Съдържание
Невралгията на тригеминалния нерв е рядко, болезнено състояние, причинено от дразнене на петия черепномозъчен нерв. Може да се изпита от хора с множествена склероза (МС) и може да бъде един от първите симптоми на заболяването. Демиелинизацията - загубата на миелиновата обвивка, обграждаща нервните влакна - е това, което отключва това разстройство при хора с МС.Според проучване от 2017 г. приблизително 4 процента от хората с МС изпитват тригеминална невралгия. Хората с МС са много по-склонни от общата популация да имат епизод на разстройството: при последната популация вероятността е 0,3 процента.
Знаци и симптоми
Невралгия на тригеминалния нерв, понякога наричана tic doloureux (На френски за „болезнено потрепване“), е може би най-силно болезненият симптом, свързан с МС.
Нарича се типичната форма на разстройството Тип 1 (TN1), и причинява екстремна, спорадична, внезапна, електрическа изгаряне или подобна на шок болка, която може да продължи от няколко секунди до две минути. Тези атаки могат да се появят бързо последователно, да продължат през целия ден, или да набъбнат и да отслабнат през деня.
Атипичната форма на разстройството, т.нар Тип 2 (TN2), се характеризира с постоянна болка, парене и пронизваща болка, която е по-малко интензивна от TN1, но въпреки това е много болезнена.
И двете форми могат да се появят при едно и също лице, понякога едновременно. Болката може да бъде толкова силна, че човек става физически и психически нетрудоспособен.
Невралгията на тригеминалния нерв почти винаги се появява от едната страна на лицето, въпреки че при пациенти с МС тя може да се появи и от двете страни в около 18 процента от случаите.
Тригеминалният нерв осигурява усещане за лицето и част от ухото и челото. Следователно болката при невралгия на тригеминалния нерв може да се появи във всяка област на лицето. Обикновено обаче се разпространява в един от основните клонове на тригеминалния нерв. Най-често срещаните области са известни като V1, V2 и V3 и най-често болката се появява в областта V1 (която е над челото) или V2, която е в областта на бузите и ушите.
Всеки епизод на тригеминална невралгия обикновено продължава няколко седмици. Епизодите са склонни да се повтарят и могат да се случват толкова често, колкото на всеки няколко месеца, въпреки че някои хора ще изминат години между епизодите.
Причини
Болката се причинява от лезии или нараняване на тригеминалния нерв, който също се нарича петият черепномозъчен нерв. Дванадесетте черепномозъчни нерви излизат директно от мозъка (вместо от гръбначния мозък), а тригеминалният нерв контролира мускулите, необходими за дъвчене. Тригеминалният нерв също е отговорен за повечето лицеви усещания.
Човек може да развие невралгия на тригеминалния нерв, без да има множествена склероза. В този случай може да се открият промени в корена на тригеминалния нерв от съдова компресия или изобщо да няма аномалии. Този тип невралгия на тригеминалния нерв се нарича класическа тригеминална невралгия.
Когато невралгията на тригеминалния нерв се причинява от МС, тя се нарича вторична тригеминална невралгия.
Какво да знаете за черепните нерви и техните функцииДиагноза
Диагнозата на тригеминалната невралгия се основава до голяма степен на историята и описанието на симптомите на човек, както и на резултатите от неврологично изследване. Докосвайки и изследвайки части от лицето си, Вашият лекар може да определи къде точно се появява болката и кои клонове на тригеминалния нерв могат да бъдат засегнати. Можете също така да се подложите на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на главата си, за да определите дали МС или тумор причиняват тригеминална невралгия.
Тъй като болката на лицето може да бъде причинена от много различни състояния, трябва да се изключат и други нарушения, преди да се диагностицира невралгията на тригеминалния нерв. Други разстройства, които причиняват лицева болка, например са постхерпетичната невралгия (нервна болка след огнище на херпес зостер), клъстерни главоболия и разстройство на темпоромандибуларната става (TMJ), което причинява болка и дисфункция в челюстта.
Невралгията на тригеминалния нерв също често се бърка със зъбна болка. Това може да доведе до ненужни (и необратими) процедури като вадене на зъби, коренови канали и дори процедури за репозиция на челюстта.
Лечение
Ако имате тригеминална невралгия, Вашият лекар може да Ви предпише или Tegretol (карбамазепин), или Trileptal (окскарбазепин), за да облекчи симптомите.
Други лекарства могат да включват:
- Баклофен, мускулен релаксант
- Ламиктал (ламотрижин), лекарство против припадъци
- Трициклични антидепресанти като Elavil (амитриптилин) или Aventyl (нортриптилин)
- Инжектиране на ботокс (ботулинов токсин тип А) в области на главата и шията, наречени тригерни зони
Ако медикаментите не успеят да облекчат болката или предизвикат неприятни странични ефекти, може да се посочи хирургично лечение.
Невралгията на тригеминалния нерв е прогресивно разстройство, което с течение на времето често става устойчиво на лекарства.
Налични са няколко неврохирургични процедури за лечение на невралгия на тригеминалния нерв, в зависимост от естеството на болката и разпределението на засягането на тригеминалния нерв. Хирургическите опции включват:
- Микроваскуларна декомпресия: С тази процедура хирургът прави разрез зад ухото отстрани на болката ви, прави малка дупка в черепа ви и отдалечава съда (обикновено артерия), който притиска нерва. След това между нерва и съда се поставя мека възглавница.
- Мозъчна стереотаксична радиохирургия (гама нож или операция на кибер нож): При тази процедура хирург насочва фокусирана доза радиация към корена на вашия тригеминален нерв, за да го повреди и по този начин да намали или премахне болката.
- Ризотомия: Това е процедура, при която нервните влакна са повредени, за да блокират болката. Налични са няколко форми на ризотомия за лечение на невралгия на тригеминалния нерв, като всички те обикновено водят до известна степен на изтръпване на лицето и загуба на чувствителност.
Невралгията на тригеминалния нерв може да стане толкова тежка и тревожна, че може да се наложи хоспитализация и интравенозни болкоуспокояващи.
Как да поговорите с Вашия лекар за болкатаДума от Verywell
Освен причините за физически дистрес тригеминална невралгия, тригеминалната невралгия често води до психологически дистрес. Много хора изпитват безпокойство и страх от възможността да се повтори, което може да причини значителни страдания и да попречи на ежедневието.
В допълнение към посещението при вашия невролог и приемане на лекарства (ако е необходимо), обръщането към група за подкрепа може да бъде от полза и за психологическите прояви на невралгия на тригеминалния нерв.