Съдържание
Обикновено урината ви тече надолу през пикочните пътища от бъбреците през уретерите (канали, които свързват бъбреците с пикочния мехур) към пикочния мехур. С везикоуретерален рефлукс (VUR) част от урината тече в обратна посока - обратно от пикочния мехур към уретера (единия или и двата) и до бъбреците.Когато това се случи, бактериите могат да преминат от пикочния мехур към бъбреците ви, евентуално да причинят бъбречна инфекция, която след това може да доведе до увреждане на бъбреците и образуване на белези. Освен това прекомерното образуване на белези на бъбреците може да доведе до бъбречна недостатъчност и високо кръвно налягане.
В точката, където всеки уретер се присъединява към пикочния мехур, има клапан, който поддържа урината да тече само в една посока и не позволява тя да тече назад. Когато този клапан не работи правилно, урината може да потече обратно нагоре към бъбреците.
Бебетата, прохождащите деца и малките деца са най-склонни да имат везикоуретерален рефлукс и като такъв е необичаен при по-големи деца и възрастни.
VUR може да варира по тежест и лекарите обикновено ги класират от степен 1 (най-леката форма) до степен 5 (най-тежката форма).
Симптоми
Най-честите симптоми на VUR са инфекции на пикочните пътища (ИПП). Това е така, тъй като урината тече назад, за бактериите става по-лесно да растат в пикочната система на вашето дете. Инфекцията на пикочните пътища може да обхване бъбреците или пикочния мехур, или и двете.
Често срещани симптоми на UTI
- Усещане за парене при уриниране
- Кръв при уриниране
- Силна и продължителна нужда от уриниране
- Болка в корема или отстрани на торса
- Треска, особено ако е необяснима
- Суетене и лошо хранене при бебета
Има 30-40% шанс, че ако детето ви има UTI заедно с треска, то има VUR.
Други симптоми на VUR включват:
- Инциденти с нощно напикаване
- Инконтиненция, невъзможността да се задържи напълно урината
- Диария
- Запек
- Раздразнителност
- Прилошаване или повръщане
- Слабо наддаване на тегло при бебета
Друг симптом на VUR, който може да бъде диагностициран чрез сонограма, докато бебето Ви е още в утробата, е хидронефроза-подуване или разтягане на бъбреците. В редки случаи хипертонията също може да бъде симптом на VUR.
Достатъчно често обаче, ако детето ви има VUR, може изобщо да не проявява никакви симптоми.
Как да открием инфекция на пикочните пътищаПричини
Причината за VUR зависи от вида му: първичен или вторичен.
Основен VUR
Основният VUR е най-често срещаният вид. Този тип рефлукс се причинява от вродени дефектни аномалии на уретера, присъстващи от раждането. При този тип клапанът, който спира обратния поток на урината, не се затваря правилно. В някои случаи, наричани едностранен рефлукс, са засегнати само един уретер и бъбрек.
Много пъти първичният VUR изчезва сам или се подобрява. Това е така, тъй като с напредването на възрастта хората уретерите узряват и укрепват. Това от своя страна кара клапата да функционира по-добре, което води до край на обратния хладник.
Вторичен VUR
Вторичното VUR може да бъде причинено от много фактори, които водят до това, че не позволяват на пикочния мехур да се изпразни добре. Запушването на пикочния мехур или уретера може да доведе до урина да тече обратно нагоре към бъбреците.
В други случаи вторичният VUR се причинява от нервни проблеми, които не позволяват на пикочния мехур да функционира достатъчно правилно, за да може урината да тече нормално. При вторично VUR е по-вероятно да са засегнати уретерите и бъбреците. Това е известно още като двустранен рефлукс.
Освен това има някои фактори, които правят детето ви по-вероятно да има VUR, включително:
- Пол: Момичетата са по-склонни да имат VUR, отколкото момчетата, с изключение на случаите, когато VUR вече присъства при раждането, в който случай се наблюдава повече при момчетата.
- Семейна история: Първичният везикоуретерален рефлукс е свързан с генетиката, въпреки че към днешна дата не е идентифициран специфичен ген като негова причина. Едно дете е по-вероятно да го има, ако някой от родителите или братята и сестрите го има. Ето защо е важно децата, които имат родители или братя и сестри с VUR, да бъдат скринирани от лекар.
