Съдържание
- Какво е артроскопия?
- Предназначение на артроскопската хирургия
- Как да се подготвим
- Какво да очаквате в деня на операцията
- Възстановяване
- Дума от Verywell
Артроскопията става все по-привлекателна алтернатива на традиционната отворена хирургия, но може да не е подходяща във всички случаи.
Ендоскопията и артроскопията еднакви ли са?Какво е артроскопия?
Артроскопските процедури са извършени още през 1912 г., но едва през 1959 г. е създаден първият производствен артроскоп (наречен Уатанабе 21 след изобретателя му, д-р Масаки Ватанабе) е представен.
Днес, артроскопия (артро- което означава "съвместно" и -скапиране в смисъл на „проучване или преглед“) се счита както за обичайно, така и за необходимо, позволявайки амбулаторно лечение, когато някога е била необходима хоспитализация. Може да се използва за диагностициране на ставен проблем и лечение на остри и хронични ставни състояния.
В допълнение към артроскопа и видео монитора на живо, артроскопската хирургия включва специално проектирани инструменти, които са по-малки и по-тесни от скалпелите и хирургичното оборудване, използвани в отворената хирургия.
Днес артроскопската хирургия се счита за основна част от обучението на ортопедични ординатори и стандарт за грижа за много ставни проблеми.
Противопоказания
Има малко абсолютни противопоказания за артроскопска хирургия, различни от тези, свързани с хирургията като цяло.
Артроскопската хирургия трябва да се отложи, ако има локална инфекция на меките тъкани около ставата. Артроскопските процедури също често се избягват, ако има лошо кръвообращение, особено в долните крайници, което може да попречи на заздравяването.
Едно абсолютно противопоказание за артроскопия е тежко дегенеративно заболяване на ставите, като напреднал остеоартрит, при което ставният хрущял е напълно оголен (оголен). Използването на артроскопия може да причини повече вреда, отколкото полза в такива случаи в сравнение с отворената хирургия.
Подобни опасения са оправдани, ако ставното пространство се стесни прекомерно над очакваните граници. Уместността на артроскопската и отворената хирургия трябва да се прецени за всеки отделен случай.
Използването на артроскопия при хора с артритПотенциални рискове
Артроскопската хирургия обикновено се счита за безопасна с относително малко усложнения. С това казано, артроскопията е непряк начин за визуализиране на ставите и като такъв съществува потенциал за нараняване на тъканите и нервите, тъй като инструментите се поставят и преместват в ставното пространство.
Изследванията показват, че опитът на лекарите играе голяма роля в риска от такива наранявания. Според преглед от 2018 г. на Американската академия по ортопедични хирурзи (AAOS), ортопедите, получили сертификат AAOS за артроскопия на рамото, са имали много по-малко хирургични усложнения от тези, които са избрали да не търсят сертификация.
Същото проучване съобщава, че 7,9% от артроскопските процедури на рамото завършват с медицински усложнения, вариращи от леко нараняване на нервите до „замръзнало рамо“. От тях 1% се нуждаят от ревизионна операция.
Какво представлява лапароскопията?
Предназначение на артроскопската хирургия
Технически погледнато, всяка става може да има артроскопска операция. Практичността и наличните инструменти обаче ограничават способността на ортопеда да използва артроскопия във всяка става.
Според AAOS шестте най-често извършвани артроскопски операции са:
- Артроскопия на коляното
- Артроскопия на рамото
- Тазобедрена артроскопия
- Артроскопия на глезена
- Артроскопия на лакътя
- Артроскопия на китката
Артроскопията на коляното и рамото е най-честата артроскопска процедура. Пространствата в тези стави са достатъчно големи, за да побират хирургическите инструменти.
Неотдавнашният напредък в артроскопската технология (включително миниатюризирани камери и сонди с размер на иглата) позволи по-деликатни артроскопски операции на шарнирни стави на китката и глезените.
Често лекувани състояния
Сред състоянията, които обикновено се лекуват с артроскопска хирургия, са:
- Предната кръстосана връзка (ACL) се разкъсва в коляното
- Синдром на карпалния тунел в китката
- Хондромалация (увреждане на хрущяла) в колянната капачка
- Impingement синдром
- Лабрални сълзи в рамото
- Менискални сълзи на коляното
- Повтаряща се луксация на рамото
- Сухожилие на сухожилието на ротаторния маншет в раменете
- Бурсит на рамото
С това казано, не всяка операция на ставите се лекува артроскопски. Например, докато хората с малки до средни разкъсвания на сухожилия или връзки са склонни да реагират добре на артроскопска хирургия, честотата на възстановяване често е по-висока при хора с големи разкъсвания и разкъсвания, когато се използва отворена операция.
