Преглед на миелосупресията

Съдържание

• Хематопоеза, костен мозък и миелосупресия
• Симптоми
• Причини
• Недостатъци на кръвните клетки
• Диагноза
• Лечение
• Справяне и превенция

Миелосупресията или потискането на костния мозък се определя като намаляване на способността на костния мозък да произвежда кръвни клетки. Това може да доведе до липса на червени кръвни клетки (анемия), бели кръвни клетки (левкопения) и тромбоцити (тромбоцитопения). Миелосупресия може да възникне, когато стволовите клетки в костния мозък са повредени (например от химиотерапевтични лекарства), когато е претъпкан (от туморни клетки или фиброза) или поради отказ на костен мозък.

Хематопоеза, костен мозък и миелосупресия

За да се разбере миелосупресията е полезно да се говори за функцията на костния мозък. В костния мозък всички кръвни клетки - червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити - започват с един тип клетки: хематопоетични стволови клетки.

Хематопоетичните стволови клетки имат способността да се развиват във всякакъв вид кръвни клетки.Тези клетки се спускат по отделни пътища, тъй като се диференцират в червени кръвни клетки, тромбоцити и бели кръвни клетки и след това в по-специализирани клетки като различните видове бели кръвни клетки. Но всички те започват със стволови клетки.

Миелосупресията се отнася до процес, който нарушава тези стволови клетки и. следователно, засяга всички различни видове кръвни клетки; червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити.

Срокът миелоаблация се отнася до тежка миелосупресия, при която не се правят кръвни клетки.

Клетки, засегнати от миелосупресия

Миелосупресията може да доведе до намалено производство на:

Червени кръвни клетки (червени кръвни клетки)

Червените кръвни клетки съдържат хемоглобин, протеинът, който е отговорен за свързването и доставянето на кислород до всички тъкани на тялото.

Бели кръвни клетки (WBC)

Белите кръвни клетки са защитата на нашето тяло срещу микроорганизми като бактерии, вируси и гъбички, както и ракови клетки.

Тромбоцити

Тромбоцитите са отговорни за подпомагането на кръвта да образува съсирек при счупване на кръвоносен съд.

Миелосупресия срещу имуносупресия?

Може да се чудите дали имуносупресията и миелосупресията са еднакви. В условията на миелосупресия производството на бели кръвни клетки намалява, така че ще има имуносупресия.

Но имуносупресията не винаги означава миелосупресия. Например, лекарството (или друг процес) може да потисне белите кръвни клетки или други определени части на имунната система, но да не повлияе на червените кръвни клетки или тромбоцитите.

Панцитопения

Панцитопенията е друг объркващ термин и обикновено се причинява от миелосупресия. Терминът "панцитопения" се отнася до неадекватен брой на всичко видовете кръвни клетки, червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите.

Симптоми

Симптомите на миелосупресия зависят от основната причина, нивото на дефицит на кръвни клетки и др.

Ниският брой на червените кръвни клетки може да доведе до умора, замаяност, слабост, бледа кожа и легла на ноктите, бърз сърдечен ритъм и задух. Тъй като червените кръвни клетки пренасят кислород в кръвта до различни части на тялото, нисък брой може също да причини симптоми, подобни на запушване на кръвоносен съд, като ангина.

Ниският брой на белите кръвни клетки повишава риска от инфекции. Симптомите са предимно тези, свързани с различните видове инфекции като треска или студени тръпки, кашлица, зачервяване около разрези или рани, диария или болка при уриниране.

Ниският брой на тромбоцитите може да доведе до кървене. Симптомите могат да включват синини, кървене от носа, обилни менструални периоди, кръв в урината или изпражненията или рани, които няма да спрат кървенето.

Причини

Има няколко начина, по които костният мозък може да бъде нарушен, така че да не произвежда кръвни клетки, но те могат да бъдат разделени на три основни категории:

• Увреждане на стволовите клетки
• Пренаселеност на костния мозък
• Неизправност на костния мозък

Независимо от метода, резултатът е, че се образуват по-малко кръвни клетки. Понякога причината за миелосупресията е много очевидна, например когато човек получава химиотерапия, а понякога е много по-малко ясна и са необходими допълнителни тестове, за да се определи коя категория е включена и след това конкретното разстройство.

Увреждане на стволови клетки

Най-честата причина за миелосупресия са лекарствата, които забавят способността на стволовите клетки и специализираните потомци да се делят и размножават. Всички наши кръвни клетки непрекъснато се попълват. Лекарства като химиотерапевтични лекарства предизвикват медикаментозно потискане на костния мозък. Химиотерапията убива всички бързо делящи се клетки като раковите клетки, включително клетките, които стават всички видове кръвни клетки.

Този тип миелосупресия обикновено е обратим, ако лекарството, причиняващо миелосупресия, бъде спряно.

Индуцирано от химиотерапия потискане на костния мозък

Замяна на пренаселеността на костния мозък / костния мозък

Вместо това костният мозък може да бъде „изтласкан“ от неща като рак на кръвта или метастатичен рак, така че да няма „място“ за нормалното производство на кръвни клетки. Раковите заболявания на костния мозък като левкемии, лимфоми, миелом, метастатичен рак на костния мозък (като например рак на гърдата и други солидни тумори могат да доведат до „претъпкване“, така че няма място за хематопоеза.

Костният мозък може също да бъде претъпкан от наличието на белези (фиброза) при състояния като миелофиброза.

Неизправност на костния мозък

Вместо да бъде потиснат от лекарство, костният мозък може вместо това да бъде унищожен от различни токсини и химикали. В този случай спирането на лекарството няма да доведе до костния мозък отново да си свърши работата по производството на кръвни клетки.

