Съдържание
- Какво представлява двойна обърната артериална перфузия?
- Какво причинява двойна обратна артериална перфузия?
- Какви са рисковите фактори на обратната артериална перфузия на близнаци?
- Двойна обратна артериална перфузионна диагноза
- Двойно обърнато артериално перфузионно лечение
Какво представлява двойна обърната артериална перфузия?
Двойна обратна артериална перфузия (TRAP последователност) е рядко състояние при монохорионни двойни бременности. Възниква, когато сърдечната система на един близнак свърши работата по снабдяване с кръв и на двамата близнаци. Близнакът, доставящ кръвта, е известен като "помпа близнак" и се развива нормално в утробата. Повишеното изпомпване на сърцето обаче излага този близнак на риск от сърдечна недостатъчност. Другият близнак - известен като "акардиален близнак" - липсва сърце или има такова, което не е напълно оформено. Обикновено има слабо развито тяло и може също да липсва глава, крайници и торс.
Монохориални двойни бременности
Монохориалните близнаци са еднояйчни близнаци, които споделят плацента (след раждане) и мрежа от кръвоносни съдове, които доставят кислород и хранителни вещества, необходими за развитието в утробата. TRAP се среща при около 1% от монохорионните бременности или при 1 на всеки 35 000 бременности.
Какво причинява двойна обратна артериална перфузия?
С TRAP се смята, че много в началото на бременността драматични, непрекъснати колебания на кръвното налягане и притока на кръв могат да попречат на развитието на сърцето в акардиалния близнак. Въпреки че сърцето на близнака на помпата може да продължи да се развива правилно, съдовите връзки между близнаците могат да създадат проблеми. В случаите на TRAP, кръвта от здравия близнак помпа тече назад от плацентата в нездравословен акардиален близнак. Тъй като на акардиалния близнак липсва функционално сърце, той не е в състояние да отвърне и да осигури предния поток от кръв, намиращ се в нормална фетална кръвоносна система.
Тъй като акардиалният близнак не успява напълно да развие жизненоважни органи, оцеляването извън утробата не е възможно. Всъщност акардиалният близнак технически не е плод, а маса тъкан, която расте поради кръвта, която тече от близнака на помпата. Феталните интервенции се фокусират върху наблюдението на здравето на сърцето на помпата-близнак и включват процедури за спиране на притока на кръв към акардиалния близнак.
Какви са рисковите фактори на обратната артериална перфузия на близнаци?
Няма известни рискови фактори, свързани с TRAP. Това е безразборно състояние, което се среща на случаен принцип при монохориална бременност.
Двойна обратна артериална перфузионна диагноза
Може да се подозира TRAP въз основа на резултатите от пренатален ултразвук. Първата стъпка в потвърждаването на диагнозата е установяването на монохориална двойна бременност. Резултатите от ултразвук могат да покажат един нормално развиващ се плод и нетипична маса с необичайна сърдечна дейност. За да се потвърди диагнозата, трябва да се изследва моделът на кръвния поток с помощта на доплер ултразвук. Напредъкът в 3-D и 4-D ултразвука вече позволява на специалистите по майчина фетална медицина да диагностицират последователността на TRAP още в 11 гестационна седмица.
Двойно обърнато артериално перфузионно лечение
Прогнозата за TRAP последователност зависи от щама, който повишеното сърдечно усилие поставя върху сърцето на помпата-близнак. Ако се получи достатъчно хранителна подкрепа, тялото на акардиалния близнак може да расте със същата скорост като тази на помпата. Когато това се случи, рискът от сърдечна недостатъчност в помпата-близнак се увеличава.
Ако се установи, че здравият близнак с помпа е с повишен риск от сърдечна недостатъчност, може да се препоръча операция на плода за затваряне на кръвоносните съдове, хранещи акардиалния близнак. Следните процедури са използвани за успешно лечение на TRAP последователност:
Радиочестотна аблация (RFA) може да се препоръча в случаите, когато гестационната възраст е по-голяма от 16 седмици. Тази процедура включва въвеждане на малка игла в матката. Иглата съдържа няколко остри зъба, които разпръскват топлинната енергия на радиочестотата. Топлинната енергия се използва за запечатване на захранващите съдове, доставящи кръв на акардиалния близнак в основата на пъпната му връв.
Биполярна коагулация: В случаите, когато гестационната възраст е под 16 седмици, може да се препоръча биполярна коагулация. Тази процедура запечатва част от пъпната връв на акардиалния близнак близо до плацентата.
Всяка пренатална фетална процедура представлява риск както за майката, така и за бебето. След коагулацията на връвта, частта от плацентата, която вече не получава кръвоснабдяване от циркулацията на загиналия близнак, претърпява дегенеративни промени, които увеличават риска от преждевременно раждане.
При пациенти, които не изпитват усложнения, здравият близнак има повече от 90 процента шанс за добър резултат. Остатъците от акардия могат да останат в утробата до раждането. Повечето жени продължават да имат нормално раждане и здраво бебе.