Съдържание
През 2010 г. правителството на САЩ определи дефиницията за справедливост в здравеопазването като „постигане на най-високо ниво на здраве за всички хора“. Това означава, че всеки, независимо от раса, социално-икономически статус, география или обстоятелства, има една и съща възможност да живее здравословно. Това е възвишена цел и за постигането й ще са необходими доста големи промени на всички нива - от индивидите до обществото като цяло.Какво е
Фразата „равенство в здравеопазването“ често се хвърля в контекста на намаляването на здравните различия, т.е. специфични пропуски в здравето сред популациите, които са конкретно свързани със социално-икономически или екологични неблагоприятни условия.
Например чернокожите в Съединените щати са значително по-склонни да умрат от рак, отколкото която и да е друга раса или етническа група. Хората с ниски доходи и расовите малцинства са по-малко склонни да имат здравно осигуряване. И когато имат достъп до медицинско лечение, в много случаи те получават по-лоши грижи в сравнение с техните бели колеги. Намаляването на здравните различия е важна стъпка към постигане на равнопоставеност в здравеопазването.
Усилията за намаляване или премахване на тези различия са насочени предимно към превенция или лечение на заболявания. Но както много лекари и специалисти в областта на общественото здраве отбелязват бързо, да не си болен не е същото като да си здрав. Голямо разнообразие от фактори играят роля, когато говорим за здравословна диета, ниво на активност, кръвно налягане и др. Независимо дали имате инфекция или определено медицинско състояние, е само част от пъзела.
Следователно постигането на равнопоставеност в здравето не е само контрол или елиминиране на болести. Става въпрос да разгледаме какво пречи на някои хора да постигнат оптимално здраве като цяло.
Равенството в здравеопазването също не е същото като равенството в здравеопазването. Не е достатъчно да се уверим, че всички имат абсолютно същите възможности; те трябва да имат възможностите, подходящи за тяхната ситуация. Като пример, ако дадете на всички в стаята чифт обувки с размер 10, това би било равен тъй като всеки би получил точно същото нещо - нито повече, нито по-малко - но нямаше да бъде справедлив защото не всеки носи размер 10. Някои хора сега ще имат предимство, защото обувките са по-подходящи, докато други не са по-добре в сравнение с преди. Би било по-справедливо за всички да вземат чифт обувки с подходящ размер.
Защо е важно
Здравословното състояние до голяма степен зависи от много индивидуални поведения като вашата диета и навици за упражнения, дали пушите или употребявате наркотици, или колко бързо можете да се справите с медицинските проблеми, преди те да станат сериозни. Поемането на лична отговорност за поддържане и подобряване на вашето здраве е важно, но това, което решим да направим за нашето здраве, зависи от наличните възможности.
Ако живеете в квартал със счупени тротоари, без паркове и интензивен трафик на превозни средства, излизането навън за упражнения може да не е жизнеспособна опция. По същия начин, ако единствените места за закупуване на храна във вашия район предлагат нискокачествена, преработена храна и скъпи, но ограничени възможности за пресни продукти, ще бъде трудно да се храните здравословно.
Стара поговорка сред специалистите в областта на общественото здраве е: Ако искате хората да вземат здравословни решения, трябва да „направите правилния избор лесен избор“. Но за някои популации в Съединените щати правилният избор дори не е наличен, камо ли лесен. Равенството в здравеопазването означава премахване или намаляване на интензивните, но неизбежни и ненужни бариери или пристрастия, задържащи хората от възможностите за подобряване на тяхното здраве и здравето на техните семейства.
Въпросът не е само в социалната справедливост. Неравенствата в здравеопазването и здравеопазването са скъпи. Според една оценка, близо една трета от преките медицински разходи за чернокожите, испанците и азиатско-американските американци се дължат на неравнопоставеност в здравеопазването, а комбинираните разходи, свързани с тези различия (включително преждевременна смърт), се оценяват на 1,24 трилиона долара между 2003 и 2006 г.
Това е особено важно, когато става въпрос за здравословни пропуски при децата. Ако всичко децата имат същите шансове за здравни резултати като богатите деца, разпространението на определени състояния като ниско тегло при раждане или неволни наранявания ще намалее с около 60 до 70%. Нездравословните деца често израстват в нездравословни възрастни, което води до порочен кръг, който се преплита не само с физическото здраве на семействата, но и с тяхното психическо и финансово здраве.
Постигането на справедливост в здравеопазването в ранна детска възраст може особено да има дълбоки последици за цялото общество, включително потенциала да намали сумата, изразходвана за медицински грижи в Съединените щати, и да стимулира икономиката като цяло.
Постигане на равенство в здравеопазването
За да достигнат до справедливостта в здравеопазването, Съединените щати трябва първо да оценят еднакво физическото благосъстояние на всички. Това ще отнеме силно фокусирани, постоянни и непрекъснати усилия за спиране на неравенствата, които могат да бъдат избегнати в здравните резултати и достъпа до здравни грижи, коригиране на несправедливостите и запълване на пропуските в здравните различия. Това е монументална задача, която изисква усилия на индивидуално, общностно и национално ниво.
Много организации, професионални асоциации и лица са изложили планове да стигнат дотам, включително „Здрави хора 2020“, Американската академия по педиатрия и Американската асоциация за обществено здраве. Въпреки че тези планове се различават леко по отношение на това какво трябва да се направи и от кого, има някои общи теми навсякъде.
