Съдържание
Сънната апнея може да бъде сложна за разбиране. За съжаление дори някои медицински доставчици могат да разберат погрешно значението на различни диагнози. Това може да доведе до скъпи и ненужни тестове и лечения. Много е важно да се разберат по-специално симптомите и признаците на една диагноза: сложна сънна апнея. Какво представлява сложната или възникваща при лечение сънна апнея? Научете за това състояние, неговите характеристики и причини, как се диагностицира и най-ефективните лечения (и ако лечението е дори необходимо).Общ преглед
Комплексната сънна апнея се нарича още централна сънна апнея, възникнала при лечение. Комплексната сънна апнея се появява, когато някой, който преди това е имал обструктивна сънна апнея, развива централна сънна апнея поради лечение с непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP). Това е много за разопаковане, така че нека разчленим условията.
Първо, обструктивната сънна апнея възниква, когато горните дихателни пътища (или гърлото) се срутят по време на сън. Това може да предизвика спада в нивата на кислород в кръвта, както и възбуда или събуждане от сън. Въз основа на диагностично изследване на съня, наречено полисомнограма, това състояние е налице, когато има пет или повече обструктивни събития, случващи се на час сън. Тези колапси на дихателните пътища могат да бъдат под различни имена, включително обструктивни апнеи, смесени апнеи, хипопнеи и дихателни пътища -свързани възбуди (RERA).
След като се установи обструктивна сънна апнея, най-честото и ефективно лечение е използването на CPAP терапия, което осигурява постоянен поток на въздух през маска за лице. Този допълнителен въздух предпазва дихателните пътища от срутване или препятствие, а също така разрешава хъркането. В някои случаи може да предизвика промени в дишането, които водят до задържане на дишането, състояние, наречено централна сънна апнея.
По дефиниция сложната сънна апнея се появява при използване на CPAP лечение.Обструктивните събития отшумяват с терапия, докато централните сънища се появяват или продължават с терапията. Тези събития на централната апнея трябва да се появят най-малко пет пъти на час и те трябва да съставляват повече от 50% от общия брой на събитията на апнея и хипопнея. Следователно, ако имате общо 100 събития на апнея, отбелязани по време на използване на CPAP терапия, и само 49 (или по-вероятно по-малко) са централни събития на апнея, вие нямате сложна сънна апнея. Много често се появяват някои събития на централната апнея, но те може да не изискват допълнителна намеса след време.
Разпространение
Комплексната сънна апнея може да бъде сравнително често срещана по време на началния период на лечение със CPAP или дори терапия на двууровне. Тези събития с централна апнея не се обясняват по-добре с употребата на лекарства (като наркотици или лекарства за опиоидна болка) и не се дължат на сърдечна недостатъчност или инсулт. Може да има голям брой възбуди от сън и всяко събуждане може да бъде последвано от епизод на централна сънна апнея след възбуда. Тези събития се наблюдават по-често при сън без REM и могат леко да се подобрят в стадий 3 или бавен вълнен сън.
Колко често е сложната сънна апнея? Това всъщност е труден въпрос за отговор. Истинската честота и степента на персистиране не са добре дефинирани, поради факта, че често варира променливо, тъй като терапията с PAP продължава. Изчислено е, че засяга от 2% до 20% от хората, когато започнат да използват CPAP терапия и може да се наблюдава по-често през първата или втората нощ на употреба. Следователно тя може да бъде прекалено идентифицирана като част от проучване за титриране в център за сън. За щастие, той продължава само с терапия при около 2% от хората.
Причини
Точните причини за сложна сънна апнея не са напълно изяснени. Може да има редица приноси за състоянието и не всички се дължат на CPAP терапия. Някои хора могат да бъдат предразположени към състоянието поради нестабилност в контрола им върху дишането. Това може да се случи по-често сред хората с трудности при поддържане на съня, като например при безсъние. Изглежда, че се предизвиква от ниски нива на въглероден диоксид при някои. Ако някой има по-тежка сънна апнея първоначално (с по-висок индекс на апнея-хипопнея или AHI) или има повече централни събития на апнея, отбелязани преди лечението, това може да увеличи риска. Изглежда, че се среща повече при мъжете.
Интересно е да се отбележи, че и други лечения на сънна апнея също увеличават риска от развитие на сложна сънна апнея. Съобщава се, че хирургията и употребата на устен апарат предизвикват централна сънна апнея. Може да се случи и ако налягането на PAP терапията е или твърде високо, или обратно твърде ниско, както е определено по време на проучване за титриране или при последваща домашна употреба.
Ефекти и лечение
Въпреки че сложната сънна апнея обикновено отзвучава с течение на времето, все още има 2% от хората, при които състоянието продължава и може да има други последици. Някои от тези хора може да се нуждаят от алтернативно лечение за разрешаване на разстройството.
Може да се отбележи, че сложната сънна апнея продължава да съществува при рутинно изтегляне на данните за съответствие с PAP. Това обикновено се случва при рутинна последваща среща с вашия специалист по сън през първите 3 месеца от употребата. Ако се случват повече от пет събития на централната апнея на час, въпреки разрешаването на обструктивната сънна апнея, това може да предизвика промени. Защо това може да има значение?
Постоянната сложна сънна апнея, свързана с висок остатъчен AHI, може да причини продължителна фрагментация на съня и десатурация на кислород. Това може да доведе до сънливост през деня и други дългосрочни ефекти върху здравето. Важно е, че това може също да компрометира PAP терапията: потребителят може да съобщи за малка полза и да има лошо дългосрочно придържане към лечението.
Важно е да се признае, че може да има променливост от нощ до нощ. В контекста на вашето първоначално състояние може да се толерират някои повишения на AHI, ако общият отговор на терапията е благоприятен. Въпреки че устройствата могат да предоставят груба мярка за събитията на централната апнея, те не са перфектни и това може да бъде по-добре оценено чрез стандартна полисомнограма.
Разрешаването на сложната сънна апнея може да зависи от справяне с основните причини. Например, ако използваните налягания са просто твърде високи (или по-рядко твърде ниски), простото регулиране може да реши проблема. Ако се появят събуждания поради изтичане на маска, правилното поставяне може да помогне. В някои случаи може да се наложи преминаване към двустепенна ST (със зададена скорост на дишане, която може да се достави по време на паузи на дишането) или терапия с ASV. Тези методи на терапия често изискват изследване на титруване, за да се намерят оптималните настройки на устройството.
Най-благоразумното лечение често е най-ефективно: време. Сложната сънна апнея обикновено ще се подобри в 98% от случаите, тъй като терапията продължава. Може да не се наложи по-нататъшна намеса освен изчакване и наблюдение на останалите събития да се решават сами.