Съдържание
- Приапизъм
- Усукване на тестисите
- Остра задръжка на урина
- Гангрена на Фурние
- Парафимоза
- Емфизематозен пиелонефрит
Въпреки че урологията се счита за хирургическа специалност, много урологични проблеми, включително спешни случаи, засягат различни органи. По този начин уролозите трябва да притежават познания по вътрешни болести, гинекология, педиатрия, психиатрия и други, за да лекуват най-добре здравните проблеми. Освен това уролозите, както всички специалисти, често се консултират с други видове лекари, за да осигурят оптимална грижа.
Според Американската урологична асоциация има седем специалности по урология:
- Детска урология
- Бъбречна (бъбречна) трансплантация
- Камъни (камъни в бъбреците)
- Мъжко безплодие
- Женска урология (помислете за уринарна инконтиненция)
- Невроурология (мислете за нарушения на изпразването и еректилна дисфункция)
- Урологична онкология (рак)
Ето шест урологични спешни случая, за които трябва да знаете. Възможността да разпознаете техните признаци и симптоми ще осигури бързо и ефективно лечение. Много от тези състояния засягат мъжете; някои обаче засягат както мъжете, така и жените.
Приапизъм
Вицове за приапизъм вярват в много сериозния характер на това състояние. Приапизмът се определя като ерекция, която трае повече от четири часа, което няма нищо общо със сексуалната стимулация. Освен това приапизмът не може да бъде облекчен чрез еякулация.
Най-често срещаната форма е приапизъм с нисък поток или исхемия. С приапизма кавернозните тела, които съставят ствола на пениса, са твърди, докато главичката или върхът са отпуснати. Освен това пенисът е изключително нежен, което е достатъчна причина за повечето мъже да потърсят незабавна медицинска помощ.
Приапизмът обикновено се причинява от запушване на венозния отток; по същество това е синдром на отделението на пениса.
Около 25% от случаите на приапизъм се дължат на сърповидно-клетъчна болест, метастатичен рак или левкемия. Злоупотребата с наркотици, като кокаин, MDMA (екстази), метамфетамин (кристален мет) и марихуана, също може да доведе до приапизъм. Освен това приапизмът може да бъде неблагоприятен ефект от лекарства, отпускани с рецепта като блокери на калциевите канали, антипсихотици и варфарин (разредител на кръвта) или тразодон.
Постоянното намаляване на артериалния поток може да доведе до следното:
- Оток (подуване)
- Хипоксия
- Ацидоза
- Фиброза
- Импотентност
- Некроза (тъканна смърт)
Ако не се лекува, приапизмът може да повлияе на бъдещата сексуална функция. Поради това е необходимо бързо лечение. Колкото по-дълго приапизмът не се лекува, толкова по-голям е рискът от трайна дисфункция на пениса. Половината от мъжете с приапизъм развиват еректилна дисфункция, а 90% от мъжете с ерекция над 24 часа развиват тежка еректилна дисфункция. Целта на лечението е детумесценция, или намаляване на подуването на пениса.
Пенисните кръвни газове могат да бъдат изтеглени, за да се потвърди диагнозата приапизъм. Първоначално приапизмът може да се лекува с перорални лекарства псевдоефедрин (симпатомиметик) или баклофен (мускулен релаксатор). Обикновено обаче тези перорални лекарства не действат толкова добре, така че игла с голям габарит (18 калибра) се вкарва в телесното тяло или ствола на пениса и кръвта се аспирира или отстранява. След това фенилефрин се инжектира в пениса.В някои случаи са необходими множество игли за аспирация.
Псевдоефедринът, който активира симпатиковата система, се използва за лечение на приапизъм, тъй като ерекциите се медиират от парасимпатиковия вход. Псевдоефедринът противодейства на тези парасимпатикови ефекти. Трябва да се отбележи, че еякулацията се медиира от симпатиковата нервна система. (Студентите по медицина помнят това разграничение, използвайки мнемоничното „насочете и стреляйте“.)
При тежки случаи на приапизъм може да се постави хирургичен шънт (с няколко възможни опции на различни места).
Усукване на тестисите
Противно на това, което някои може да повярвате, тестисите не могат да сменят местата си. Въпреки това, семенната връв, която доставя кръв към епидидима и тестисите, може да се изкриви.