Идентифицирайте основните здравни различия и техните основни причини
Както при всеки подход на общественото здравеопазване към даден проблем, първата стъпка е да разберем какво се случва и защо. Обща стратегия е да зададете въпроса „защо“ пет пъти.
Да кажем, например, че сте си одрали коляното.
- Защо? Защото се спънахте на тротоара.
- Защо? Защото кракът ви се е хванал на неравна повърхност.
- Защо? Тъй като тротоарът се нуждае от ремонт.
- Защо? Защото местната власт отдавна не е ремонтирала тротоара в този квартал.
- Защо? Тъй като липсва адекватно финансиране за ремонт на повредени пътеки във всички области, където е необходимо.
Можете просто да сложите превръзка на коляното си и да продължите с живота, но това няма да попречи на другите да одрат кожата си. По-постоянно и всеобхватно решение би било да се насърчи местната власт да събере или да поиска по-трайно финансиране за покриване на необходимите проекти за подобряване на инфраструктурата.
Това, разбира се, е грубо прекалено опростяване, но показва необходимостта наистина да се задълбочи, за да се разбере не само проблемът, но и дългосрочните решения за тяхното отстраняване. Проблемите със здравето в общността са склонни да имат сложни причини.
Сблъскайте се с някои доста неудобни реалности
Съединените щати имат дълга и сложна история на фаворизиране на някои икономически, расови и етнически групи пред други - било то чрез закони и политики или културни норми. Не всички се третират еднакво. Не всеки има еднакви възможности. И не всички са изправени пред едни и същи предизвикателства. За да усложнят нещата допълнително, много пристрастия са в безсъзнание и дискриминацията се поддържа от хора, които често нямат представа, че го правят.
За съжаление, това се случва през цялото време в здравните заведения, където проучванията показват, че доставчиците предлагат по-нискокачествени грижи и по-лоша комуникация на пациентите от малцинствата в сравнение с техните бели пациенти.
Важна стъпка за излекуването на тези разделения е чрез провеждането на открит и честен разговор за това къде ние като нация бихме могли да направим по-добре, за да направим нещата по-справедливи и какви промени трябва да бъдат направени, за да стигнем до там. Това означава да признаем и разберем историята на дадена общност, да слушаме с отворен ум хората, изпитващи неравенство, и да разпознаваме кога и къде не успяваме да дадем на хората справедливи възможности да бъдат здрави.
Променете или въведете закони, политики и програми на всички нива на обществото, за да дадете на всички еднакъв опит да бъдат по-здрави
Законът за достъпни грижи беше приет през 2010 г. и изцяло приложен през 2014 г. с надеждата да позволи на повече хора да получат здравно осигуряване в САЩ и по този начин да намали различията, свързани с достъпа до здравни грижи. Макар политически да има доста неравен път, законът постигна известен напредък в затварянето на пропуските. До 2016 г. броят на неосигурените хора в Съединените щати е спаднал с почти наполовина, оказвайки силно влияние върху групи в неравностойно положение като чернокожите, испанците и живеещите в бедност.
По подобен начин програми като Medicaid (за тези, които живеят в бедност и / или с увреждания) и Medicare (за възрастни хора) помагат да се осигури здравно осигуряване на тези, които не биха могли да имат достъп до него по друг начин. Макар здравното осигуряване да е само една част от пъзела за справедливост в здравеопазването, законодателството като това е важна стъпка за намаляване на пропуските в достъпа.
Често пренебрегвана област, която поражда неравенство в здравеопазването, е инфраструктурата. Ако даден квартал има счупени тротоари, няма паркове, много престъпления и има малко магазини със свежи продукти, може да е предизвикателство за семействата в този район да следват ежедневни упражнения и препоръки за хранене, за да поддържат здравословен начин на живот.
Например хранителните пустини (където хранителните магазини с пълен набор от услуги, предлагащи пресни продукти и здравословни храни, са оскъдни или липсват) и блатата с храни (където нездравословните опции като бързо хранене са гъсто опаковани в даден район) може да бъдат смекчени чрез местно ниво интервенции като зониране на ограничения или държавни стимули или с програми за здравно образование, изпълнявани от местните здравни отдели, училища или други организации.
Изграждане на партньорства в рамките на общността
Важна стъпка при всяка намеса на местно, общностно или национално ниво е първо да се уверите, че всички засегнати са включени в дискусията. Лица и организации, които имат личен интерес от дадена промяна, известна като "заинтересовани страни", трябва да бъдат ангажирани в процеса, за да бъде успешна някаква намеса, особено ако това зависи от промяната в поведението на дадена група.
Има притча за общественото здраве, която звучи така: Организация искаше да изкопае кладенец в отдалечено село, където семействата трябваше да изминават километри всеки ден, за да получат вода. То влезе и изкопа кладенеца и след това си тръгна, вярвайки, че са решили важен проблем. Но когато се върнаха да видят как се повлия на селото, кладенецът остана неизползван и в окаяно състояние. Когато се поинтересуваха защо селяните не използват кладенеца, те откриха, че жените в селото всъщност харесват разходката до реката, защото е време да се социализират.
Докато организацията беше поискала от старейшините на селото разрешение за изграждане на кладенеца, никой не се сети да попита жените, за които се предполага, че ще се възползват. Моралът на историята е прост: ако искате да помогнете на хората, трябва да ги включите в процеса. Изграждането на доверие и получаването на изкупуване от участващите е от решаващо значение за успеха на всички усилия за обществено здраве.