Съдържание
Бронхоплевралната фистула е необичаен проход (синусов тракт), който се развива между големите дихателни пътища в белите дробове (бронхите) и пространството между мембраните, които облицоват белите дробове (плевралната кухина). Това е сериозно усложнение, често причинено от операция на рак на белия дроб, но може да се развие и след химиотерапия, радиация или инфекция. Диагнозата обикновено се поставя с КТ на гръдния кош. Лечението включва възстановяване на фистулата, което може да се направи чрез ендоскопия, бронхоскопия или отворена гръдна хирургия.Симптоми
Бронхоплевралната фистула не винаги причинява симптоми и диагнозата може да бъде поставена при хора, които са безсимптомни, след като образно изследване разкрие постоянно изтичане на въздух. Когато се развие подобен проход, въздухът, който се вдишва в белите дробове, може да премине през прохода и да влезе в плевралното пространство.
Когато симптомите са налице, те могат лесно да бъдат отхвърлени, тъй като те са симптоми, които могат да се очакват след белодробни инфекции и операция, като постоянна кашлица (с образуване на бистра до розова, пенлива течност, когато фистула се появи в рамките на 2 седмици след операцията и често по-късно силно наподобяващи гной), кашляне на кръв или задух.
Причини
Има няколко състояния, които могат да причинят бронхоплеврална фистула. Някои от тях включват:
- Операция на рак на белия дроб: Белодробната резекция (отстраняване на белия дроб или част от белия дроб) при рак на белия дроб е най-честата причина за бронхоплеврална фистула. По-вероятно е да се случи при пневмонектомия (пълно отстраняване на белия дроб), отколкото при процедури като лобектомия (отстраняване на лоб на белия дроб) или клиновидна резекция (отстраняване на клиновидна част на лоба на белия дроб В проучване от 2016 г. 1,4% от хората, които имат лобектомия и 14,3% от хората, които имат пневмонектомия, са развили бронхоплеврална фистула след операция. Също така е по-често при тези, които имат операция на десната страна на белия дроб.
- Инфекция (особено някои видове пневмония, която е довела до разграждане на тъкан, наречена белодробна некроза).
- Персистиращ спонтанен пневмоторакс: Това се отнася до колабирал бял дроб (пневмоторакс), който не изчезва.
- Химиотерапия или лъчетерапия за рак на белия дроб: Всяко лечение, което причинява увреждане на клетките и последващо заздравяване в областта на плевралната граница, може да доведе до образуване на фистула.
- Туберкулоза
Колко често е това?
Проучванията върху честотата на бронхоплевралните фистули варират, но изглежда, че се срещат между 1,5 и 28% от операциите, включващи отстраняване на белия дроб. Както беше отбелязано по-рано, това е по-вероятно да се случи при по-обширни операции и е по-вероятно да се случи след десностранна пневмонектомия, когато е необходима механична вентилация за продължителен период от време след операцията и когато се прилагат високи дози радиация преди до операция.
Най-често бронхопулмонална фистула ще бъде открита една до две седмици след операция на белия дроб, въпреки че фистула може да се появи дори месец след операцията.
Диагноза
Диагнозата на бронхоплеврална фистула обикновено се поставя въз основа на рентгенологични находки. CT сканирането често е избраният тест за диагностициране на състоянието и може да покаже повишен въздух или течност (често гной или емпием) в плевралното пространство.
Обикновено клинично се подозира бронхоплеврална фистула, като се забелязва постоянно изтичане на въздух. С други думи, тези фистули често се откриват, когато гръдната тръба не може да бъде отстранена след операция на белия дроб поради постоянно изтичане на въздух. Възможно е непрекъснато да бълбука или вместо това може да има изтичане на въздух само по време на вдишване или издишване. При малко изтичане на въздух, мехурчетата могат да присъстват само по време на принудително издишване или кашлица.
Лечение
Има три основни стъпки (отделни хирургични процедури), свързани с лечението на бронхоплеврална фистула. Първата стъпка е източването на течността, която се е натрупала в плевралната кухина поради фистулата.
След изтичане на течността, възстановяването на фистулата е следващата стъпка (вижте по-долу).
Последната стъпка в някои случаи е премахването на плевралната кухина, така че течността вече да не може да се натрупва. Процедура, наречена плевродеза, включва поставяне на дразнещ химикал (талк) между плевралните мембрани, което ги кара да се образуват белези заедно, заличавайки плевралното пространство.
Обикновено антибиотиците са необходими интравенозно, особено при фистули, които се развиват седмица или повече след операцията.
Ремонт на фистула
Лечението може да се извърши хирургично или ендоскопски чрез бронхоскопска тръба (понякога това е единственият наличен метод, ако пациентът е нестабилен) и скорошни проучвания показват, че ендоскопските процедури могат да бъдат както по-безопасни и ефективни, така и при повечето хора. Независимо от процедурата, дренажът на течността в плевралното пространство (чрез торакоцентеза или поддържане на гръдната тръба) и интравенозните антибиотици са важни.
- Хирургия може да се използва за затваряне на фистулата.
- Бронхоскопия: При тази процедура се осъществява достъп до фистулата и се поставят лепила или уплътнители за затваряне на прохода. Тези химикали (обикновено сребърен нитрат) причиняват възпаление във фистулата, което води до образуване на белези и затваряне, като ефективно затваря анормалния проход.
Прогноза
Бронхоплевралната фистула е тежко усложнение на операцията на рак на белия дроб, като смъртността (смъртността) варира от 10 до 27 процента в зависимост от проучването. С бързото разпознаване и консервативното лечение е вероятно прогнозата на бронхоплевралните фистули да се подобри.
Също известен като: бронхоплеврално изтичане на въздух, BPF
Примери: Сам е развил бронхоплеврална фистула след пневмонектомията си за рак на белия дроб и е трябвало да остане в болницата по-дълго, отколкото е очаквал.