Торзията на тестисите обикновено засяга бебета и юноши, но може да се появи на всяка възраст. Торзията на тестисите е рядкост при мъже на 30 и повече години.
Два рискови фактора за усукване на тестисите включват неспаднали тестиси и тумори на тестисите.
Момчета или мъже с торзия на тестисите изпитват незабавна остра болка в определена точка, последвана от подуване на тестиса. Гаденето и повръщането придружават болката.Освен това момчетата и мъжете, които се представят с торзия на тестисите, често имат анамнеза за такава болка, последвана от репозиция на тестиса самостоятелно.
Както тази клинична история, така и физическият преглед са ключови при диагностицирането на торзия на тестисите. Ултразвукът потвърждава диагнозата, но ако липсва оценка чрез ултразвук, е необходимо незабавно хирургично изследване. Ултразвукът също може да изключи злокачествено заболяване, което може да причини торзия на тестисите.
Както при приапизма, времето е от съществено значение. Ако операцията се извърши през първите шест часа, шансът за спасяване на тестиса е 80%. Ако минат повече от 12 часа, степента на успех на операцията пада под 20%.
Хирургията включва деторсия или отвиване на тестиса. Дава се достатъчно време, за да се определи дали циркулацията към тестиса се възобновява и тази реваскуларизация се потвърждава с доплер ултразвук. В случай на некроза на тестиса се извършва орхиектомия или отстраняване на тестиса. Тестисите (както незасегнатата, така и засегнатата страна, ако са запазени) се прилепват към скротума (наречен орхиопексия), за да се предотврати усукване в бъдеще.
Остра задръжка на урина
Острата задръжка на урина (AUR) се среща най-често при мъже с доброкачествена хипертрофия на простатата (ДПХ) или увеличение на простатата.Простатата обгражда уретрата, а уголемяването на простатата възпрепятства потока на урината.
Въпреки че най-често се среща при мъже с ДПХ, AUR може да възникне в резултат на редица други неща, които възпрепятстват изпразването на пикочния мехур, включително следното:
- Диабетна невропатия
- Болестта на Паркинсон
- Множествена склероза
- Лекарства като опиати и антихолинергици
- Кръвни съсиреци, вторични за хематурия
AUR често се появява в стационарни или болнични условия, когато пациентите приемат лекарства, които намаляват изпразването на пикочния мехур и имат ограничена способност да стават от леглото и да се движат. Освен това запекът, който също е често срещан в болничните условия, може да влоши задържането на урина.
Обикновено AUR е болезнено състояние. Въпреки това, при някои хора с хронична декомпенсация на пикочния мехур това състояние може да не е болезнено. Ако не се лекува, AUR може да премине към преливаща инконтиненция и след няколко дни до остра бъбречна недостатъчност.Така че AUR трябва да се лекува бързо, за да облекчи болката и да предотврати усложнения.
Острата бъбречна недостатъчност първо се лекува с поставяне на уретрален катетър за оттичане на урината. При мъже с ДПХ се използва извит (coude) катетър, тъй като простатната уретра е разположена под ъгъл. Ако е налице стриктура на урината, уролог ще трябва да облекчи AUR с помощта на цистоскопия (камера в уретрата / пикочния мехур), уретрални дилататори и т.н. Наблюдава се отделянето на урина и бъбречната функция (креатинин). След като първоначалният проблем бъде разрешен, катетърът може да бъде отстранен от уролог и да се следи остатъчното количество (количество урина в пикочния мехур), за да се осигури нормалност.
Гангрена на Фурние
Гангрената на Fournier е рядка. Това е форма на некротизиращ фасциит (болест, която яде плът), която засяга мъжките полови органи и перинеума, или ивица от недвижимо имущество между скротума и ануса.
Както при всеки некротизиращ фасциит, инфекцията се храни през меките тъкани. С гангрената на Fournier, тази инфекция засяга дартосите, фасциите на Scarpa и Colles.
Гангрената на Fournier прогресира бързо и ако лечението се забави, може да е опасно.