Умишлената миелосупресия / миелоаблация понякога се използва като лечение на рак. При свързани с кръвта видове рак, присъстващи в костния мозък, се използват много високи дози химиотерапия за отстраняване на костния мозък. Когато костният мозък е „чист“, тогава се извършва трансплантация на костен мозък или трансплантация на стволови клетки от периферна кръв, за да се засели отново костният мозък със здрави, неракови клетки.

Недостатъци на кръвните клетки

Когато стволовите клетки не растат и се делят и се специализират в уникалните видове кръвни клетки (когато има потискане на костния мозък или миелосупресия), дефицитите във вида на кръвните клетки се наричат:

Анемия

Анемията се отнася до дефицит на червени кръвни клетки. В допълнение към симптомите, отбелязани по-горе, неадекватен брой червени кръвни клетки може да доведе до намаляване на кислорода в кръвта и тъканите (хипоксия), потенциално водещо до тъканна смърт (например при сърдечен удар).

Анемия, предизвикана от химиотерапия

Левкопения

Левкопенията се отнася до дефицит на бели кръвни клетки. С рак най-често хората ще чуят за неутропения. Неутрофилите са видът на белите кръвни клетки, който е първата ни защитна линия, отново инфекции с бактерии, вируси и гъбички (и срещу ракови клетки също).

Индуцирана от химиотерапия неутропения

Тромбоцитопения

Тромбоцитопенията се отнася до дефицит на тромбоцити. Тромбоцитопенията от своя страна може да бъде класифицирана като лека, умерена или тежка.

Индуцирана от химиотерапия тромбоцитопения

Диагноза

Диагнозата на миелосупресията ще зависи от много фактори. В случай на индуцирана от химиотерапия миелосупресия, причината често е очевидна. В други случаи вероятно ще бъде направена внимателна анамнеза, физически преглед и образни изследвания, но лабораторният анализ често е основата на диагнозата.

Това обикновено започва с пълна кръвна картина, за да се разгледат номерата на всеки тип кръвни клетки. Индексите на кръвните клетки (като MCV, MCHC, RDW, брой ретикулоцити и MPV) могат да дадат допълнителна информация за размера, формата и оцеляването на кръвните клетки (например, ако те не се правят или вместо това се разбиват) . Намазка от периферна кръв за морфология може да предостави допълнителна информация, описваща видовете наблюдавани клетки и всички аномалии.

Оценката на костния мозък (аспирация и / или биопсия) често е следващата стъпка и може да даде пряка информация относно качеството на костния мозък, например, ако той се замества от белези или ракови клетки.

Могат да се направят редица други тестове за допълнително изясняване на евентуални констатации или търсене на причини.

Лечение

Лечението на миелосупресия, включително справяне с основната (ите) причина (и), повишаване нивата на кръвните клетки, когато е необходимо, и лечение на симптоми, свързани с недостатъците.

Лечение на причини

Лечението на основната причина - когато е възможно - често може да разреши отклоненията, но може да отнеме време. . Ако е свързано с лекарства или химиотерапия, може да се наложи лечението да бъде спряно или отложено. Ако това се дължи на инфилтрация в костния мозък и последваща тълпа, лечението на рака в костния мозък е най-важната стъпка. Ако това се дължи на недостатъчност на костния мозък, ще бъде важно да се види дали недостатъчността на костния мозък е обратима и ако не, може да се наложи да се обмислят лечения като заместване на кръвните клетки и трансплантация на костен мозък.

Лечение на нисък кръвен брой

При симптоми, свързани с миелосупресия, лечението може да бъде насочено към специфичния клетъчен дефицит, причиняващ симптоми. При анемия могат да се прилагат кръвопреливания, добавки с желязо или растежни фактори. При неутропения, водеща до риск от инфекция или наличие на инфекция, могат да се използват растежни фактори (като Neulasta) и инфекцията да се лекува агресивно с комбинирани антибиотици. При ниско ниво на тромбоцити, което повишава риска от кървене, може да се наложи трансфузия.

Ако се използва химиотерапия, може да се наложи лечението да се отложи, докато кръвната картина се възстанови до адекватни нива.

Справяне и превенция

Понякога ниската кръвна картина не изисква лечение, но все пак има неща, които можете да направите, за да увеличите риска си. Тези мерки за начин на живот са разумни, дори ако ниските нива се лекуват.

За анемия: Получавайте бавно (за да избегнете припадък), ходете крачка през целия ден, правете леки упражнения всеки ден, говорете с Вашия лекар за справяне с умората, свързана с рака или основното Ви състояние.

21 съвета за справяне с раковата умора

За левкопения: Избягвайте тълпите, яжте само месо, което е напълно приготвено, носете маска на обществени места, ако е посочено,

Как да намалите риска от инфекция, когато броят на белите Ви кръвни клетки е нисък

За тромбоцитопения: Избягвайте дейности, при които можете да се нараните (като контактни спортове), внимавайте или елиминирайте бръсненето, използвайте мека четка за зъби, не приемайте противовъзпалителни лекарства (като Advil), които могат да увеличат кървенето. Имайте предвид, че някои лекарства без рецепта (като аспирин) и хранителни добавки (като) също могат да увеличат времето за кървене.

Дума от Verywell

Има много причини за миелосупресия и определянето на причината е важно за намирането на най-добрите възможности за лечение. Работете с Вашия лекар, за да разберете вашата диагноза и да определите най-добрите възможности за лечение за Вас като човек. И не забравяйте, че има неща, които можете да направите сами, които могат да намалят всички симптоми, които изпитвате поради миелосупресия.

Как да се застъпвате за себе си като пациент