Съдържание
- Какво е хирургия на пейсмейкър?
- Предназначение на пейсмейкър хирургия
- Как да се подготвим
- В Деня на хирургията
- Възстановяване
- Дума от Verywell
Как се лекуват сърдечните аритмии
Какво е хирургия на пейсмейкър?
Операцията за имплантиране на пейсмейкър е процедура, използвана за лечение на широк спектър от нарушения на сърдечния ритъм. Обикновено се извършва при възрастни със сърдечни заболявания, но се използва и при деца с вродени сърдечни заболявания.
Повечето пейсмейкъри се имплантират с помощта на местна упойка, въпреки че може да получите и интравенозна (IV) седация, която да ви помогне да се отпуснете. Веднъж имплантирано, устройството ще се види видимо като повдигната област на кожата на гърдите.
Операцията на пейсмейкъра може да бъде избираема процедура или да се извършва по време на спешна медицинска помощ, като нестабилна тахикардия.
Видове
Използва се пейсмейкър, за да имитира електрическите импулси, които регулират сърдечния ритъм. Устройството се състои от импулсен генератор, в който се намират батерия и верига и един до три малки електрически проводника, които са поставени в камерите на сърцето. Всеки електрически импулс стимулира сърдечния ритъм и е настроен да осигури нормален сърдечен ритъм.
Съществуват различни видове пейсмейкъри, използвани за лечение на различни видове аритмия, включително тахикардия (необичайно бързи сърдечни удари) и брадикардия (необичайно бавни сърдечни ритъми). Те са широко категоризирани, както следва:
- Еднокамерни пейсмейкъри, най-често използваните устройства, доставят електрически импулси в дясното предсърдие (горната камера) на сърцето. Синусовият възел, клъстер от клетки в дясното предсърдие, е естественият пейсмейкър на сърцето.
- Двукамерни пейсмейкъри се използват, когато времето на свиване на камерите е неправилно подравнено. Устройството коригира времето, като доставя синхронизирани импулси към дясното предсърдие и дясната камера (долната камера).
- Бивентрикуларни пейсмейкъри, наричани още сърдечна ресинхронизираща терапия, са за хора със сърдечна недостатъчност. Те действат чрез стимулиране на дясната и лявата камера, за да увеличат силата на сърдечния ритъм, увеличавайки обема на кръвта, която излиза от сърцето.
Съществуват и комбинирани устройства, наречени автоматизирани имплантируеми кардиовертер-дефибрилатори (AICD), които съдържат както пейсмейкър, така и дефибрилатор. В допълнение към регулирането на сърдечния ритъм, AICD доставят потрепване на електричество, когато е необходимо за коригиране на предсърдно или камерно мъждене (неравномерен сърдечен ритъм).
Повечето пейсмейкъри издържат четири около седем години, преди да се наложи да бъдат заменени. AICD често се нуждаят от подмяна по-рано, средно между две и четири години.
Противопоказания
Операцията на пейсмейкър е често срещана и ефективна процедура, но може да не е подходяща за всички. Решението за имплантиране на устройството се взема за всеки отделен случай въз основа на преглед на ползите и рисковете от лечението.
Пейсмейкърите обикновено са противопоказани, ако по време на сърдечна оценка се установи нарушение на сърдечния ритъм, но не причинява симптоми (като брадикардия по време на сън). В такива случаи пейсмейкърът може да не се счита за полезен.
Как се диагностицират сърдечните аритмииПотенциални рискове
В допълнение към общите рискове от операция и анестезия, операцията на пейсмейкъра представлява свои собствени рискове и опасения. Въпреки че операцията се счита за нискорискова, около 3% от реципиентите ще получат някаква форма на усложнение, варираща от лека и лечима до потенциално животозастрашаваща.
Рисковете и усложненията на операцията за имплантиране на пейсмейкър включват:
- Отклоняване на оловото на електрода
- Флебит (венозно възпаление)
- Хемоторакс (натрупване на кръв между гръдната стена и белите дробове)
- Пневмоторакс (колапс на белия дроб)
- Следоперативна инфекция
- Сърдечна перфорация и тампонада
- Тежко тромбоемболично събитие, при което образуването на кръвен съсирек може да доведе до инсулт, инфаркт, белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза (DVT)
Според проучване от 2019 г. в Вестник по клинична медицина, пневмотораксът и изместването на оловото са двете най-чести усложнения, настъпващи със скорост съответно 3,87% и 8,39%. Тежки усложнения, като инсулт, се появяват в по-малко от 2% от случаите и обикновено при хора с вече съществуващи рискови фактори.