- Навици: Ненормални навици на уриниране като ненужно пикане, известни също като дисфункция на пикочния мехур и червата.
- Възраст: Наистина малките деца на възраст под 2 години са по-склонни да имат VUR, отколкото техните по-големи колеги.
- Други вродени дефекти: Деца със състояния като спина бифида, които засягат нервите и гръбначния мозък.
- Аномалии: Наличието на аномалии на пикочните пътища като уретероцеле и дублиране на уретерите също може да направи детето по-вероятно да има VUR.
Диагноза
За да диагностицират VUR, лекарите могат да използват различни тестове. Но преди да поръчат тест, Вашият лекар ще вземе предвид възрастта на Вашето дете, фамилната анамнеза за VUR (ако има такава) и симптомите, които детето Ви е изпитвало. Ако има вероятна причина да вярвате, че VUR е налице, Вашият лекар ще назначи един или повече от следните тестове:
Изпразваща цистуретрограма
Този тест използва рентгенови лъчи за получаване на изображения на пикочния мехур. По време на него в уретрата се вкарва катетър и през този катетър се инжектира контрастно багрило в пикочния мехур, докато се напълни. След това детето ви ще бъде помолено да уринира. Снимки на пикочния мехур ще бъдат направени преди, по време и след това уриниране. По този начин лекарят може да види дали урината се влива обратно в уретерите.
Отпадащата цистоуретрограма (VCUG) използва малко количество радиация. Вашето дете може да почувства известен дискомфорт, докато катетърът се поставя и впоследствие, когато пикае, след като е изваден. Говорете с Вашия лекар (обикновено педиатричен уролог) за възможностите за управление на болката.
Ехография на корема
Известен също като сонография, ултразвук на коремната кухина позволява на лекарите да гледат в тялото, но без съпътстващото облъчване, което идва с рентгенова снимка. При коремна ехография ще бъдат получени изображения на цялата система на пикочните пътища на вашето дете. Бъбреците ще бъдат оценени, за да се види дали има белези или промяна в размера (подуване / разширяване). Освен това, всички аномалии на пикочния мехур или уретерите също могат да се видят чрез ултразвук. Лекарят може също да го използва, за да провери за усложнения на ИМП, ако детето ви току-що е имало такова.
Процедурата е напълно безболезнена. Това просто включва използването на гел, който се разпространява върху корема и сонда (преобразувател), която се развява над и около корема и гърба. Тъй като ултразвукът често се използва за наблюдение на напредъка на бебето в утробата, наличието на подути бъбреци във вашия плод може да се използва за диагностициране на първична VUR преди раждането.
Какво да очаквате по време на ултразвук на коремаРадионуклидна цистограма
Този тест е много подобен на изпразващата цистоуретрограма, но в мехура се пълни различна течност и включва по-малко излагане на радиация. Може да се използва за първоначална диагностика на VUR, но повечето лекари предпочитат VCUG, тъй като радионуклидната цистограма показва по-малко анатомични подробности от VCUG. Най-често се използва, след като е бил използван VCUG, за да се наблюдава непрекъснато VUR и да се определи дали той се е разрешил сам или не.
VUR Оценки
По време на диагностиката лекарят ще определи степента на VUR. Характеристиките на различните степени на VUR са:
- Степен 1: Урината се връща нагоре (рефлуксира) само в уретера.
- Степен 2: Урината рефлуксира не само в уретера, но и в бъбреците. Няма подуване (хидронефроза).
- Степен 3: Урината се връща в уретера и бъбреците и има слабо подуване.
- Степен 4: Урината се връща в уретера и бъбреците и има умерено подуване.
- Клас 5: Урината се връща в уретера и бъбреците и има силно подуване, заедно с усукване на уретера.
Лекарят може да назначи анализ на урината и / или посявка на урина, за да провери и диагностицира UTI. Кръвни тестове могат да се правят и за измерване на бъбречната функция на детето ви
Лечение
Опцията за лечение, която Вашият лекар ще Ви препоръча, ще зависи от вида и тежестта на VUR, което Вашето дете има.
