Съдържание
- Определение
- Видове предракови състояния
- Промени в степента на дисплазия
- Причини
- Латентност и прогресия
- Симптоми
- Диагноза
- Лечение
- Намаляване на риска
За разлика от раковите клетки, предраковите клетки не нахлуват в близките тъкани и не се разпространяват в отдалечени области на тялото. Има много потенциални причини за предракови клетки, вариращи от инфекция до хронично възпаление.
Много хора са чували за предракови клетки на маточната шийка, които се откриват по време на цитонамазка, но предраковите клетки могат да се появят в почти всяка област на тялото - бронхите, кожата, гърдите, дебелото черво и др.
Определение
Предраковите клетки (наричани още премалигнени клетки) се определят като анормални клетки, които могат да се превърнат в ракови клетки, но които сами по себе си не са инвазивни.
Концепцията за предракови клетки е объркваща, защото не е черно-бял проблем. Като цяло, клетките не преминават от нормални на първия ден, към премалигнени на втория ден и след това към рак на третия ден.
Понякога предраковите клетки прогресират до рак, но по-често не. Те могат да останат същите - тоест да останат ненормални, но не инвазивни - или дори да станат отново нормални.
Важно е отново да се подчертае, че предраковите клетки не са ракови клетки. Това означава, че оставени сами, те не са инвазивни - тоест няма да се разпространят в други области на тялото. Те са просто ненормални клетки, които след време могат да претърпят промени, които биха ги превърнали в ракови клетки.
Ако предраковите клетки се отстранят, преди да станат ракови, теоретично състоянието трябва да бъде 100% лечимо. Въпреки това, не всички предракови клетки трябва да бъдат незабавно отстранени.
Друг момент на объркване е, че раковите клетки и предраковите клетки могат да съществуват едновременно. Например, при някои хора, диагностицирани с рак на гърдата, има и други региони в гърдите и дори в самия тумор, в които се откриват и предракови клетки. При много тумори се откриват както злокачествени, така и премалигнени клетки.
Видове предракови състояния
Раковите заболявания, които започват в епителните клетки (приблизително 85% от раковите заболявания), могат да имат предраково състояние. Това е за разлика от раковите заболявания, като саркоми, които започват в мезотелиалните клетки. Някои предракови състояния включват:
- Цервикална интраепителна неоплазия (CIN): Предраково състояние на рак на маточната шийка
- Баретов хранопровод: Ненормални езофагеални клетки, които могат да продължат да се превръщат в рак на хранопровода
- Атипична лобуларна хиперплазия: Може да се развие в рак на гърдата
- Аденоматозни полипи в дебелото черво: Може да се развие в рак на дебелото черво
- Актинични кератози: Ненормални промени в кожата, които могат да се развият в плоскоклетъчен рак на кожата
- Диспластични бенки: Може да се развие в меланом или да показва по-висок риск от меланом.
- Бронхиална епителна дисплазия: Може да се развие в рак на белия дроб
- Атрофичен гастрит: Предракови промени в стомаха, които могат да се развият в рак на стомаха (стомаха)
- Болест на Боуен: Карцином in situ върху кожата, който може да се развие в инвазивен рак на кожата
Отново е важно да се отбележи, че предраковите клетки могат или не могат да се превърнат в ракови клетки.
Промени в степента на дисплазия
Думата "дисплазия" често се използва синонимно на предракови клетки, но има няколко разлики. Когато лекарите говорят за дисплазия, те говорят за анормални клетки, които могат да станат ракови.
Но в някои случаи терминът "тежка дисплазия" се използва за описване на клетки, които вече са ракови, но се съдържат в тъканите, в които са започнали - нещо, известно като карцином in situ.
Предраковите промени обикновено се описват в степени или нива на аномалии. Има два основни начина, по които те са описани: тежест и степен.
Тежест
Дисплазията може да варира от лека до тежка:
- Лека дисплазия: Леката дисплазия се отнася до клетки, които са само леко ненормални. Тези клетки обикновено не прогресират до рак.
- Умерена дисплазия: Тези клетки са умерено анормални и имат по-висок риск от развитие на рак.
- Тежка дисплазия: Това е най-екстремната аномалия, наблюдавана преди клетката да бъде описана като ракова. Тежката дисплазия е много по-вероятно да прогресира до рак.
Пример, който може да направи това по-ясно, е цервикалната дисплазия, открита при някои цитонамазки. Клетките, които са леко диспластични, рядко стават ракови.
Има объркване относно това къде точно да се направи граница между тежка дисплазия и карцином in situ. Carcinoma in situ е термин, буквално преведен като „рак на място“. Това са ракови клетки, които все още не са проникнали през така наречената базална мембрана.
Класове
Друг начин да се опише тежестта на предраковите промени в клетките е по степени. При цервикалните клетки тези класификации обикновено се използват, когато се прави биопсия след откриване на дисплазия върху цитонамазка.