И двете процедури имат плюсове и минуси, изборът на които разчита не само на предписаните насоки за лечение, но и на лекарския опит.
АртроскопскиПо-малък разрез и белег
По-малко загуба на кръв
Като цяло по-бързо възстановяване
По-малък риск от инфекция
Минимизира болката и нуждата от лекарства за болка
По-съобразени с амбулаторните процедури
Повече място за оперативно изпълнение
По-лесен достъп до големи или сложни наранявания на ставите
По-подходящ за малки, деликатни или сложни фуги
Като цяло е по-подходящ за съвместна протеза
По-високи проценти на възстановяване при големи разкъсвания и наранявания
Предоперативна оценка
За да решат дали е подходяща артроскопската хирургия и / или да набележат хирургически план, ортопедите ще извършат редица предоперативни изследвания. Диагностичната обработка може да включва такива образни тестове като:
- Рентгенов, който използва йонизиращо лъчение за създаване на обикновени филмови изображения на костите и ставите
- Компютърна томография (CT), който съставя множество рентгенови изображения в компютъра, за да създаде триизмерни „резени“ на ставата или ставното пространство
- Ултразвук, който използва високочестотни звукови вълни, за да генерира изображения на меки тъкани, които могат да бъдат пропуснати при рентгеновите лъчи
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който използва мощни магнитни и радиовълни за генериране на изображения с висока разделителна способност, особено на меките тъкани
Лекарят може също да назначи кръвни тестове, за да провери за възпаление, инфекция или доказателства за автоимунно заболяване. Те могат да включват:
- С-реактивен протеин (CRP) и скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), и двете от които са биомаркери за генерализирано възпаление
- Брой на белите кръвни клетки (WBC), чиито височини предполагат инфекция
- Ревматоиден фактор (RF), използвани за откриване на антитела, произведени в отговор на автоимунни заболявания като ревматоиден артрит и подагра
Лекарят може също да извърши артроцентеза, процедура, при която ставната течност се отстранява с игла и спринцовка за изследване под микроскоп. В допълнение към петна аномалии, като кристализация, течността може да се култивира, за да се определи дали е включена бактериална инфекция.
Кога да посетите лекар за болки в ставитеКак да се подготвим
Ако се препоръчва артроскопска хирургия, предварително ще се срещнете с ортопеда (известен също като ортопедичен хирург), за да прегледате резултатите от предоперативните изследвания и да обсъдите подробно процедурата, включително подготовката и възстановяването.
Местоположение
В зависимост от лекуваното състояние може да се извърши артроскопска хирургия в операционната зала на болница или специализиран ортопедичен хирургичен център. По-малко сложни процедури могат да се извършват в кабинета на ортопеда с помощта на местна упойка.
Артроскопията включва гъвкав или твърд артроскоп, оборудван със светлина и камера. Изображенията на живо се подават към видео монитор чрез кабел. Специализираните хирургически инструменти (някои от които се подават през гърлото на обхвата, а други от които са отделни) включват ножици, чукове, прибиращи устройства, форцепс, фрези и щанци.
Какво да облека
Артроскопската хирургия обикновено се извършва като амбулаторна процедура. В зависимост от лекуваната става може да се наложи да се съблечете частично или изцяло. Облечете се в ежедневни дрехи. При нужда ще бъде осигурена болнична рокля. Оставете всички ценности у дома.
Храни и напитки
Ако сте подложени на регионална или обща анестезия, ще трябва да спрете да ядете в полунощ вечерта преди процедурата. Същото се отнася и за наблюдаваната анестезиологична помощ (MAC), форма на интравенозна седация, използвана за да ви отпусне и да предизвика „здрач на съня“.
Няма ограничения за храна или напитки, ако се използва само местна упойка. Като се има предвид това, MAC понякога се използва с локална анестезия и ще изисква същите ограничения като регионалната или общата анестезия.
Видове анестезия, използвани по време на операцияЛекарства
За да се подготви за операция, хирургът ще прегледа списъка на лекарствата, които приемате. Някои от тях може да се наложи временно да бъдат спрени преди и след операцията. Те включват лекарства, които насърчават кървенето, най-вече нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин, Aleve (напроксен) и Celebrex (целекоксиб) или разредители на кръвта като Coumadin (варфарин) и Plavix (клопидогрел).
Тези ограничения варират в зависимост от вида на операцията, която се извършва. За да избегнете усложнения, уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които приемате, независимо дали са с рецепта, без рецепта, билкови или хранителни.
Какво да донеса
За да се регистрирате в болницата или клиниката, носете шофьорска книжка (или друга форма на държавно удостоверение), застрахователна карта и одобрен начин на плащане, ако предварително се очакват разходи за доплащане или съзастраховане.
В почти всички случаи ще трябва да доведете някой със себе си, който да ви откара вкъщи след артроскопска операция. Дори ако операцията на карпален тунел се извършва под местна упойка, ограничаването на движението на китката ви може да направи шофирането опасно.
Никога не шофирайте и не работете с тежки машини, след като сте подложени на обща анестезия, регионална анестезия или MAC. Най-добре е да грешите от страна на предпазливостта, какъвто и вид анестезия да се използва и да имате приятел или член на семейството, когото карате у дома.
Странични ефекти и рискове от обща анестезияПредоперативни промени в начина на живот
Има много различни причини за артроскопска хирургия, някои от които може да изискват промени в начина на живот, за да се осигури пълно възстановяване. Например, ставните проблеми в долните крайници често се усложняват от затлъстяването и могат да се възползват от загуба на тегло преди и след операцията.
Същото се отнася и за наранявания, причинени от повтарящ се стрес, които често изискват продължително обездвижване на ставата и корекция в поведението, допринесло за нараняването. Това може да включва спиране на някои спортове или смяна на отговорностите, ако нараняването е свързано с работата.
Връзка между затлъстяването и болката в ставитеКакво да очаквате в деня на операцията
Сутринта на процедурата може да се наложи да се измиете и да изтъркате с антибактериален почистващ препарат преди пристигането ви.
След пристигане ще трябва да се регистрирате, да попълните медицинска информационна карта и да подпишете формуляр за съгласие, в който се посочва, че разбирате целите и рисковете на процедурата. След това сте отведени отзад, за да се съблечете и да се преоблечете в болнична рокля.
В допълнение към ортопедичния хирург, хирургичният екип може да включва хирургична сестра, анестезиолог, медицински техник и циркулираща медицинска сестра. Процедурите в офиса може да изискват само ортопед и асистент.
Преди хирургията
След като се смените, вашата сестра, тегло и жизнени показатели (включително температура, кръвно налягане и сърдечна честота) се вземат от медицинската сестра. Може да се вземе и кръвна проба, за да се провери кръвната ви химия.
За процедури, включващи обща анестезия, регионална анестезия или MAC, във вената на ръката ви се вкарва интравенозна (IV) линия за доставяне на лекарства и течности. След това върху гърдите се поставят адхезивни сонди, за да се следи сърдечната честота на машина за електрокардиограма (ЕКГ), докато пулсовият оксиметър се притиска към пръста, за да следи насищането на кръвта ви с кислород.
По време на хирургията
След като сте подготвени за операция, се прилага подходящата анестезия. Може да включва само локална инжекция за вътрешни процедури или интравенозна анестезия за процедури в операционната зала.
След това сте поставени в най-доброто положение за процедурата, която провеждате. Това може да включва поставяне в легнало (обърнато нагоре), легнало (обърнато надолу) или странично декубитално (обърнато отстрани) положение. За операция на лакътя и китката, ставата обикновено се поставя на повдигната платформа, наречена маса за ръце.
Съществуват различни видове инструменти, използвани в артроскопската хирургия, които са предназначени за конкретно състояние на ставата или ставите. Инструментите, използвани за артроскопия на китката, например, ще бъдат различни от тези, използвани за артроскопия на тазобедрената става. Има артроскопи, които са по-големи или по-малки; някои имат камери, които са под ъгъл или имат специални филтри или закрепване.
Въпреки тези разграничения, общата процедура е горе-долу една и съща. По дефиниция артроскопията включва разрези под 3 сантиметра (приблизително 1 инч). Много процедури могат да се извършват с разрези по-малки от 0,25 сантиметра (1/ 4 инча) или дори по-малко.
Ако ставното пространство е особено тясно, хирургът може да подготви мястото с инжекция с физиологичен разтвор. Това спомага за разширяване на пространството и осигурява по-ясен изглед в ставата.
В зависимост от ставата и целта на операцията може да са необходими един или повече разрези. Първичният разрез се използва за поставяне на артроскопа, за да помогне за насочването на поставянето на инструментите. Другите разрези приспособяват различните инструменти, необходими за поправяне, резекция (изрязване), освобождаване (разкъсване), намаляване (намаляване) или дебридиране (премахване на повредената тъкан) на ставата или ставното пространство.
В някои случаи е необходим само един разрез. Има дори специални артроскопи, наречени иглени артроскопи, които са оборудвани с прибиращи се инструменти, които могат да режат, бръснат, закотвят и зашиват увредени тъкани.Все по-голям брой наранявания на ротаторния маншет се поправят по този начин.
