Съдържание
- Какво представлява трансфузионният синдром на близнаци?
- Какви са рисковите фактори при трансфузионния синдром на близнаци?
- Диагностика на синдром на трансфузионна симулация на близнаци
Какво представлява трансфузионният синдром на близнаци?
Синдромът на трансфузия на близнаци (TTTS) е рядко състояние на бременност, засягащо еднояйчни близнаци или други кратни лица. TTTS се появява при бременности, при които близнаците споделят една плацента (след раждане) и мрежа от кръвоносни съдове, които доставят кислород и хранителни вещества, необходими за развитието в утробата. Тези бременности са известни като монохориен.
Понякога съдовите връзки в плацентата не се разпределят равномерно и има дисбаланс в кръвообмена между близнаците. Един близнак - донор близнак - отделя повече кръв, отколкото получава в замяна и рискува да се храни с недохранване и органна недостатъчност. The получател близнак получава твърде много кръв и е податлив на преумора на сърцето и други сърдечни усложнения.
Лечение на синдром на трансфузия на близнаци
В сложни случаи на синдром на трансфузия на близнаци (TTTS), минимално инвазивната хирургия може да предложи най-добрия шанс за раждане на две здрави бебета. Извършва се тази операция, известна като ендоскопска лазерна аблация вътреутробно и може да коригира дисбаланса на споделянето на кръв, причинен от TTTS. Тези хирургични видеозаписи са представени от д-р Ахмет Башат, директор на Центъра за фетална терапия на Джон Хопкинс.
Донорът близнак
Близнакът донор изпитва прогресивна загуба на кръвен обем (хиповолемия). Следователно бъбреците му не трябва да филтрират толкова много течност от кръвта и в резултат уринирането намалява. Това влияе върху развитието на пикочния мехур и води до ниски нива на околоплодната течност.
Амниотичната течност, която се състои от фетална урина, осигурява възглавница в утробата. Освен това, докато плодът расте, той поглъща тази течност. Това спомага за развитието на дихателната, пикочната и стомашно-чревната система. Ненормално намаляване на околоплодната течност е известно като олигохидрамнион. Ако околоплодната течност престане да съществува, това е известно като анхидрамнион.
Ако обемът на кръвта в кръвоносната система на донорния близнак не достига ефективно до тялото, може да възникне сърдечно-съдова дисфункция. Това излага донора на риск от смърт.
Получателят близнак
Близнакът реципиент е изложен на последователно увеличаване на обема на кръвта (хиперволемия). Хиперволемията води до повишено уриниране, по-често пълнене на пикочния мехур и образуване на по-големи количества урина всеки път, когато пикочния мехур се изпразни. Това води до многоводие - необичайно увеличение на околоплодната течност.
Постоянното състояние на хиперволемия в крайна сметка влияе върху функцията на сърдечния мускул в реципиента, който работи усилено, за да изпомпва увеличеното количество кръв. Хиперволемията може да надхвърли капацитета на сърдечно-съдовата система (сърцето и кръвоносната система на кръвоносните съдове) и след това може да доведе до сърдечно-съдова дисфункция и дори сърдечна недостатъчност и смърт.
Какви са рисковите фактори при трансфузионния синдром на близнаци?
Бременността с еднояйчни близнаци или многоплодни деца излага на жена риск от бременност, усложнена от TTTS. Въпреки това, TTTS е безразборно състояние, което се среща на случаен принцип при монохориална бременност.
Диагностика на синдром на трансфузионна симулация на близнаци
Лекарят може да подозира синдром на трансфузия на близнаци въз основа на резултатите от рутинен пренатален ултразвук. Специалист по майчина фетална медицина може да потвърди диагнозата, като проведе по-подробно изследване за измерване на обема на околоплодната течност, пълненето на пикочния мехур и кръвния поток при близнаците реципиент и донор.
Когато има бързо нарастване на обема на околоплодната течност, маточната кухина също се разширява с ускорени темпове, излагайки майката на риск от преждевременно раждане и скъсяване на шийката на матката. Това може да доведе до преждевременно раждане или преждевременно разкъсване на мембраните, последвано от раждане. По тази причина майчинската оценка на дължина на шийката на матката и активност на матката е от съществено значение при всички жени, представящи се със съмнение за TTTS.
Важен фактор за определяне на прогнозата на TTTS е състоянието на сърдечно-съдовата дисфункция при близнаците. Ето защо диагнозата TTTS ще включва подробно изследване на сърцето на плода (фетална ехокардиография) както при получателя, така и при донора.
Система за постановка Quintero
Лекарите могат да оценят тежестта на всеки случай на TTTS, като използват Постановка на Quintero система. Quintero етапи I и II представляват прогресивни етапи на дисбаланс на обема на кръвта, докато етапи III и IV показват прогресивни етапи на сърдечно-съдова дисфункция. V етап се отнася до смъртта на един или и двамата близнаци. Постановката на Quintero е важна, тъй като осигурява стандартизирана пренатална оценка на тежестта на заболяването и вероятността състоянието да се влоши.