Предназначение на пейсмейкър хирургия
Показанията за пейсмейкър се увеличиха през последните десетилетия. Според Американския колеж по кардиология (ACC), Американската сърдечна асоциация (AHA) и Обществото за сърдечен ритъм (HRS), пейсмейкърите са подходящи за следните 20 състояния:
- Дисфункция на синусовия възел (необичайно бърз или бавен сърдечен ритъм, излъчван от предсърдията на сърцето)
- Придобит атриовентрикуларен блок (анормални сърдечни ритми, произтичащи от атриума, причинени от дегенеративни заболявания, ревматоидни заболявания, инфекции, лекарства и придобити състояния)
- Хроничен бифасцикуларен блок (проблеми със сърдечния ритъм, причинени от аномалии както в горната, така и в долната камера)
- Тахикардии (както предсърдни, така и камерни)
- Проблеми със сърдечните ритми, причинени от инфаркт на миокарда (инфаркт)
- Проблеми със сърдечния ритъм, причинени от вродени сърдечни заболявания
- Проблеми със сърдечния ритъм, причинени от хипертрофична кардиомиопатия (необичайно удебеляване на част от сърцето)
- Вазовагален синкоп (припадък, причинен от неврологична свръхреакция на определени тригери)
- Терапия за сърдечна ресинхронизация при хора с тежка систолна сърдечна недостатъчност
- Мерки след трансплантация на сърцето за поддържане на нормални сърдечни ритми
С това казано, диагностицирането на някое от тези състояния не означава, че ще получите (или трябва да получите) пейсмейкър.
За да определи необходимостта, лекарят ще проведе тестове, за да реши дали състоянието е клас I (при който ползите надвишават риска), клас IIa (ползите могат да надвишат риска), клас IIb (ползи, равни или по-големи от риска) или клас III (рискът може да надвишава ползите).
За класифициране на тежестта могат да се извършват предоперативни тестове, включително:
- Електрокардиограма (неинвазивна процедура, която измерва електрическия импулс, генериран по време на сърдечен ритъм за откриване на ритъмни аномалии)
- Холтер мониторинг (преносим тип ЕКГ, използван за наблюдение на сърдечните ритми през периоди от време)
- Ехокардиограма (неинвазивен тест, който измерва сърдечната честота въз основа на отекващи звукови вълни)
- Тест за сърдечен стрес (процедура, която измерва сърдечния ритъм при изпълнение на упражнения на бягаща пътека или неподвижен цикъл)
Как да се подготвим
Имплантирането на пейсмейкър е често срещана операция, но изисква подготовка. След като се препоръча пейсмейкър, ще се срещнете с кардиолог или общ хирург, за да обсъдите процедурата, как да се подготвите и какво да очаквате.
Кога да посетите кардиологМестоположение
Хирургията на пейсмейкъра се извършва в операционна зала или лаборатория за сърдечна катетеризация на болница или специализиран хирургичен център. Помещението ще бъде оборудвано с ЕКГ машина, механичен вентилатор и "катастрофа", използвана в случай на сърдечна авария.
Поставянето на проводниците на пейсмейкъра се ръководи от машина, наречена флуороскоп, която е разположена над гърдите и използва рентгенови лъчи за получаване на живи образи на сърцето.
Какво да облека
Ако операцията се извършва амбулаторно, трябва да носите дрехи, в които лесно да влезете или да излезете. Ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля и да премахнете всички прически, очила, протези, слухови апарати и пиърсинг на език или устни. Оставете всякакви ценности у дома, включително бижута и часовници.
Ако операцията изисква престой през нощта в болница за целите на наблюдението, носете само това, което ви е необходимо за престоя, включително тоалетни принадлежности, хронични лекарства, удобен халат и чехли, мобилния си телефон и зарядното устройство и допълнителни чифтове чорапи и бельо. Оставете всякакви ценности у дома.
21 основни неща, които да опаковате в деня на вашата хирургияХрани и напитки
Ще трябва да спрете да ядете в полунощ през нощта преди операцията. В деня на операцията ви се разрешават няколко глътки вода, за да вземете сутрешните си хапчета. В рамките на четири часа след операцията не трябва да се приема през устата нищо, включително вода, дъвка или сладко. Повечето операции на пейсмейкъра се извършват сутрин, за да се приспособят за продължителното гладуване.
Лекарства
Лекарствата, които насърчават кървенето, се избягват преди операция на пейсмейкър. Някои може да се наложи да бъдат спрени един ден или повече преди това, докато други може да се наложи да се избягват за една седмица или повече преди и след хирургия. Те включват:
- Антикоагуланти("разредители на кръвта") като Coumadin (варфарин) и Plavix (клопидогрел)
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин, Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен), Celebrex (целекоксиб) и Mobic (мелоксикам)
За да избегнете усложнения и взаимодействия, посъветвайте Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, независимо дали са без рецепта, без рецепта, хранителни, билкови и развлекателни.
