Съдържание
Бронхите са дихателните пътища, които водят от трахеята в белите дробове и след това се разклоняват в прогресивно по-малки структури, докато достигнат алвеолите, малките торбички, които позволяват обмен на кислород и въглероден диоксид в белите дробове. Докато бронхите функционират предимно като проходи за въздух, те също играят роля в имунната функция. Редица различни медицински състояния могат да засегнат бронхите, включително бронхит, астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и рак на белия дроб. Лечението е съобразено със специфичното заболяване и варира от лекарства до хирургия.Анатомия
Бронхите са изградени от хрущяли, гладки мускули и лигавици. Заедно трахеята и структурите на бронхите са известни като трахеобронхиалното дърво или просто бронхиалното дърво.
Структура
Съединението между трахеята и бронхите започва на нивото на петия гръден прешлен. В долната част на трахеята има гребен на хрущял, наречен карина. Карината по същество се разделя на двата първични бронха; десните бронхи пътуват в десния бял дроб, а левият в левия бял дроб.
Хрущялът е това, което предпазва бронхите от срутване по време на вдишване и издишване. Докато трахеята и горните бронхи съдържат С-образен хрущял, по-малките бронхи имат „плочи“ от хрущял.
Тъй като бронхите се подразделят на по-малки (субсегментарни) бронхи, количеството на хрущяла намалява и количеството на гладката мускулатура се увеличава. Съдовете вече не съдържат хрущял, тъй като се разделят на бронхиоли, терминални бронхиоли, дихателни бронхиоли, алвеоларни торбички и накрая в алвеолите, където се осъществява обменът на кислород и въглероден диоксид. U
Трахеабронхиалното дърво е облицовано с лигавични мембрани, състоящи се от епителни клетки, секретиращи слуз бокалови клетки и подобни на косми издатини, наречени реснички, които преместват чужди частици нагоре и извън дихателните пътища.
Десен главен бронх: Десният главен бронх е по-къс и по-вертикален от левия, с дължина приблизително 2,5 см. Той се разделя на по-малки бронхи, за да влезе в трите дяла на десния бял дроб. Поради ъгъла, под който бронхите навлизат в белите дробове, аспирираните (вдишани) течности са по-склонни да навлязат в десния бял дроб - по-конкретно, по-малкият бронх, който влиза в десния среден лоб на белия дроб; аспирационната пневмония, например, най-често се появява в десния среден лоб.
Ляв главен бронх: Левият бронх е по-малък и по-дълъг от десния главен бронх (приблизително 5 см или 1,5 инча.) Той от своя страна се разделя на два вторични лобарни бронха, които влизат в двата дяла на левия бял дроб.
Анатомия на трахеятаФункция
Бронхите функционират предимно като проход за въздух, който се движи от устата и трахеята, надолу към алвеолите и обратно навън от тялото.
По този начин тъканите на тялото получават кислород и въглеродният диоксид е в състояние да излезе от тялото.
Тъй като бронхите вкарват въздух извън тялото - потенциално излагайки белите дробове на инфекциозни агенти - те са облицовани с лигавици. Този слой слуз осигурява важна „бариера“ за вдишаните патогени, която може да помогне да се предотврати задържането на инфекциите.
Свързани условия
Многобройни медицински състояния могат да включват бронхите. Някои от тях включват други региони на белите дробове, а други са ограничени до главния бронх и малките бронхи.
Аспирация на чужди предмети: Ако случайно се вдиша чужд предмет, той често се задържа в един от бронхите. Хората, които имат проблеми с храненето и преглъщането - например след инсулт - са склонни към аспирация на храна. При хора в безсъзнание, например по време на операция, която изисква обща анестезия, съществува риск човек да повърне и да аспирира част от нея. (Ето защо на хората се казва да постят преди операцията.) Вдишаните вещества след това могат да привлекат бактерии, което води до аспирационна пневмония.
Остър бронхит: При остър бронхит вирусна инфекция обикновено започва в носа или гърлото и след това засяга клетките на бронхите, което ги кара да се подуват. Честите симптоми на бронхит включват кашлица, която често включва изкашляне на храчки и хрипове.
Хроничен бронхит: Хроничният бронхит причинява възпаление в бронхиолите, причинявайки продължително натрупване на слуз в белите дробове (срещу остро). Симптомите включват хронична кашлица и податливост към бактериални инфекции; в крайна сметка дишането става все по-трудно. Повечето случаи на хроничен бронхит в САЩ са причинени от продължително пушене на цигари. Дългосрочното излагане на вторичен дим, замърсяване на въздуха и химически изпарения също може да играе роля.
ХОББ: Хроничният бронхит е една от проявите на хронична обструктивна белодробна болест.Емфиземът, който включва увреждане на алвеолите, често придружава бронхита. ХОББ е сериозно заболяване, което може да доведе до рак на белия дроб и често е фатално.
Как се различават хроничният бронхит и емфизем?Астма: Астмата е заболяване, характеризиращо се със свиване на бронхите (бронхоспазъм), което от своя страна пречи на преминаването на въздуха от околната среда към алвеолите на белите дробове. Атаките на астмата често се предизвикват от алергии, упражнения или дразнители.
Бронхиектазии: Когато стените на бронхите станат необратимо белези, те могат да се удебелят, причинявайки натрупване на слуз и да се превърнат в среда за размножаване на бактерии. С течение на времето се наблюдава намаляване на белодробната функция. Бронхиектазиите обикновено са свързани с други заболявания, като ХОББ, муковисцидоза и повтарящи се случаи на пневмония.