- Дисплазия с ниска степен: Нискостепенните промени е малко вероятно да прогресират до рак.
- Дисплазия с висока степен: Клетките с високостепенна дисплазия са много по-склонни да прогресират до рак.
Пример за това би била нискостепенна дисплазия, наблюдавана при биопсия на шийката на матката. Вероятността тези промени да прогресират до рак са сравнително ниски. За разлика от тях, високостепенната дисплазия на дебелото черво, свързана с полипи на дебелото черво, има висок риск да продължи да се превръща в рак на дебелото черво.
Причини
Има множество фактори, които могат да накарат клетките да станат предракови и те варират в зависимост от конкретния тип засегнати клетки. В миналото изследователите вярваха, че щетите са нанесени, когато клетката се трансформира в предраково състояние от канцерогени в околната среда.
Сега научаваме (в област, наречена епигенетика), че клетките ни са по-издръжливи от това и факторите в нашата среда (независимо дали канцерогени, хормони или може би дори стрес) работят заедно, за да определят в каква посока могат да отидат ненормалните промени в клетката.
Опростеният начин за разбиране на причините е да се разгледат влиянията в околната среда, които могат да увредят здравите клетки, което води до промени в ДНК на клетката, което впоследствие може да доведе до ненормален растеж и развитие.
Инфекция
Инфекциите с вируси, бактерии и паразити са отговорни за 15% до 20% от раковите заболявания в световен мащаб (тази цифра е по-ниска в САЩ и други развити страни).
Инфекцията с човешки папиломен вирус (HPV) може да причини възпаление, което води до предракови клетки в шийката на матката. HPV също е важна причина за дисплазия, която предшества много видове рак на главата и шията, като рак на езика и рак на гърлото.
Повечето инфекции с HPV се изчистват, преди да настъпят анормални клетъчни промени. Ако се развие дисплазия, тя може да отшуми сама или с лечение или да премине към рак на маточната шийка без лечение.
Инфекцията и последващото възпаление с бактерията Helicobacter pylori (H. pylori) може да доведе до хроничен атрофичен гастрит, възпалителна предракова промяна в лигавицата на стомаха, която може да доведе до рак на стомаха.
Хронично възпаление
Хроничното възпаление в тъканите може да доведе до предракови промени, които от своя страна могат да прогресират до рак. Пример е при хора, които имат гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) за продължителен период от време. Хроничното възпаление на хранопровода от стомашни киселини може да доведе до състояние, известно като хранопровод на Барет.
Сред хората с хранопровод на Барет приблизително 0,5% годишно ще развият рак на хранопровода. Важна област на изследване е определянето дали премахването на области с високостепенна дисплазия ще намали риска от развитие на рак на хранопровода.
Друг пример е възпаление на дебелото черво при хора с възпалително заболяване на червата (IBD). IBD може да доведе до полипи с дисплазия на дебелото черво, което от своя страна може да доведе до рак на дебелото черво.
Хронично дразнене
Хроничното дразнене на дихателните пътища от тютюнев дим, замърсяване на въздуха и някои индустриални химикали може да доведе до бронхиална дисплазия (дисплазия на бронхите). Ако това се открие рано - по време на бронхоскопия и биопсия, например - предраковите клетки понякога могат да бъдат лекувани с криохирургия, преди да имат възможност да прогресират до рак на белия дроб.
Латентност и прогресия
Обсъждането на предракови промени е добра възможност да се говори за друга трудно разбираема концепция в развитието на рака: латентността.
Латентният период се дефинира като период от време между излагането на причиняващо рак вещество (канцероген) и по-късното развитие на рак.
Хората често се изненадват, когато развият рак много години след излагане на канцероген; например, някои хора са объркани, когато развият рак на белия дроб, дори когато се откажат от пушенето три десетилетия по-рано.
Когато клетките са изложени за първи път на канцероген, увреждането се причинява на ДНК в клетката. Обикновено това натрупване на това увреждане (натрупване на мутации) с течение на времето води до това, че клетката става предракова.
След този период клетката може да премине през етапи на лека до умерена и до тежка дисплазия, преди окончателно да се превърне в ракова клетка. Клетката може също да бъде изложена на среда, която инхибира прогресията й до рак, или дори да я върне в нормална клетка. Ето защо здравословната диета и упражненията са важни, дори ако сте били изложени на канцероген.
Това е опростен начин за описание на процеса и ние научаваме, че той е много по-сложен, отколкото някога сме предполагали. Но разбирането на предраковия процес помага да се обясни латентният период, който наблюдаваме при много видове рак.
Кога клетките стават ракови?
Отговорът е, че през повечето време не знаем колко време отнема на предраковите клетки да станат ракови. Освен това отговорът със сигурност варира в зависимост от вида на изследваната клетка.