Какво да донеса
Ще трябва да носите шофьорска книжка или друга форма на държавно удостоверение, за да се регистрирате в болничните приемни. Ще бъдете помолени и за вашата застрахователна карта. Въпреки че повечето съоръжения ще таксуват услугите си, някои може да поискат предварително плащане на разходи за доплащане или съзастраховане.
Обадете се предварително, за да се уверите, че заведението приема вашата застраховка и че всички доставчици, включително анестезиологът, са доставчици в мрежата. Ако се иска предварително плащане, попитайте каква форма на плащане приема офисът.
Също така ще трябва да доведете някой със себе си, който да ви откара вкъщи. Дори ако се използва само локална анестезия, ръката ви ще бъде в слинг за 24 до 48 часа. Това, заедно с последиците от IV седация, прави шофирането опасно.
В Деня на хирургията
На сутринта на операцията ще трябва да се измиете с антисептично измиване, предоставено от Вашия лекар. Избягвайте да слагате лосиони, грим, кремове, лакове или аромати.
Операциите на пейсмейкъра се извършват или от кардиолог, или от общ хирург. Придружаващият лекаря ще бъде анестезиолог и операционна сестра.
Преди хирургията
Когато пристигнете в болницата, ще бъдете помолени да се регистрирате, да попълните формуляр за медицинска история и да подпишете формуляр за съгласие, в който се посочва, че разбирате целите и рисковете на процедурата.
След като се регистрирате, ще бъдете отведени отзад, за да се преоблечете в болнична рокля. След това медицинска сестра ще запише вашия ръст, тегло и жизнени показатели и ще извърши панел от кръвни тестове, за да се увери, че няма условия, които да противопоказват операцията.
Други предоперативни процедури включват:
- Бръснене на гърдите: Ако гърдите ви са окосмени, мястото за имплантиране ще трябва да се обръсне. Не бръснете зоната сами.
- ЕКГ мониторинг: Адхезивните електроди се поставят върху различни части на гърдите ви, за да се свържат с ЕКГ машината.
- Пулсова оксиметрия: Устройството, наречено пулсов оксиметър, се закрепва върху пръст, за да следи нивата на кислород в кръвта ви.
- IV катетър: Интравенозната тръба, наречена катетър, се вкарва във вената на ръката или китката ви, за да достави лекарства и течност.
По време на хирургията
След като бъдете подготвен, вие се качвате в операционната и се поставяте в легнало положение (обърнато нагоре) под флуороскопа. Прилага се локална анестезия, за да се изтръпне мястото на операцията. Успокоително може да бъде доставено и през IV линия, наричано контролирана анестезиологична помощ (MAC), за да ви помогне да се отпуснете и да ви постави в „здрач в сън“. За да се намали рискът от инфекция, ще бъде доставен и венозен антибиотик.
След като анестезията влезе в сила, гърдите ще бъдат намазани с антибактериален разтвор и тялото покрито със стерилни завеси.
След това се прави разрез на гърдите близо до рамото (обикновено лявото), за да се постави пейсмейкъра. Използвайки флуороскоп, лекарят ще имплантира един или повече проводници в подходящите камери. Краят на проводниците е закрепен с обикновен котва.
След като пейсмейкърът е правилно разположен под кожата, устройството се тества. Разрезът се затваря с конци или самозалепващи ленти, а на ръката ви се поставя прашка, за да се обездвижат ръката и рамото и да се предотврати изместването на оловото.
От началото до края операцията на пейсмейкъра отнема около 30 минути. Имплантирането на AICD може да отнеме повече време, обикновено около час.
За какво се използват външни пейсмейкъри?След операция
След операцията сте с колело до стаята за възстановяване. Повечето хора се събуждат от локална анестезия с MAC за около 10 минути, въпреки че ефектите от лекарствата могат да продължат в продължение на четири до шест часа. Когато се събудите, медицинската сестра ще следи състоянието ви и може да ви предложи лека закуска и напитка .
Не е необичайно да усетите известна болка и дискомфорт около мястото на имплантиране веднага след операцията. Вашият лекар ще осигури лекарства, за да помогне за контролиране на тези симптоми у дома. Ако се чувствате зле от упойката, медицинската сестра може да ви осигури лекарства против гадене.
След като жизнените ви показатели са стабилни, ще бъдете откарани с колела до болничната си стая за наблюдение през нощта или ще имате право да оставите на грижите на приятел или член на семейството, ако сте амбулаторен пациент.