Ето някои рискови фактори, които допринасят за развитието на гангрена на Fournier:
- Лоша хигиена на перинеума
- Диабет
- ХИВ / СПИН
- Стриктури на уретрата
- Периректален абсцес
- Рак
Инфекцията с гангрена на Fournier е сериозна и включва следните признаци и симптоми:
- Скротална болка
- Болка в перинеума
- Треска
- Целулит
- Индурация
- Ешари
- Некроза
- Крепит (пращене под кожата)
За отбелязване при гангрената на Fournier, болката, описана от пациента, обикновено не е пропорционална на физическия преглед.
Гангрената на Fournier се лекува чрез отстраняване или премахване на мъртви или некротични тъкани, както и прилагане на широкоспектърни антибиотици. Обикновено се изисква повече от една операция и след отстраняване на цялата мъртва тъкан се извършва реконструктивна хирургия. С други думи, успешното лечение на гангрена на Фурние е дълъг процес.
Тъй като тестисите имат собствено отделно кръвоснабдяване, те обикновено могат да бъдат спасени при хора с гангрена на Fournier. Тестисите могат да бъдат прибрани в „торбичка за бедро“ по време на възстановяването, за да се улесни по-нататъшното управление.
Правилната грижа за раните и честите промени в превръзката са важни по време на възстановяването. Освен това мъжете с диабет трябва да контролират нивата на глюкозата и да получават адекватно хранене, за да улеснят зарастването на рани.
Изследванията показват, че смъртността от гангрена на Fournier варира между 7,5% и 40%.
Парафимоза
Парафимозата се среща само при мъже, които не са обрязани и по този начин имат препуциум. Обикновено това състояние се проявява при мъже, които лежат легнали в легнало състояние в продължение на дълги периоди от време, като в болницата. В това положение препуциума естествено се прибира и отокът или отокът се събира в пениса и възниква болка в пениса. При хора с променено съзнание тази болка може да остане незабелязана за известно време, докато не стане твърде късно и пенисът стане некротичен вторичен поради намаления приток на кръв в областта (исхемия).
Лечението на парафимоза включва ръчно намаляване на препуциума чрез издърпване в нормално положение над главичката на пениса. Тази процедура е много болезнена, но необходима за правилното лечение. Може да са необходими лекарства за болка, блокове на пениса и дори седация.
Подобно на други условия, описани подробно в тази статия, парафимозата е истинска спешна медицинска помощ, която изисква незабавна медицинска помощ, преди да се появят трайни увреждания.
Емфизематозен пиелонефрит
Пиелонефритът е инфекция на пикочните пътища на бъбреците. Когато тази инфекция е причинена от газообразуващи бактерии, тя се нарича емфизематозен пиелонефрит. Емфизематозният пиелонефрит обикновено се среща при хора с диабет и обикновено се причинява от Е. Coli.Тази инфекция също може да се разпространи системно и да причини сепсис, който е животозастрашаващ.
Хората с емфизематозен пиелонефрит могат да очакват лечение с интравенозни антибиотици и поддържащи грижи. Допълнителното лечение на пиелонефрит зависи от степента на разпространение на инфекцията в бъбреците. Ако инфекцията е ограничена до паренхима, консервативното лечение може да даде резултат. Това консервативно лечение включва поставяне на нефростомична тръба за източване на пълния с гной материал. Ако инфекцията на бъбреците е по-широко разпространена и се наблюдава и сепсис, може да се наложи хирургично отстраняване на бъбрека (нефректомия).
Много от тези спешни урологични презентации са много редки. Независимо от това, всички тези състояния и заболявания са спешни случаи и изискват незабавна медицинска помощ. Ако вие или любим човек подозирате някой от тези проблеми, моля, незабавно се свържете със службите за спешна помощ и вашия лекар. При всички тези условия времето е от съществено значение и е необходима бърза медицинска помощ, за да се предотврати бъдещо увреждане или дори смърт.
В заключение, както вече споменахме, повечето от тези състояния засягат мъжете. Независимо от това, острото задържане на урина също може да засегне жените, а пиелонефритът обикновено засяга млади възрастни жени.
Дори ако подозирате, че може да имате някое от тези състояния и се окаже, че не сте, винаги е добра идея да се свържете с лекар относно симптомите, които първоначално са предизвикали притесненията ви. Можете също така да поискате насочване към уролог за всякакви притеснения, които може да имате относно пикочните си пътища и гениталиите. Моля, не забравяйте, че Вашият лекар е там, за да Ви помогне да постигнете здравето, което желаете и имате нужда.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст