Съдържание
Комбинираната химиотерапия се отнася просто до използването на повече от едно химиотерапевтично лекарство едновременно за лечение на рак. В миналото ракът често се е лекувал с едно лекарство, но сегашните лечения за много видове рак използват комбинация от две или повече различни лекарства едновременно. Тъй като химиотерапевтичните лекарства засягат раковите клетки в различни точки от клетъчния цикъл, използването на комбинация от лекарства увеличава шанса всички ракови клетки да бъдат елиминирани. В същото време обаче използването на повече от едно лекарство има недостатъка да увеличи риска от лекарствени взаимодействия и ако има проблем, може да е трудно да се разбере кое лекарство е виновно.Напоследък химиотерапията се използва и с вид имунотерапия, известна като инхибиране на контролни точки, и може да увеличи шанса лекарствата за имунотерапия да бъдат ефективни. Какво трябва да знаете, преди да започнете комбинирана химиотерапия?
История на комбинираната химиотерапия
Използването на комбинирана химиотерапия за лечение на рак е вдъхновено през 60-те години, когато учените се питат дали подходът за лечение на туберкулоза, използващ комбинация от антибиотици за намаляване на риска от резистентност, ще работи и за лечението на рак. Използвайки този подход, раковите заболявания, които преди това са били почти универсални с летален изход, като остра лимфоцитна левкемия и лимфом на Ходжкин, стават до голяма степен лечими. Оттогава комбинираната химиотерапия се приема и за лечение на много други видове рак.
През 70-те години беше установено, че комбинираната химиотерапия е по-ефективна от единичните лекарства за хора с рак на белия дроб и по-ефективна от "последователната химиотерапия" или използването на химиотерапевтични лекарства едно по едно последователно, а не едновременно.
Едва през последното десетилетие химиотерапията е добавена към нов тип имунотерапия, наречена инхибиране на контролни точки. В някои ситуации добавянето на химиотерапевтични лекарства изглежда прави имунотерапевтичните лекарства по-ефективни.
Понастоящем комбинираната химиотерапия може да е по-подходяща в някои ситуации и при някои видове рак, докато химиотерапията с едно лекарство може да е по-добра в други.
Използва
Има много комбинации от химиотерапевтични лекарства, които се използват за различни видове рак.
Твърди тумори
Комбинираната химиотерапия се използва с няколко вида солидни тумори. Пример за рак на белия дроб е използването на комбинацията от платинол (цисплатин) и Navelbine (винорелбин) за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб. При жените с рак на белия дроб в ранен стадий комбинирането на две лекарства (често Адриамицин и Цитоксан), последвано от Таксол, изглежда намалява риска от рецидив.
Левкемии и лимфоми
При някои левкемии и ходжкинов лимфом могат да се използват заедно няколко химиотерапевтични лекарства, а комбинираната химиотерапия значително е увеличила степента на преживяемост при много от тези заболявания.
Понякога съкращението се използва за описание на комбинирана химиотерапия. Един пример е ABVD за болестта на Ходжкин, което означава комбинацията от химиотерапевтичните лекарства Адриамицин (доксорубицин), Бленоксан (блеомицин), Онковин (винбластин) и DTIC-Dome (дакарбазин).
Комбинирана химиотерапия и имунотерапия
Когато се използва химиотерапия заедно с имунотерапия, ползите могат да надхвърлят използването на комбинацията от лекарства. Лекарствата за имунотерапия действат опростено, като помагат на имунната система да разпознава и атакува раковите клетки.
Когато раковите клетки се разграждат от химиотерапевтични лекарства, това може да помогне на имунната система да разпознае тези клетки като ненормални, така че имунотерапевтичните лекарства да бъдат по-ефективни. Този феномен, известен като абскопален ефект, понякога се наблюдава и когато лъчевата терапия се комбинира с вида имунотерапия, известен като инхибитори на контролни точки.
Ползи
Има няколко теоретични предимства при използването на комбинация от лекарства за химиотерапия, а не само на отделни агенти. Някои от тях включват:
Намаляване на съпротивлението
Използването на комбинация от лекарства може да намали вероятността туморът да бъде устойчив на лечението. Точно както комбинация от антибиотици може да се използва в случай, че определена бактерия е резистентна към някое от лекарствата, използването на две или повече химиотерапевтични лекарства намалява риска туморът да бъде устойчив на лечението. Обикновено развитието на резистентност води до това, че химиотерапията става неефективна с течение на времето.
Ранно приложение на двете (или повече от две) лекарства
Използването на повече от едно лекарство наведнъж може да направи възможно да се дадат всички лекарства възможно най-рано при заболяването, вместо да се чака.
Удряне на рак на повече от едно място
Използването на повече от едно лекарство наведнъж дава възможност да се насочат няколко процеса в растежа на рака едновременно. Ракът е сложно заболяване, включващо много стъпки. Използването на химиотерапевтични лекарства, които действат върху различни молекулярни цели или точки в раковия процес, на теория би трябвало да повиши шансовете за елиминиране на рака.
Справяне с хетерогенността на тумора
Учените използват термина "хетерогенност на тумора", за да опишат как раковите клетки в туморите се различават една от друга. Докато първоначалните клетки в рака са "клонинги" - с други думи еднакво-последователни деления водят до промени в клетките. Някои от получените клетки в тумора могат да реагират на конкретно лекарство, докато други могат да реагират по-добре на друго лекарство. Това е по-лесно да се разбере, като се осъзнае, че клетките в една част от тумора могат да бъдат много различни от клетките в метастаза или дори различна част от същия тумор. Тъй като раковите клетки продължават да се делят, те развиват последователно повече мутации, мутации, които понякога могат да направят едно лекарство неефективно, докато друго може все още да бъде ефективно.
Възможност за използване на по-ниска доза на едно или и двете лекарства.
Напоследък изследванията разглеждат и начините, по които използването на комбинация от химиотерапевтични лекарства може да се използва, за да се позволи на онколозите да използват някои от лекарствата в по-ниски дози и по този начин да се намали вероятността от токсични ефекти. С други думи, вместо да се използва висока доза от едно лекарство, може да е възможно да се използват по-ниски дози от две или повече лекарства.
Синергия
Някои лекарства могат да направят нещо повече от това да действат на различни места, за да предизвикат адитивен ефект при лечението, но вместо това могат да бъдат синергични; ефектът, който се получава от комбинацията от лекарства, е по-голям, отколкото ако добавите индивидуалните ефекти на всяко от лекарствата заедно.
На практика е установено, че използването на комбинирана химиотерапия с много видове рак подобрява оцеляването или води до по-добър отговор на лечението. Това е особено вярно, когато химиотерапията се използва като адювантно лечение, т.е.лечение, предназначено да се отърве от всички останали клетки, останали след операция или други терапии (като химиотерапията, често прилагана след операция за ранен стадий на рак на гърдата). При метастатичния рак целта на лечението често е различна. Например при метастатичен рак на гърдата, тъй като той вече не е лечим, целта е да се използва възможно най-малко количество лечение за контрол на заболяването. В този случай едно химиотерапевтично лекарство може да бъде за предпочитане и да позволи по-добро качество на живот.
Недостатъци и рискове
Някои възможни недостатъци на комбинираната химиотерапия включват:
Още странични ефекти
Повишената вероятност от странични ефекти от химиотерапията е често срещана, когато се използват повече от едно лекарство. Само по себе си се разбира, че когато се използват повече лекарства, е по-вероятно да се появят странични ефекти. Има изключения от това общо правило, дори ако комбинацията не позволява да се използват по-ниски дози. Пример за това е комбинацията от BRAF инхибитор и MET инхибитор при меланом (и някои други видове рак), при които комбинацията от двете лекарства всъщност причинява по-малко странични ефекти, отколкото самото лекарство.
Трудност при установяване на източника на странични ефекти
Ако човек развие страничен ефект, когато се използват няколко лекарства, може да е трудно да се разбере кое от лекарствата е отговорно. В този случай може да се наложи спиране на всички лекарства, ако страничният ефект е сериозен.
Лекарствени взаимодействия
Понякога нежеланите реакции се появяват не поради конкретно лекарство, а поради реакции между лекарствата. Колкото повече лекарства използва човек (както лекарства за химиотерапия, така и други лекарства), толкова по-голям е шансът да възникне взаимодействие.
Натрупване на странични ефекти
Когато се използват повече от едно лекарство, нежеланите реакции, налични и при двете лекарства, могат да се добавят заедно. Например, ако използвате две лекарства, които причиняват нисък брой на белите кръвни клетки, рискът от индуцирана от химиотерапия неутропения (намален брой на белите кръвни клетки, известни като неутрофили) се увеличава.
Справяне
Запознайте се с често срещаните странични ефекти на химиотерапията, както и с дългосрочните странични ефекти на химиотерапията, но имайте предвид, че методите за контролиране на тези симптоми се подобриха драстично през последните години. Например, много хора вече не изпитват гадене и повръщане дори от лекарствата, които най-вероятно причиняват тези симптоми.
За да накарате дните по време на химиотерапията да станат малко по-гладки, вижте списъка с основни неща за това какво да опаковате за химиотерапия.
Дума от Verywell
Комбинираната химиотерапия понякога може да работи за удължаване на живота, намаляване на риска от рецидив на рака или подобряване на резултатите от имунотерапията. Въпреки това, добавянето на повече лекарства може да увеличи страничните ефекти и строгостта на лечението.
Въпреки че много хора се страхуват от химиотерапия, важно е да се отбележи, че е постигнат много значителен напредък в управлението на тези ефекти. Например, лекарствата против гадене вече могат значително да намалят или дори да премахнат гаденето поради лекарствата, които най-вероятно ще го причинят. По същия начин инжекциите като Neulasta или Neupogen (лекарства, които увеличават броя на белите кръвни клетки) позволяват на лекарите да използват по-високи (и по-ефективни) дози химиотерапевтични лекарства, отколкото е било възможно преди.