Съдържание
Ревматоидният васкулит е рядко, сериозно усложнение на ревматоидния артрит, при което възпалението се разпространява в малки или средни кръвоносни съдове в тялото. Това възпаление причинява удебеляване и стесняване на стените на кръвоносните съдове, което нарушава притока на кръв.Ревматоидният васкулит може да обхване множество органи, включително кожата, очите, нервите, сърцето, белия дроб, мозъка, бъбреците или стомашно-чревния тракт.Симптоми на ревматоиден васкулит
Всеки орган на тялото може да бъде засегнат от ревматоиден васкулит. Симптомите зависят от това коя област на тялото е засегната. Най-често участват кожата и периферните нерви (тези, които доставят информация към и от централната нервна система, мозъка и гръбначния мозък).
Специфичните за района симптоми включват:
- Очи: Склерит (възпаление на бялата част на окото), причиняващ чувствителност към светлина и болка
- Кожа: Зачервяване (пурпура) и язви; глезените са особено уязвими на кожни язви
- Пръсти: Рани и зачервяване около ноктите, малки ямки в върха на пръстите и в тежки случаи, тъканна смърт (некроза), която може да причини гангрена
- Крака: Болезнени червени обриви или лилави синини (левидо ретикуларис)
- Нервна система: Слабост, изтръпване и изтръпване, особено в ръцете и краката. При периферната нервна система могат да възникнат сривове в нервните комуникации от увреждане на нервите (периферни невропатии). Може да се появи и падане на ръката или крака.
- Бели дробове: Възпаление на мембраната, покриваща белите дробове и гръдната кухина (плеврит).
- Сърце: Възпаление на торбичката около сърцето (перикардит)
- Големи артерии: Болка в стомаха, болка в гърдите, а в най-лошите случаи - инфаркт или инсулт. Участието на по-големите артерии и по-системен васкулит може да доведе до по-генерализирани симптоми като треска, загуба на тегло, загуба на апетит и загуба на енергия
Докато основното засягане на органи се счита за по-рядко, то е свързано със значителна заболеваемост и смъртност.
Преглед на ревматоидния артрит
Причини
Не е известна причина за ревматоиден васкулит. Ревматоидният артрит обаче е автоимунно заболяване, което причинява системно възпаление, така че е възможно да атакува по-малки кръвоносни съдове.
Следните фактори увеличават риска от развитие на ревматоиден васкулит:
- Пол: Мъжете са по-склонни да развият RV (1 от 9 мъже с ревматоиден артрит)
- Пушене
- Наличие на ревматоидни възли, втвърдени бучки, които се образуват под кожата, най-често около лактите, петите или кокалчетата на пръстите
- Възраст: По-възрастни при поява на заболяването или продължителна продължителност на ревматоиден артрит (повече от 10 години)
- Увеличен далак
- Нисък брой на белите кръвни клетки (синдром на Фелти)
По-малко пациенти с ревматоиден артрит развиват ревматоиден васкулит, вероятно поради по-ефективни лекарства като модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) и биологични препарати.
Диагноза
Наличието на ревматоиден артрит, съчетано със симптоми на RV, може да е достатъчно, за да може лекарят да подозира и дори да диагностицира ревматоиден васкулит, но за окончателна диагноза е необходима биопсия. в рамките на засегнат регион или засегнат орган.
Някои кръвни тестове също могат да бъдат включени в търсене на следните серумни маркери, свързани с RA:
- Положителен за ревматоиден фактор
- Положителен за антицикличен цитрулиниран пептид (анти-CCP)
- По-ниски нива на плазмени протеини в кръвта (наречени комплемент), които се изразходват, когато възникне възпаление
Анти-неутрофилните цитоплазмени антитела (ANCA) и свързаните с тях анти-миелопероксидаза и антитела срещу протеиназа-3 обикновено са отрицателни при ревматоиден васкулит.
Лечение
Първо, ако е налице, ревматоидният артрит трябва да бъде ефективно лекуван с помощта на DMARD или биологични лекарства, като TNF блокери. Контролирането на възпалението както в ставите, така и в кръвоносните съдове е от съществено значение. Директното лечение на самия ревматоиден васкулит до голяма степен се определя от това кои органи са засегнати.
Първата линия на лечение на ревматоиден васкулит включва използването на кортикостероиди (обикновено преднизон). Преднизон може да се сдвоява с метотрексат или азатиоприн.
При напреднали симптоми и тежко засягане на органи, по-агресивни усилия за имуносупресия могат да включват циклофосфамид заедно с по-високи дози преднизон.
Ритуксан (ритуксимаб) също се е появил като терапия за ревматоиден васкулит. Малко проучване за 2019 г. на 17 пациенти с RV на терапия с ритуксимаб показва, че 13 пациенти са постигнали пълна ремисия, а петима са постигнали частична ремисия след 12 месеца.
Прогноза
Докато разпространението на ревматоиден васкулит изглежда намалява, се изчислява, че по-малко от 5% от популацията от пациенти с ревматоиден артрит развива ревматоиден васкулит.
Ранното откриване и лечение са от решаващо значение за предотвратяване на увреждане на кръвоносните съдове. Ако кожата е засегната без друго системно участие, прогнозата за RV обикновено е добра.
Тежките случаи обаче могат да включват продължителна имуносупресивна терапия. По-старите проучвания показват, че петгодишната смъртност от RV е между 30% и 50% поради усложнения и токсичност при лечението.Тези нива може да са се подобрили с по-нови терапии, но са необходими повече изследвания.
Подкрепа и ресурси за ревматоиден артритДума от Verywell
Докато ревматоидният васкулит е сериозно и касае усложнение на ревматоидния артрит, ефективното лечение на RA и бдителността за симптомите на RV може да позволи на пациентите да идентифицират състоянието рано и да започнат лечението. Вашият ревматолог ще Ви насочи лечението и ще Ви посъветва за потенциалните рискови фактори.