Съдържание
Нестабилната ангина, форма на остър коронарен синдром (ОКС), причинява случайна или непредсказуема болка в гърдите в резултат на частично запушване на артерия, която доставя сърцето. За разлика от стабилната стенокардия, болката или дискомфортът при нестабилната стенокардия често се появяват по време на почивка, продължават по-дълго, не се облекчават с лекарства и не са свързани с някакъв очевиден спусък, като физическо натоварване или емоционален стрес. Необходима е спешна медицинска помощ.
Симптоми на нестабилна стенокардия
Нестабилната стенокардия е "нестабилна", тъй като симптомите могат да се появят по-често от обикновено, без никакъв забележим задействащ ефект и могат да продължат дълго време.
Класическите симптоми на ангина включват гръден натиск или болка, понякога притискащи или „тежки“ по характер, които често излъчват в челюстта или лявата ръка.
Имайте предвид обаче, че много пациенти с ангина нямат класически симптоми. Дискомфортът им може да бъде много лек и да се локализира в гърба, корема, раменете или в едната или в двете ръце. Гадене, задух или просто чувство на киселини в стомаха може да са единственият симптом.
Това по същество означава, че всеки на средна възраст или по-възрастен, особено всеки с един или повече рискови фактори за коронарна артериална болест, трябва да внимава за симптоми, които могат да представляват ангина.
В допълнение, хората без анамнеза за коронарна артериална болест също могат да развият нестабилна стенокардия. За съжаление тези хора изглежда са изложени на по-висок риск от инфаркт на миокарда (инфаркт), тъй като често не разпознават симптомите като ангина.
В крайна сметка, всеки с анамнеза за коронарна артериална болест трябва да подозира нестабилна стенокардия, ако тяхната стенокардия:
- Среща се при по-ниски нива на физическо натоварване от нормалното
- Среща се в покой
- Продължава по-дълго от обикновено
- Събужда ги през нощта
- Не се облекчава от нитроглицерин, лекарство, което отпуска и разширява коронарните артерии
Ако смятате, че има някаква възможност да имате нестабилна стенокардия, трябва незабавно да отидете при Вашия лекар или спешна помощ.
Причини
Както при всички форми на ОКС, нестабилната стенокардия най-често се причинява от действителното разкъсване на плака в коронарната артерия. Какво предизвиква това, често е неизвестно.
Разкъсаната плака и кръвният съсирек, който почти винаги е свързан с разкъсването, образуват частично запушване на артерията. Това може да създаде „заекващ“ модел, докато кръвният съсирек расте и се свива, произвеждайки ангина, която идва и си отива по непредсказуем начин.
Ако съсирекът трябва да причини пълна обструкция на артерията, което често се случва, сърдечният мускул, снабден с тази засегната артерия, е в сериозна опасност да претърпи необратими увреждания. С други думи, непосредственият риск от пълен инфаркт е много висок при нестабилна стенокардия.
Нестабилната ангина е наречена така, защото вече не следва предсказуемите модели, характерни за стабилната ангина. Очевидно е, че такова състояние е доста несигурно и като такова е спешна медицинска помощ.
Нестабилна ангинаСимптомите се появяват по непредсказуем начин и без известен спусък.
Често се случва в покой и ви кара да събуждате от сън.
Симптомите могат да продължат 30 минути или повече.
Симптомите са склонни да следват модел.
Симптомите обикновено се предизвикват от усилие, умора, гняв или някаква друга форма на стрес.
Симптомите обикновено продължават около 15 минути.
Диагноза
Диагностика на нестабилна стенокардия често се прави в спешното отделение. Симптомите са критично важни при поставянето на диагнозата нестабилна стенокардия или всъщност всяка форма на ОКС.
По-специално, ако имате един или повече от следните три симптома, Вашият лекар трябва да приеме това като силна улика, че се появява вид ОКС:
- Ангина в покой, особено ако трае повече от 10 минути наведнъж
- Нова поява на ангина, която значително ограничава способността ви да се занимавате с физическа активност
- Увеличаване на предишната стабилна стенокардия с епизоди, които са по-чести, по-продължителни или които се появяват с по-малко натоварване от преди
След като Вашият лекар заподозре ACS, те трябва незабавно да поръчат електрокардиограма (ЕКГ) и тестване на сърдечни ензими което, заедно с преглед на вашите симптоми, ще ви помогне да потвърдите диагнозата.
По-специално, нестабилната ангина и миокардният инфаркт без ST-елевация (NSTEMI), вид инфаркт, са подобни състояния. При всяко състояние е настъпило разкъсване на плака в коронарната артерия, но артерията не е напълно блокирана, така че остава поне някакъв кръвен поток.
И при двете състояния са налице симптомите на нестабилна стенокардия. Единствената разлика е, че при NSTEMI е настъпило достатъчно увреждане на сърдечните клетки, за да доведе до повишаване на сърдечните ензими.