Какво трябва да очаквате, когато живеете с пейсмейкър?Възстановяване
След завръщането си у дома трябва да се движите възможно най-малко, отчасти, за да предотвратите изхвърлянето на олово, но и да намалите болката. Тъй като локалната анестезия започва да се износва, вероятно ще почувствате повече болка и натиск около раната. Това може да се контролира с тиленол (ацетаминофен), който се продава без рецепта или с кратък курс на опиоидни болкоуспокояващи. Синините също са често срещани.
В допълнение към болкоуспокояващите, Вашият лекар ще предпише три до 10-дневен курс на перорални антибиотици, за да предотврати инфекцията.
Изцеление
Ако се прибирате директно от операция, избягвайте къпането или душа за първия ден. Също така ще трябва да носите прашката за ръце от 24 до 48 часа според указанията на Вашия лекар (включително докато спите).
Важно е да поддържате раната възможно най-суха през първите пет дни, докато раната е достатъчно излекувана. Вземете вана вместо душ или попитайте Вашия лекар за лепенка за еднократна употреба (наречена AquaGard), за да създадете водонепропусклива бариера при душ.
Превръзката на раната трябва да се сменя всеки ден през първите пет до седем дни, като се използва стерилна подложка и локален антисептик без алкохол, предоставен от Вашия лекар. Проверявайте раната всеки ден и се обадете на Вашия лекар, ако има признаци на инфекция или необичайно зарастване.
Кога да се обадите на лекар
Незабавно се обадете на Вашия лекар или хирург, ако получите някое от следните след операция на пейсмейкър:
- Увеличаване на зачервяване, болка и подуване на мястото на имплантиране
- Висока температура (100,5 F) с втрисане
- Жълтеникаво-зелено отделяне от раната, често с неприятна миризма
- Отваряща рана (дехисценция на разреза)
След седем до 10 дни ще трябва да посетите Вашия лекар, за да премахнете шевовете и да проверите раната.
Дори след като шевовете изчезнат, ще трябва да избягвате вдигането на ръката, най-близо до пейсмейкъра, през следващите една до две седмици. Не шофирайте, докато лекарят не ви даде ОК, и избягвайте тежки упражнения или повдигане на тежки предмети.
С подходящи грижи и управление на рани, повечето хора, които са претърпели операция на пейсмейкър, могат да се върнат към нормалната си активност в рамките на четири седмици.
Как да се възстанови по-бързо след операцияПоследващи грижи
След като излекувате, може да забележите драстично подобрение на енергийните си нива и издръжливост. Пейсмейкърът помага на сърцето ви да работи ефективно, намалявайки умората и ви позволява да бъдете по-активни.
Един от ключовете за поддържане на добро здраве са рутинните посещения с вашия кардиолог. Повечето лекари ще искат да планират първото проследяване в рамките на шест месеца след имплантацията и след това на всеки шест до 12 месеца след това (в зависимост от вида на използвания пейсмейкър). Това помага да се гарантира, че пейсмейкърът работи правилно и че се правят корекции, когато е необходимо, за да се удължи живота на устройството.
Корекции на начина на живот
Важно е да поддържате физическа активност след пейсмейкъра, за да подобрите кръвообращението и да поддържате нормалния обхват на движение в рамото. Говорете с вашия кардиолог за подходящия план за упражнения или поискайте препоръка за квалифициран физиотерапевт. Трябва да се избягват спортовете с голям удар, тъй като силните удари могат да повредят устройството.
След операцията ще трябва да избягвате магнитни полета, тъй като те могат да попречат на функцията на устройството. Избягвайте да поставяте малка електроника (като вашия телефон) в гърдите си, тъй като те генерират електромагнитни полета.
Ако по някаква причина се препоръчва сканиране с магнитен резонанс (MRI), посъветвайте лекаря или рентгенолога за вашия пейсмейкър. Същото се отнася и за металотърсачите на летището. Посъветвайте персонала на TSA, за да можете да използвате ръчно търсене или пръчка за скрининг вместо преминаващ скенер.
TSA скенери за цялото тяло и пейсмейкъриДума от Verywell
Операцията на пейсмейкъра е относително безопасна процедура, която може да ви позволи да се върнете към активен начин на живот. Въпреки това хората с относително леки симптоми понякога не са убедени, че се нуждаят от пейсмейкър, защото „не се чувстват толкова зле“.
Важно е да запомните, че докато хората със сърдечни заболявания често могат да се адаптират към заболяването си, това не означава, че са „добре“. Ако се съмнявате в препоръката на Вашия лекар, потърсете второ мнение от квалифициран кардиолог. Лекарите нямат нищо против, ако го направите, и това може да ви осигури увереност, че се вземат правилните решения.
Как да получите второ мнение за хирургията