Бронхиолит: Бронхиолитът се причинява от вирусна инфекция, най-често респираторен синцитиален вирус (RSV). Бронхиолите се подуват и се пълнят със слуз, което затруднява дишането. Децата под три месеца са най-склонни да бъдат засегнати от това заболяване. Рядък и сериозен тип бронхиолит, наречен бронхиолит облитериращ (известен също като "пуканки в белия дроб"), е хронична форма на заболяването, която засяга предимно възрастни .
Бронхопулмонална дисплазия: Бронхопулмоналната дисплазия (BPD) може да се появи при новородени (обикновено тези, които са недоносени), които се лекуват с кислород или са на вентилатор за друг проблем с дишането. Високите количества кислород и налягане, използвани при тези терапии, могат да разтегнат алвеолите, да възпалят и да увредят вътрешната лигавица на дихателните пътища.В някои случаи BPD може да има ефекти за цял живот.
Бронхоспазъм се появява, когато дихателните пътища се свиват или стесняват, причинявайки хрипове и затруднено дишане. Бронхоспазмите са симптом на много състояния, които засягат дихателните пътища, включително астма, сезонни алергии и ХОББ.
Бронхогенен карцином: Бронхогенният карцином е по-стар термин за рак, който възниква в бронхите и бронхиолите. Сега този термин се използва взаимозаменяемо с рак на белия дроб от всички видове. Недребноклетъчният рак на белия дроб е най-често срещан, тъй като е отговорен за 80% до 85% от раковите заболявания. Това е вид рак на белия дроб, който по-често се среща при непушачи, жени и млади възрастни. Дребноклетъчен рак на белия дроб е отговорен за около 15% от рака на белия дроб. Тези ракови заболявания на белия дроб са склонни да бъдат агресивни и може да не бъдат открити, докато вече не са метастазирали (разпространени в други части на тялото).
Бронхоплеврална фистула: Бронхоплевралната фистула е необичаен проход (синусов тракт), който се развива между бронхите и пространството между мембраните, които облицоват белите дробове (плевралната кухина). Това е сериозно усложнение, често причинено от операция на рак на белия дроб, но може да се развие и след химиотерапия, радиация или инфекция. Бронхоплевралната фистула е рядко, но опасно състояние, което е фатално в 25% до 71% от случаите. U
Диагностични процедури
Общите процедури, използвани за диагностициране на проблеми, които включват бронхите, включват:
Рентгенови лъчи: Рентгенографията на гръдния кош често е първата процедура, използвана за визуализиране на белите дробове. Рентгеновите лъчи са полезни за идентифициране на причини за аспирация, пневмония и белодробни тумори.
Бронхоскопия: По време на бронхоскопия през устата и в бронхите се вкарва тръба, наречена бронхоскоп. Може да се извърши бронхоскопия, за да се оценят симптоми като постоянна кашлица или кашляне на кръв, но може да се използва и за лечение на някои състояния, като кървене в дихателните пътища или отстраняване на чуждо тяло.
Ендобронхиален ултразвук: Ендобронхиалният ултразвук може да разглежда тъкани, които са по-дълбоко в белите дробове покрай бронхиалните стени. Когато е локализиран тумор, може да се извърши иглена биопсия под ръководството на ендобронхиалния ултразвук, което прави възможно получаването на тъкан от тумор без необходимост от открита белодробна биопсия.
Лечение и рехабилитация
Тъй като има толкова много различни видове състояния и заболявания, които могат да засегнат бронхите, леченията варират в широки граници, вариращи от лекарства до хирургия.
Бронходилататори: Тези лекарства спомагат за отпускане на мускулите около въздушните канали, което улеснява дишането, като разширява отворите на дихателните пътища. Те са основата на лечението на астма и обикновено се прилагат чрез пулверизатор или инхалатор с дистанционер.
Кортикостероиди: Тези лекарства намаляват и / или предотвратяват възпалението в белите дробове. Те помагат за намаляване на отока в дихателната тръба и намаляване на количеството слуз, което се произвежда. Подобно на бронходилататорите, те могат да се дават чрез пулверизатор или инхалатор с дистанционер.
Лекарства за разреждане на слуз: Когато в бронхите се натрупва слуз, лекарствата за разреждане на слуз могат да помогнат на пациентите да я изкашлят. Тези лекарства се прилагат чрез пулверизатор,
Бронхитът често изчезва сам или може да се лекува с лекарства без рецепта, наречени отхрачващи средства, които разхлабват слузта. Обикновено се предписват антибиотици, когато бактериална инфекция засяга бронхиалните проходи.
Кислородна терапия: Когато бронхиалното състояние води до затруднено дишане, често е необходим допълнителен кислород, или временно за остро състояние, или постоянно, както при хронично състояние като ХОББ. Кислородната терапия се осигурява в болници, но може да се използва и с домашно оборудване. Кислородът обикновено се доставя чрез кислородна канюла (носни зъби) или маска за лице.
Устройства за освобождаване на дихателните пътища: Ръчните устройства, включително осцилиращо положително налягане при издишване (PEP) и устройства за интрапулмонална перкусионна вентилация (IPV), могат да помогнат за разграждането на слузта.
Физическа терапия на гръдния кош (CPT): CPT е техника за разхлабване на слуз, която включва пляскане по гърдите по определен начин. Вече се предлагат електронни клапи и жилетки за гърди, които да помогнат за изпълнението на тази техника.
Лечение на рак: Хората с рак на белия дроб могат да получат лъчетерапия, химиотерапия, хирургия и / или лекарства за имунотерапия, в зависимост от стадия и степента на техния рак.