Основен VUR
В повечето случаи първичната VUR ще се разреши сама след няколко години. В ситуации като тази лекарят просто предписва антибиотици за лечение на всякакви инфекции на пикочните пътища. В някои случаи лекарят може да постави детето ви на продължителна ежедневна употреба на антибиотици (антибиотична профилактика), за да предотврати инфекции на пикочните пътища. Това се прави, за да се уверите, че детето ви не развива никаква бъбречна инфекция, която може да доведе до белези или увреждане. Лекарят също така ще препоръча на детето ви да влиза на цистограма всяка година или две, за да провери състоянието на рефлукса.
Ако основният VUR на детето ви е тежък или е придружен от чести инфекции на пикочните пътища, лекарят може да препоръча операция. Това е особено вярно, ако детето ви има бъбречни белези и рефлуксът не показва признаци за подобряване.
Вторичен VUR
При вторичния VUR конкретната причина за него ще определи какъв вариант на лечение трябва да се преследва.
- Ако вторичният VUR е причинен от запушване, лекарят може да реши хирургично да премахне запушването.
- Ако е причинено от аномалия на пикочния мехур или уретера, лекарят може да реши да извърши операция за коригиране на дефекта.
- Лекарят може да предписва антибиотици за предотвратяване или лечение на инфекции на пикочните пътища
- В други случаи може да се използва и катетър за периодично източване на уретера.
Видове хирургия, използвана за лечение на VUR
Ако Вашият лекар е преценил, че хирургичната намеса е най-добрият начин за лечение на VUR, ето наличните хирургически възможности:
- Отворена хирургия:Хирургът фиксира дефектната клапа или създава нова чрез разрез в долната част на корема. Отворената хирургия също се използва за отстраняване на запушване на уретера или пикочния мехур, ако има такова. В много тежки случаи хирургът може също така, чрез този процес, да премахне белег от бъбреци или уретер.
- Операция за реимплантация на уретера: Това е вид отворена хирургия, която се използва за коригиране на ненормално разположен уретер. При него се прави разрез в долната част на корема, чрез който хирургът ще промени позицията на уретерите в точката, където те се свързват с пикочния мехур, за да се предотврати обратното протичане на урината до бъбреците. Тази операция се извършва под обща анестезия (т.е. детето ви ще бъде дълбоко заспало по време на процедурата). След това детето ви вероятно ще трябва да прекара няколко дни в болницата.
- Ендоскопска хирургия / лечение: Лекарят може също така да създаде своеобразен импровизиран клапан за вашето дете с обемна инжекция. Тази процедура включва поставяне на цистоскоп в уретралния отвор, за да може да се вижда в пикочния мехур. След това гелоподобна течност, наречена Deflux, се инжектира в уретера близо до отвора му. След това това подобно на гел вещество образува издутина и затруднява изтичането на урината нагоре. За тази процедура се използва обща анестезия, но тя е предимно амбулаторна и детето ви може да се върне у дома с вас същия ден. Той има много висока степен на успех за тези с лека до умерена VUR.
Справяне с VUR
Има някои неща, които трябва да направите, за да управлявате правилно VUR на детето си у дома:
- Насърчавайте добрите уринарни навици на детето си, особено редовното използване на тоалетната.
- Ако лекарят е предписал антибиотици, било за лечение или профилактика, трябва да се уверите, че детето ви приема всички хапчета и да попълни дозата (ако е приложимо).
- Насърчавайте детето си да пие много вода и течности, тъй като това може да помогне за изхвърляне на бактериите.
- Следвайте всички допълнителни инструкции, които лекарят Ви е дал за Вашето дете.
Дума от Verywell
Напълно нормално е да се чувствате уплашени или притеснени, ако детето ви е диагностицирано с VUR, особено ако се окаже, че е по-тежка форма на това. Съответно трябва да продължите да обсъждате подробно възможностите за лечение с лекаря. Това е много важно, тъй като всяко дете е различно и това, което е подходящо за следващото дете, може да не е за вашето. От друга страна, ако детето ви е диагностицирано с лек първичен VUR и лекарят е изразил увереност, че то ще се реши от само себе си, все пак трябва да се уверите, че детето ви присъства на контролните прегледи, които вашият лекар ще назначи.