- Ако ST сегментите - част от ЕКГ - са повишени, се посочва пълно запушване на артерията. Ако сърдечните ензими се повишат, има увреждане на сърдечните клетки.
- Ако ST сегментите не са повдигнати, артерията не е напълно блокирана. Нормални сърдечни ензими, няма увреждане на клетките.
| ST сегменти | Сърдечни ензими | Диагноза |
|---|---|---|
| Повишен | Повишен | "Голям" миокарден инфаркт (ИМ), известен още като ST или сегмент на ST с повишение на MI или STEMI |
| Не е повишено | Повишен | „По-малък“ MI, известен още като MI или NSTEMI без сегмент ST |
| Не е повишено | Не е повишено | Нестабилна стенокардия |
Лечение
Ако имате нестабилна стенокардия, ще се лекувате с един от двата основни подхода:
- Третира се агресивно с лекарства за стабилизиране на състоянието, след което се оценява неинвазивно
- Лекува се агресивно с лекарства за стабилизиране на състоянието и се дава ранна инвазивна интервенция (обикновено ангиопластика и стентиране).
Тъй като нестабилната стенокардия и NSTEMI са толкова сходни, лечението им е идентично.
Лекарства
Лекарствата се използват за облекчаване на болката в гърдите и свързаната с тях исхемия (когато сърцето не получава адекватен кръвен поток). Също така се дават лекарства за спиране образуването на кръвни съсиреци в засегнатата артерия.
Има три основни вида лекарства, използвани за лечение на нестабилна стенокардия: антиисхемични, антитромбоцитни и антикоагуланти.
Антиисхемична терапия
Сублингвален нитроглицерин, антиисхемично лекарство, често се дава за облекчаване на всяка исхемична болка в гърдите.
При персистираща болка може да се прилага интравенозно (през вената) нитроглицерин, като се приема, че няма противопоказания (например ниско кръвно налягане). Морфин може също да се дава при постоянна болка.
Ще се прилага и бета-блокер, друго антиисхемично лекарство, стига да няма противопоказания, като признаци на сърдечна недостатъчност. Това може да понижи кръвното налягане и сърдечната честота, като и двете, когато са високи, увеличават нуждите на сърцето за консумация на кислород.
И накрая, ще бъде дадено лекарство за понижаване на холестерола, наречено статин, като Lipitor (аторвастатин) или Crestor (розувастатин). Установено е, че тези лекарства намаляват честотата на инфарктите, смъртта от коронарна болест на сърцето, нуждата от реваскуларизация на миокарда и инсулт.
Антитромбоцитна терапия
Ще бъдат дадени и антитромбоцитни лекарства, които предотвратяват натрупването на тромбоцити. Това включва както аспирин, така и aplatelet P2Y12 рецепторен блокер - или Plavix (клопидогрел), или Brilinita (тикагрелор).
Антикоагулантна терапия
Антикоагулантите разреждат кръвта. Примерите включват нефракциониран хепарин (UFH) и Lovenox (еноксапарин).
Възможна инвазивна намеса
След като се стабилизира с лекарства, кардиологът ще реши дали пациентът обикновено се нуждае от инвазивна намеса ангиопластика със стентиране (известен още като перкутанна коронарна интервенция или PCI). Тази процедура включва използването на балонен катетър за деблокиране на артерията и последващо поставяне на стент, който да отвори артерията.
Ангиопластична хирургия: Всичко, което трябва да знаетеОпределянето дали да се пристъпи към ангиопластика и стентиране е много важно решение. Един инструмент, който много кардиолози използват, за да направят това решение, се нарича тромболиза при инфаркт на миокарда (TIMI).
TIMI резултатът се основава на следните рискови фактори:
- Възраст 65 или повече години
- Наличие на поне три рискови фактора за коронарна болест на сърцето (хипертония, диабет, дислипидемия, тютюнопушене или положителна фамилна анамнеза за ранен инфаркт на миокарда)
- Предшестващо запушване на коронарните артерии от 50% или повече
- Поне два епизода на ангина през последните 24 часа
- Повишени сърдечни ензими
- Употреба на аспирин през последните седем дни
A нисък резултат на TIMI (0 до 1) показва 4,7% шанс за неблагоприятен сърдечен изход (например смърт, инфаркт или тежка исхемия, изискваща реваскуларизация).
A висок TIMI резултат (6 до 7) показва 40,9% шанс за неблагоприятен сърдечен изход и по този начин почти винаги оправдава ранна намеса като PCI.
Дума от Verywell
Ако изпитвате нова или влошаваща се болка в гърдите или болка в гърдите, която няма да изчезне с почивка или лекарства, трябва веднага да отидете в спешното отделение. Дори ако болката ви се окаже, че не е свързана със сърцето, много по-добре е да бъдете предпазливи и да бъдете оценени.