След като операцията приключи, разрезите се затварят или с шевове, или с адхезивни ленти (наречени стерилни ленти) и ставата се превързва. Шина, скоба, обувка за ходене или гипс могат да бъдат използвани, за да обездвижат ставата и да й позволят да заздравее правилно.
Как да се възстановите от операцията по-бързоСлед операция
Ако е била използвана обща или регионална анестезия, ще бъдете отведени в стаята за възстановяване и наблюдавани, докато се събудите напълно. Това може да отнеме от 10 до 45 минути. Когато сте достатъчно стабилни, за да се преоблечете в дрехите си, можете да си тръгнете. Лекарства за болка могат да бъдат предоставени заедно с подробни инструкции за грижа за рани.
Хората, претърпели артроскопия в офиса под местна упойка, обикновено могат да напуснат веднага след процедурата. Въпреки това артроскопията все още се счита за операция и може да се наложи да се вземат същите предпазни мерки, включително обездвижване на ставите, лекарства за болка и използване на патерици или други устройства за мобилност.
Възстановяване
Възстановяването от артроскопска хирургия може да варира в зависимост от вида на използваната процедура. Обикновено болката и възпалението се лекуват с R.I.C.E. (почивка, приложение на лед, компресия и издигане на ставата).
По-малко обширни операции може да изискват само тиленол (ацетаминофен), който се продава без рецепта, за да облекчи болката. По-обширните процедури или тези, които включват по-големи стави, може да изискват кратък курс на опиоидни болкоуспокояващи (обикновено за не повече от три до пет дни).
В допълнение към управлението на болката е необходима последователна грижа за раната, за да се избегне инфекция и отслабване на раната (отвор на разреза). Това изисква ежедневна смяна на превръзката, по време на която трябва да проверите за признаци на инфекция.
Кога да се обадите на лекар
Обадете се на вашия хирург, ако получите някое от следните след артроскопска операция:
- Неконтролирано кървене
- Нарастваща болка, зачервяване, подуване и топлина на хирургичното място
- Висока температура (над 100,5 F) и студени тръпки
- Зелено-жълто отделяне от раната
- Счупени конци с видимо отворена рана
Изцеление
Едно от основните предимства на артроскопската хирургия е, че ограничава увреждането на меките тъкани около ставата. Не само кръвотечението, подуването и възпалението са сведени до минимум, но възстановяването обикновено е по-кратко, отколкото при отворена операция.
След като ставата вече не се нуждае от обездвижване, упражненията за обхват и укрепване обикновено могат да започнат да възстановят гъвкавостта и силата в ставата. Често помага да се работи с физиотерапевт, който може да осигури терапии в офиса (като хидротерапия и мобилизация на меките тъкани) и да разработи програма за упражнения и рехабилитация, която можете да изпълнявате у дома.
Физиотерапевтични лечения за болки в колянотоСправяне с възстановяването
Въпреки че обикновено можете да се върнете към нормалната активност по-бързо с артроскопска хирургия, може да отнеме много месеци, преди да се възстановите напълно и без симптоми. През това време има ограничения за това колко дейности трябва да правите.
| Вид артроскопска хирургия | Време за възстановяване |
|---|---|
| Ремонт на хондромалация | 4 до 5 месеца |
| Сълза на маншета на ротатора | 3 до 6 месеца |
| Синдром на импресиране на рамото | 3 до 6 месеца |
| Ремонт на менискус | 3 до 8 месеца |
| Ремонт на ACL | 6 до 9 месеца |
| Операция на карпалния тунел | До 10 месеца |
В крайна сметка артроскопията е травмираща за тялото и може да причини повишена болка, скованост и риск от повторно нараняване, ако не се лекува по подходящ начин. Постепенното увеличаване на нивата на активност може да помогне да се гарантира, че тези проблеми не се появяват.
Трябва също така да осигурите редовни последващи посещения при вашия ортопед, за да наблюдавате за нови или неочаквани усложнения и да се уверите, че състоянието ви се подобрява според очакванията.
Как да намерим най-добрия ортопедичен хирургДума от Verywell
Артроскопската хирургия се превърна от привлекателна алтернатива на отворената хирургия в стандарт на грижа за много видове ставни проблеми. Въпреки това, артроскопската хирургия не е универсално решение.
Ако Вашият лекар препоръчва да не се извършват артроскопски операции по каквато и да е причина, опитайте се да запазите отвореност и задайте колкото се може повече въпроси, за да разберете защо. Ако продължавате да се съмнявате, не се колебайте да потърсите второ мнение от ортопед хирург, специализиран във вашето състояние.
Как да получите второ мнение за хирургията