Съдържание
Ракът на тестисите е необичайна форма на рак, която засяга малко над 9 000 американски мъже всяка година. Въпреки че все още не сме разкрили тайните защо се появява болестта, учените вярват, че комбинация от генетични, физиологични и екологични фактори играят важна роля част. През последните години не по-малко от 19 хромозомни мутации са свързани с рака на тестисите. По-младата възраст, расата, неспадналият тестис и проблемите с развитието на тестисите също са често свързани с болестта.За други рискови фактори, включително конна езда, състезателно колоездене, пушене, тегло и вазектомия, отдавна се предполага, че причиняват или допринасят за рак на тестисите. Докато някои от тези асоциации са правдоподобни, други са противоречиви и недоказани.
Генетика
Има няколко различни вида рак на тестисите. По-голямата част са класифицирани като рак на зародишните клетки. Това са злокачествени заболявания, които възникват от клетките, които произвеждат сперматозоиди (незрели сперматозоиди).
Видове
Най-общо казано, има два вида рак на зародишните клетки:
- Семиноми са тип, който расте и се разпространява относително бавно и засяга предимно мъжете между 25 и 45 години.
- Несеминоми обикновено засягат мъжете в късна тийнейджърска възраст до началото на 30-те години. Несеминомите често са агресивни и по-вероятно се разпространяват (метастазират).
Ракът на зародишните клетки има специфични генетични промени. При нормални обстоятелства клетките на нашето тяло имат два комплекта от 23 хромозоми - по един комплект от всеки биологичен родител. Някои от раковите клетки на зародишните клетки могат да имат три комплекта хромозоми (триплоидни) и дори четири (тетраплоидни).
Характерна генетична промяна, която почти всички ракови клетки на зародишните клетки споделят, е допълнително копие на фрагмент от хромозома 12 (изохромозома 12р), хромозомна аномалия, свързана както с рака на тестисите, така и с яйчниците.
Повече, отколкото при други видове рак, тези мутации протичат силно в семействата. Всъщност, според учени от Института за изследване на рака в Лондон, степента на наследяване на рак на тестисите е 48,9%. Това е поразителна цифра, като се има предвид, че генетиката обикновено представлява по-малко от 20 процента от риска при други форми на рак.
Изглежда, че рискът е най-голям, ако имате брат с рак на тестисите, което повишава риска ви с повече от 800 процента. Наличието на баща с рак на тестисите увеличава риска четири пъти.
Общи фактори
Като цяло най-често срещаните рискови фактори за рак на тестисите са немодифицируеми, което означава, че или сте родени с тях, или не можете да ги промените. Докато генетиката играе голяма роля в много от тези фактори, има и други, свързани със състояния, които се появяват след раждането.
Възраст
Възрастта играе основна роля в риска от рак на тестисите, доколкото заболяването засяга най-вече мъжете на възраст между 15 и 35 години. Въпреки че заболяването е рядко преди пубертета или след 50 години, то понякога се случва.
Според Американското онкологично общество средната възраст към момента на поставяне на диагнозата е 33. Само около 6% от случаите включват млади момчета или тийнейджъри, докато 8% се срещат при мъже над 55 години.
Раса и етническа принадлежност
Расата също е потенциален рисков фактор. Статистически погледнато, белите мъже имат четири пъти по-голям риск от рак на тестисите, отколкото чернокожите и азиатските мъже. Испанците имат малко по-малък риск от белите мъже. Междувременно индианските мъже попадат някъде между белите и чернокожите в това отношение.
В световен мащаб рискът от рак на тестисите е най-висок сред мъжете в САЩ и Европа и най-нисък сред мъжете, живеещи в Азия и Африка.
Неопускан тестис (крипторхизъм)
Един от установените рискови фактори за рак на тестисите е неспускащият се тестис. В хода на нормалното мъжко развитие тестисите обикновено се спускат надолу по ингвиналния канал в скротума до момента на раждането ви. Ако не успеят да го направят до четвъртия месец, състоянието ще бъде диагностицирано като крипторхизъм.
Въпреки че асоциацията е слабо разбрана, се смята, че нарушаването на сперматогенезата (развитието на сперматозоиди от зародишни клетки) може по някакъв начин да предизвика генетични промени, които да доведат до повишен риск от рак.
От статистическа гледна точка мъжете с крипторхизъм имат осемкратно повишен риск от рак на тестисите в сравнение с мъжете без. Освен това мъжете с частично спуснат тестис са по-малко склонни да развият рак, отколкото мъжете с тестис, който остава в корема си.
Странното е, че ракът обикновено, но не винаги, засяга неопуснатия тестис.
Карцином в Ситу
Карциномът in situ (CIS) е необичаен растеж на тъкан, често наричан предрак (въпреки че не всички случаи на CIS ще станат злокачествени).
Според проучване от 2015 г., публикувано в Анали на онкологията, мъжете с диагноза CIS на тестисите имат не по-малко от 50 процента риск от развитие на рак на тестисите в течение на пет години.
Въпреки повишената вероятност от злокачествено заболяване, остава значителна дискусия относно това дали лекарите трябва да лекуват превантивно КИС, за да не се превърне в ракова. Към днешна дата все още няма консенсус относно това кога трябва да се лекува тестикуларна КИС или кое ниво на радиационно лечение е подходящо.
Като такива, повечето лекари ще подхождат внимателно и изчакайте, вместо да излагат мъжа на потенциално ненужна радиация или операция.
Тестикуларна микролитиаза
Калциевите отлагания в тестисите, известни като тестикуларна микролитиаза, са състояние, наблюдавано при около 20% от мъжете, които имат затруднения при зачеването. Докато микролитиазата сама по себе си не е свързана с рак на тестисите, при мъжете с тестикуларна СНД рискът от развитие на злокачествено заболяване ще се увеличи.
