалисти. Много от по-големите центрове за рак вече предлагат „отдалечени втори мнения“, в които специалист може да разгледа вашата медицинска история, резултатите от патологията и образни изследвания и да разговаря по телефона за препоръки.
Някои центрове, които предлагат отдалечени втори мнения, включват:
- Институт за рак на Дана Фарбър (в Масачузетс и свързан с Харвардския университет)
- Обща болница в Масачузетс (Бостън, Масачузетс)
- MD Anderson Cancer Center (Хюстън, Тексас)
- Клиника в Кливланд (Кливланд, Охайо)
За млади жени (на възраст под 45 години) и жени, които развиват рак на белите дробове по време на бременност, Центърът за ракови заболявания на Университета в Колорадо Аврора, Колорадо) предлага отдалечени втори мнения.
Отдалечените втори мнения стават все по-чести, така че можете да проверите дали те се предлагат в онкологичния център, който обмисляте за второ мнение.
Въпроси, които да си зададете
Ще имате много въпроси, които да зададете по отношение на конкретни лечения, но може да искате да започнете да разглеждате някои въпроси дори преди да се забавлявате с различни опции, като например:
- Къде искате да получите грижите си?
- Готови ли сте да пътувате за клинично изпитване, ако е необходимо, или предпочитате да сте близо до дома си?
- Ако все пак решите да пътувате, има ли център за рак, разположен в близост до приятели или семейство, при които бихте могли да отседнете?
- Къде можете да отидете с вашата застраховка?
- Ако мислите, че нямате мрежови доставчици, какво ще означава това за вас финансово?
- Бихте ли помислили да участвате в клинично изпитване (клиничните изпитвания за метастатичен рак на гърдата са обсъдени по-късно.)
- Какви приятели са на разположение, за да ви помогнат с проблеми като грижи за деца и други?
Прогноза със / без лечение
Някои хора искат да знаят каква е тяхната прогноза - какъв е „средният” резултат за човек със заболяването. Други хора не искат да знаят и това също е добре. Истината е, че лекарите всъщност не могат да кажат как ще постъпи някой човек, след като бъде диагностициран с метастатичен рак на гърдата.
Статистиката може да ни даде някаква представа за това как ще се справи човек с определено лечение, но статистиката създава няколко проблема. Единият е, че статистиката е цифра, а не хора. Можем да говорим за броя на хората, които живеят средно година или 10 години с метастатичен рак на гърдата, но нямаме как да предскажем кои ще бъдат тези хора.
Друга причина статистиката да ни проваля е, че те са мярка за това как са се справяли хората в миналото.
Леченията за метастатичен рак на гърдата се подобряват и всъщност не знаем как ще постъпи някой с новите лечения. Много от статистическите данни, които използваме, за да преценим прогнозата, са на поне пет години. И все пак много от наличните лекарства за метастатичен рак на гърдата не бяха на разположение преди пет години.
Понастоящем (въз основа, разбира се, на статистиката, средната преживяемост при метастатичен рак на гърдата (включително всички видове) с лечение се счита за 18 до 24 месеца. Това означава, че 24 месеца след диагнозата половината от хората ще имат починали и половината все още ще са живи. Изследванията показват, че относителната 5-годишна преживяемост при метастатичен рак на гърдата се е увеличила до около 36% през последните години благодарение на подобрените възможности за лечение. Има и много хора, които живеят с метастатични рак на гърдата за 10 години или повече.
Последната мисъл, която трябва да имате предвид, е, че наистина напредваме в лечението на метастатичен рак на гърдата. В момента продължават клинични проучвания, изучаващи всичко - от имунотерапия до ракови ваксини за рак на гърдата. Надяваме се, че тези нови категории лечения скоро ще променят старата статистика за рака на гърдата.
Застъпване за себе си
Най-доброто място да започнете да говорите за лечение е вашата роля като основен член на вашия здравен екип. Вероятно вече сте чували, че е важно да бъдете свой защитник в грижите си, но какво всъщност означава това?
Да бъдеш свой собствен адвокат означава да вземеш активна роля в решенията, които се съчетават с лечението ти. Това означава да задавате въпроси, когато не разбирате нещо, и да продължите да задавате, докато не разберете.
Когато говорим за това, че сте ваш собствен защитник на рака, ние не предполагаме, че ще имате състезателни отношения с вашия онколог и други членове на вашия здравен екип. За разлика от това, да бъдеш свой собствен адвокат, ти позволява да помогнеш на онколога си да разбере кое е най-важно за теб като човек.
В миналото често са съществували малко възможности за избор на хора с диагноза метастатичен рак. Това се е променило неимоверно през последните години и сега може да има няколко различни варианта, които могат еднакво да отговорят на вашите цели на лечение.
Няма да бъдете помолени да избирате между лечение, което се очаква да работи добре с малко странични ефекти и такова, което не работи или има големи странични ефекти. Истината е, че много от тези избори ще се сведат до разликите във вашите лични нужди.
Например може да се наложи да избирате между лечение в близост до дома или в онкологичен център извън града или може би да направите избор между два различни набора от странични ефекти.
Някои хора са по-трудни от други да се застъпват за себе си. Ако обикновено сте меко казани и тихи - може би миротворец - може да ви е трудно да уведомите здравния си екип, когато нещата не вървят, както бихте искали. Ако това отговаря на личността ви, често е полезно да изберете приятел или член на семейството, който да бъде защитник за вас и може да зададе всякакви трудни въпроси, които може да ви е трудно да зададете.
Дума от Verywell
Примерите за възможно лечение от първа линия по-горе са само примери и вашият онколог може да препоръча различен подход, основан на характеристиките на вашия уникален тумор. Много лекарства се оценяват в клинични изпитвания и един от тези подходи може да предложи различен подход.
Важното е да поговорите с Вашия лекар за това защо биха били препоръчани определени лекарства и да разберете този избор, както и възможните алтернативи. Много хора също намират за полезно да попитат за леченията, които биха били препоръчани, ако този конкретен режим не контролира техния тумор.
Това, че сте една крачка напред в ума си, може да ви помогне да се справите малко по-лесно с тревожността, свързана с неизвестните напред.