В едно проучване, разглеждащо 101 души с дисплазия на гласните струни, 15 продължават да развиват инвазивен рак (единият има лека дисплазия, един има умерена дисплазия, седем имат тежка дисплазия и шест имат карцином in situ).
При 73% от тези пациенти техните предракови лезии се превръщат в инвазивен рак на гласните струни в рамките на една година, а останалите развиват рак години по-късно.
Условия за предракова прогресия
Има много термини, описващи клетките, които затрудняват разбирането на тази тема, така че един пример може да помогне да направите това разбиране малко по-ясно.
При плоскоклетъчния рак на белия дроб изглежда, че клетките преминават през определена прогресия, преди ракът да се развие. Започва с нормални белодробни клетки. Първата промяна е хиперплазия, която се определя като клетки, които растат по-големи или по-бързо от очакваното.
Втората стъпка е метаплазия, когато клетките преминават в тип клетки, които обикновено не присъстват. Метаплазия в хранопровода (което може да бъде предшественик на рак на хранопровода), например, е когато клетки, които приличат на тези, които обикновено се намират в тънките черва, се открият в хранопровода.
Третата стъпка е дисплазия, която е последвана от карцином in situ и накрая инвазивен плоскоклетъчен карцином.
Симптоми
Предраковите клетки често присъстват без никакви симптоми. Ако симптомите са налице, те ще зависят от местоположението на предраковите промени.
Предраковите промени в шийката на матката, например, могат да доведат до по-лесно отслабване на клетките, което води до необичайно маточно кървене. Предраковите промени в устата могат да се визуализират като бели петна (левкоплакия).
Предракови промени в храносмилателния тракт (като хранопровода, стомаха или дебелото черво) могат да се наблюдават при процедури като ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт или колоноскопия.
А в региони, които не се виждат с просто око, като тъканта, покриваща дихателните пътища, дисплазията най-често се открива, когато се прави скринингова биопсия по друга причина.
Диагноза
Физически преглед или образни изследвания може да предполагат, че могат да присъстват анормални клетки, но за поставяне на диагнозата е необходима биопсия. След отстраняване на част от тъкан патолозите разглеждат клетките под микроскоп за признаци, че клетките са предракови или ракови.
Лечение
Лечението на предракови клетки отново ще зависи от местоположението на клетките. Понякога се препоръчва внимателно наблюдение, за да се види дали нивото на дисплазия напредва или отзвучава без лечение.
Често предраковите клетки ще бъдат отстранени чрез процедура като криотерапия (замразяване на клетките) или операция за отстраняване на региона, в който се намират анормалните клетки.
Дори ако анормалните клетки бъдат премахнати, важно е да се има предвид, че каквото и да е причинило клетките да станат ненормални на първо място, може да повлияе на други клетки в бъдеще и е важно внимателно наблюдение в дългосрочен план.
Ако необичайни цервикални клетки се лекуват с криотерапия, все пак ще е важно да се наблюдават повтарящи се проблеми с цитонамазка в бъдеще. И ако хранопроводът на Барет се лекува с криотерапия, пак ще трябва да проверявате хранопровода на интервали в бъдеще.
За някои аномалии Вашият лекар може да препоръча химиопрофилактика. Това е употребата на лекарство, което намалява риска клетките да станат ненормални в бъдеще.
Пример за това е лечение на инфекция с бактерии H. pylori в стомаха. Избавянето от тялото на бактериите изглежда намалява предраковите клетки и развитието на рак на стомаха.
Изследователите разглеждат употребата на няколко лекарства и витамини, за да видят дали употребата им при бивши и настоящи пушачи ще намали риска от развитие на рак на белия дроб в бъдеще.
Последен и важен момент, който трябва да направите, е напомняне, че в някои случаи развитието на предраковите промени може да бъде променено от нашата среда: храната, която ядем, упражненията, които получаваме, и избора на начин на живот, който правим. Диета, богата на храни, съдържащи някои витамини, например, може да помогне на тялото да изчисти вируса на HPV по-бързо.
По същия начин избягването на вещества, които могат да бъдат отговорни за предракови промени (като тютюн), може да намали риска от прогресиране на предраковите клетки или образуването на допълнителни предракови клетки в бъдеще.
Пример е ситуацията с тютюнопушенето и рака на маточната шийка. Докато изглежда, че пушенето не причинява рак на маточната шийка, комбинирането на тютюнопушенето с HPV инфекция увеличава шанса ракът да се развие.
Намаляване на риска
Никога не е късно да приемете превантивни практики - дори ако сте били диагностицирани с рак.
Хората, които имат рак, също могат да се възползват от научаването за намаляване на риска от рак или намаляване на рецидивите чрез диета и упражнения.
Отделете малко време, за да разгледате съвети за намаляване на риска от рак, които могат да бъдат полезни за намаляване на рака на белия дроб и други видове рак, както и хранителни суперхрани, които могат да помогнат за намаляване на риска от рак или рецидив на рака.
Какво е колпоскопия?