Други възможни причини
Има и други състояния, които могат да увеличат риска от рак на тестисите. Някои от тях са силно подкрепени от научни изследвания, докато други създават относително малко увеличение на риска.
Между тях:
- Предишна история на рак на тестисите се свързва с рецидиви при около 10 процента от мъжете и това обикновено е резултат или от недостатъчно лечение, или от липсата на рутинно проследяване след лечението.
- ХИВ може да увеличи риска от рак на тестисите поради персистиращото възпаление, свързано с инфекцията.Доказателствата обаче към днешна дата са смесени, като някои проучвания предполагат 10-кратно повишен риск, а други не показват никаква връзка.
- Синдром на Klinefelter, генетично заболяване, при което мъжът има допълнителна Х хромозома, беше идентифицирано като рисков фактор през 80-те години. Последните изследвания показват, че докато болестта може да причини микрокалцификация в тестисите, рискът от рак на тестисите е далеч по-малък, отколкото си представяхме по-рано.
- Висока височина е замесен като рисков фактор, вероятно поради увеличеното производство на полови хормони по време на пубертета. Докато изследванията до момента са ограничени, проучване от 2014 г. от университета в Йейл стигна до заключението, че на всеки два инча сте над средната височина от 9 фута, рискът от рак ще се увеличи с 13 процента.
За разлика от това, ранният пубертет, за който отдавна се предполага, че е рисков фактор, е показал, че няма ефект върху личния риск на мъжа от рак на тестисите.
Рискови фактори за начина на живот
Факторите на начина на живот изглежда не играят толкова голяма роля при рака на тестисите, колкото при други форми на заболяването. И все пак има някои, които допринасят.
Пушене
Докато тютюнопушенето е свързано с не по-малко от 16 вида рак, включително тези, засягащи белите дробове, устата, гърлото, пикочния мехур, бъбреците, панкреаса, стомаха, черния дроб, червата, шийката на матката и яйчниците - ролята му при рака на тестисите е далеч по-малко ясна. Въпреки че със сигурност е вероятно цигарите да допринесат, предвид канцерогенния им ефект и въздействието върху половите хормони, изследванията, свързващи цигарите с рака на тестисите, все още са предварителни.
Въпреки че това не трябва да предполага, че пушенето е „безопасно“, не е доказано, че отказването от цигарите намалява риска от рак на тестисите на човек (въпреки че може драстично да намали риска от други здравословни проблеми). Освен това няма връзка между риска от рак на тестисите и дали сте започнали да пушите по време на юношеството или по-късно в живота.
Марихуана
Интересното е, че същото не може да се каже и за марихуаната.
Всъщност редица неотдавнашни проучвания (включително обширен систематичен преглед на проучванията, проведени през 2015 г.) стигнаха до заключението, че седмичната употреба на марихуана не само увеличава риска от рак на тестисите с 250 процента, но вероятно ще предизвика по-агресивни форми на заболяването.
Според изследването излагането на делта-9-тетрахидроканабинол (THC), психоактивното химично вещество в канабиса, може да наруши сперматогенезата по същия начин, по който може да се спусне тестисът.
Затлъстяване
Теглото е друг фактор, който може или не може да допринесе за риска от рак на тестисите. Някои изследвания всъщност показват обратен ефект, при който повишеният индекс на телесна маса (ИТМ) може да намали относителния риск от заболяването.
Вероятно обяснение на това е въздействието на затлъстяването върху половите хормони. Помислете, че височината например се определя до голяма степен от генетиката, която предизвиква по-високи или по-ниски нива на половите хормони по време на пубертета. За разлика от това, затлъстяването е свързано с намалени нива на мъжки хормон, което може да има странен защитен ефект. Това се подкрепя от доказателства, които показват, че наднорменото тегло нито увеличава риска от рак на тестисите, нито шанса за рецидив след лечение.
Това отново не би трябвало да предполага, че качването на няколко излишни килограма е нещо добро. Всъщност, ако имате наднормено тегло и се подложите на лечение на рак на тестисите, рискът от сърдечно-съдов риск може да скочи. Това е така, защото лечението на рак на тестисите често води до хипогонадизъм (ниско производство на тестостерон), състояние, тясно свързано с метаболитен синдром.
Митове и заблуди
Когато бившият колоездач от Тур дьо Франс Ланс Армстонг беше диагностициран с рак на тестисите през 1996 г., до голяма степен се предполагаше, че вината са години на каране на седло на велосипед. Това е надутост, която продължава и до днес, което предполага, че повтарящите се действия като колоездене, конна езда или мотоциклетизъм допринасят главно, ако не и основната причина за рак на тестисите.
Това е невярно. Години на изследвания все още не са разкрили каквато и да било връзка между тези или други тежки физически дейности и риска от рак на тестисите.
Какво не причинява рак на тестисите
Това не са единствените фактори, грешно свързани с рака на тестисите. Въпреки това, което някои хора могат да ви кажат, не можете да получите рак на тестисите в резултат на:
- Нараняване на тестисите
- Вазектомия
- Носенето на тесни панталони
- Носене на мобилен телефон в джоба
- Инфекция на пикочните пътища
- Увеличена простата
Интересното е, че докато ракът на простатата също няма връзка с повишен риск от рак на тестисите, обратното не изглежда вярно. Настоящите доказателства сочат, че прекаран рак на тестисите може да увеличи риска на мъжа от междинен до високорисков рак на простатата с не по-малко 500 процента, което предполага по-голяма нужда от наблюдение след лечението.
Какви тестове се използват за диагностициране на рак на тестисите?