Съдържание
Ахалазията е нарушение на моториката на хранопровода, което причинява затруднено преглъщане и други проблеми. Ахалазията е рядко заболяване, което се случва, когато нервните клетки в хранопровода се влошат.Не е известно защо нервните клетки започват да се дегенерират, но загубата на тези клетки води до дисфункция на мускулите в хранопровода и неспособността на долния езофагеален сфинктер (LES) да се затвори правилно. LES обикновено се договаря да се отвори, позволявайки на храната да влезе в стомаха от хранопровода и след това се отпуска затворено, за да предотврати връщането на хранителното съдържание нагоре по хранопровода.
През 1929 г., когато лекарите откриват, че причината за ахалазия е неспособността на LES да се затвори правилно, те наричат състоянието ахалазия, което означава неспособност да се отпуснете.
Ахалазията може да се наследи при някои хора, но обикновено се среща както при възрастни мъже на средна възраст, така и при жени. Счита се, че честотата е около 1 на 100 000 индивида годишно. Инфекция, наречена Chagas (причинена от Trypanosoma cruzi), също може да причини ахалазия.
Също така е важно да се знае, че ахалазията понякога се диагностицира неправилно като разстройство на гастроезофагеалния рефлукс (ГЕРБ). Ранната диагностика на ахалазия е много важна, тъй като ахалазията може да увеличи риска от развитие на рак на хранопровода.
Симптоми
Ако страдате от ахалазия, може да получите един или повече от следните симптоми:
- Киселинен рефлукс или киселини
- Регургитация на стомашно съдържимо
- Честа кашлица
- Затруднено преглъщане
- Задавяне
- Чувството, че храната е заседнала в гърдите
- Усещане, че в гърлото ви винаги има буца
- Неволно отслабване и / или недохранване
Диагноза
Вашият лекар може да подозира ахалазия въз основа на вашите симптоми и физически преглед. Трябва да се подозира ахалазия, ако имате затруднения с преглъщането както на твърди вещества, така и на течности и имате регургитация, която не е отзвучала въпреки лечението с инхибитори на протонната помпа. Инхибиторите на протонната помпа са клас лекарства, които обикновено се използват за лечение на киселинен рефлукс и включват Prilosec, Nexium и Dexilant.
Следните тестове също помагат да се диагностицира това състояние:
- Ендоскопия (EGD)
- Изследване на подвижността на хранопровода
- Бариева езофаграма
Лечение
Настоящите препоръки за лечение на ахалазия включват степенувана пневматична дилатация или хирургична миотомия с частична фундопликация. Доказано е, че тези езофагеални процедури са най-ефективното лечение (повече информация за тези процедури по-долу).
За тези, които не могат да се подложат на операция или решат да не се препоръчват инжекции с ботокс, последвани от лечение с лекарства.
Понастоящем няма налично лечение, което да може да възстанови нормалната мускулна функция (перисталтиката) на хранопровода. Следователно, всички лечения са насочени към намаляване на налягането в LES.
- Хирургична миотомия е инвазивна процедура, при която мускулните влакна на LES се разделят. Може да се извърши лапароскопски, което намалява времето за възстановяване. Проучванията показват, че хирургичната миотомия е много ефективна за намаляване на симптомите на ахалазия, но развитието на ГЕРБ след тази процедура се случва често. Поради тази причина се препоръчва да се извърши хирургична миотомия заедно с друга процедура, наречена частична фундопликация, за да се предотврати ГЕРБ.
- Пневматична дилатация (PD) е нехирургична процедура, която използва въздушно налягане за нарушаване на мускулните влакна в LES. Процедурата се извършва с помощта на лека седация. Съществува риск от перфорация на хранопровода (случайно разкъсване на хранопровода или правене на дупка в него) и след процедурата трябва да имате бариева езофаграма, за да сте сигурни, че хранопроводът не е перфориран. Проучванията показват, че при правилно изпълнение PD осигурява добро до отлично облекчаване на симптомите на ахалазия. Резултатите не са постоянни, но могат да продължат с години.
- Разширение на хранопровода е подобна на пневматична дилатация, но по време на езофагеална дилатация лекарят разтяга LES с дилататора. Някои пациенти могат да развият ГЕРБ след тази процедура.
- Инжекции с ботокс е доказано, че намаляват налягането в LES, но не са толкова ефективни, колкото PD или операция. Инжекциите се правят ендоскопски и основната привлекателност на процедурата е, че има малко странични ефекти, нисък риск от усложнения и възстановяването обикновено е бързо и неусложнено. Симптомите често се появяват повторно и са необходими последващи инжекции при много хора, които избират това лечение.
- Езофагектомия, или хирургично отстраняване на хранопровода (или части от хранопровода), е запазено за тежки случаи, при които други лечения са неуспешни.
- Лекарства лечението на ахалазия се счита за най-малко ефективния метод за контрол на симптомите. Въпреки това, за тези, които не могат да се подложат на операция и за които лечението с ботокс е неефективно, могат да се използват лекарства. Лекарствата, наречени блокери на калциевите канали, които обикновено се предписват при високо кръвно налягане, често се използват при ахалазия поради способността им да отпускат гладката мускулатура. Това отпускане намалява налягането в LES. Доказано е и друго лекарство, наречено силденафил (Виагра), което намалява налягането в LES. Други лекарства могат да се използват в зависимост от ситуацията и преценката на Вашия лекар.
Поради повишен риск от развитие на рак на хранопровода, всички пациенти с ахалазия трябва да имат редовни посещения при техния лекар, дори когато лечението е ефективно. Вашият лекар ще наблюдава и скринира (според случая) за рак на хранопровода.