Съдържание
Диафрагмата, често наричана гръдна диафрагма, е голям мускул, който отделя гърдите от корема. Този мускул играе важна роля в дишането, тъй като редуващото му движение ви помага да вдишвате и издишвате.Не е лесно да разпознаете, че имате медицински проблем, засягащ диафрагмата. Симптомите, ако са налице, могат да включват проблеми като киселини, гадене и задух. Медицинските състояния, включващи диафрагмата, могат да варират от незначителни проблеми - като хълцане - до по-сериозни проблеми като хиатална херния или парализа.
Анатомия
Диафрагмата е влакнест мускул с форма на парашут, който минава между гърдите и корема, разделяйки тези две големи кухини. Той е асиметричен, тъй като десният купол е по-голям от левия купол. Диафрагмата има отвори, които позволяват на определени структури да обхващат гръдния кош и коремните кухини.
Докато се движи ритмично, диафрагмата остава закотвена към ребрата, гръдната кост (гръдната кост) и гръбначния стълб.
Структура
Диафрагмата е съставена предимно от мускулна и фиброзна тъкан. Централното сухожилие е голяма част от диафрагмата, която закрепва диафрагмата към ребрата.
През диафрагмата има три големи отвора (отвора):
- Отворът на хранопровода (езофагеален хиатус), през които преминават хранопровода, десния и левия блуждаещ нерв и лявата стомашна артерия и вена
- Аортният отвор (аортна хиатус), през които преминават аортата, гръдният канал и азиготната вена
- Кавалният отвор (cavus hiatus), през която се движат долната куха вена и части от диафрагмалния нерв
В допълнение към тези отвори, няколко по-малки отвора също позволяват преминаването на по-малки нерви и кръвоносни съдове.
Местоположение
Диафрагмата се простира през тялото отпред назад. Това е подът на гръдната кухина и таванът на коремната кухина.
Сърцето, белите дробове и горната част на хранопровода (хранителната тръба) са в гръдната кухина над диафрагмата. Долната част на хранопровода, стомаха, червата, черния дроб и бъбреците са под диафрагмата, в коремната кухина.
Лявият и десният диафрагмен нерв изпращат сигнали за управление на диафрагмата, която получава кръвоснабдяването си предимно от долните диафрагмални артерии.
Анатомични вариации
Здравият човек може да има някои незначителни промени в анатомията на диафрагмата. Например лявата или дясната страна може да са малко по-високи или по-ниски, без да се засягат физическите функции.
По време на бременността уголемената матка на жената може да измести малко коремното пространство, като повдигне диафрагмата и причини задух.
Функция
Диафрагмата играе неразделна роля в дишането (дишането). През повечето време диафрагмата се движи неволно.
Вашата гръдна диафрагма също играе роля в подпомагането на движението на мускулите по време на раждането, движението на червата, уринирането и повдигането на тежки предмети. Този мускул също помага за поддържане на потока на лимфната течност в тялото.
Диафрагмално движение
Когато диафрагмата се активира от нерв, тя се свива и сплесква. Това действие намалява налягането и увеличава пространството в гръдната кухина, позволявайки на белите дробове да се разширят, докато вдишвате. Когато диафрагмата се отпусне, гръдната ви кухина става по-малка и белите дробове пускат въздух. U
Вашата диафрагма се свива ритмично и неволно (например по време на сън) поради сигнали от мозъка ви. Можете също така доброволно да свиете диафрагмата си, за да задържите дъха си, да дишате по-дълбоко или по-бързо или да упражните мускулите си. U
Диафрагмалното дишане е техника, която се използва за укрепване на диафрагмата, позволяваща повече въздух да влиза и излиза от белите дробове, без да уморява гръдните мускули. Това се нарича още „коремно дишане“ и често се използва от певците.
Свързани условия
Има няколко медицински състояния, които включват гръдната диафрагма. Травматичните наранявания или анатомични дефекти могат да попречат на функцията на мускула, а движението на диафрагмата също може да бъде нарушено поради проблеми като нервни заболявания или рак.
Хълцане
Когато диафрагмата е раздразнена, например при бързо хранене или пиене, тя може многократно да се свие неволно, което води до хълцане. Звукът от хълцане се издава, когато въздухът се издишва едновременно с това, че диафрагмата се свива.
Обикновено хълцането обикновено се решава от само себе си, но съществуват лечения за постоянни случаи.
Хиатална херния
Хиаталната херния е изпъкване на долната част на хранопровода (а понякога и на стомаха) в гръдната кухина. Този дефект може да причини киселини, лошо храносмилане и гадене.
Редица състояния могат да причинят хиатална херния, включително повишено налягане в корема (от затлъстяване или бременност) или напрежение (като при тежко повдигане, кашлица или изхождане). Тютюнопушенето увеличава риска, както и някои генетични състояния като синдром на Ehlers-Danlos.
Понякога хиаталните хернии могат да бъдат лекувани само с мерки за начин на живот и лекарства. В някои случаи се препоръчва операция за намаляване на риска от усложнения, като волвулус (усукване) и удушаване (прекъсване на кръвоснабдяването) на тъканите.
Операцията може да се извърши или чрез открита процедура, или лапароскопски. С последната техника се правят няколко малки разреза на корема и ремонтът се извършва чрез специални инструменти, оборудвани с камера.
Общ преглед на хиаталните хернииДиафрагмални хернии
Диафрагмалните хернии са структурни дефекти, които позволяват на коремните органи да влязат в гръдната кухина. Те могат да присъстват от раждането или, по-рядко, да са резултат от травма.
- Вродени: Диафрагмата не се развива както трябва при приблизително 1 от 2000 раждания. В резултат на това част от съдържанието на коремната кухина може да влезе в гръдната кухина. Това може да доведе до непълно развитие на белите дробове (белодробна хипоплазия). Постигнати са големи успехи в подкрепа на бебета с вродена диафрагмална херния. Например, с операция може да се изгради изкуствена диафрагма.
- Придобити: Диафрагмалните хернии могат да засегнат и възрастни в резултат на наранявания, като травма поради инциденти с моторни превозни средства, изстрели или прободни рани. Тези хернии могат да причинят животозастрашаващи проблеми, като компресия на белите дробове, и те обикновено трябва да бъдат поправени хирургично.
Парализа
Състояния, които засягат нервите, които контролират диафрагмата, могат да доведат до слабост или пълна парализа на мускула.
Тези нерви могат да бъдат повредени поради няколко механизма:
- Компресия на тумора
- Увреждане по време на операция
- Травматично увреждане
- Неврологични състояния, като диабетна невропатия, синдром на Guillain-Barré и мускулна дистрофия.
- Вирусни инфекции, като полиомиелит
- Бактериални инфекции, като лаймска болест
Диафрагмалната слабост, причинена от нараняване на нервите, може да доведе до задух, особено когато лежите. Управлението може да изисква лекарства, хирургическа намеса, рехабилитация или подкрепа с механично подпомогнато дишане
Използването на неинвазивна вентилация с положително налягане (NPPV)Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
Белодробните заболявания, особено ХОББ, могат да причинят слабост на диафрагмата. Това се случва чрез прогресивен процес, който включва редица фактори, допринасящи за това.
ХОББ води до хиперинфлатирани бели дробове, които физически натискат диафрагмата. Целият мускул се изравнява и подвижността му намалява. С течение на времето клетките на диафрагмата се променят поради прекомерно натоварване, което ги кара да загубят способността да функционират с максимална сила. Хроничната липса на кислород поради ХОББ също уврежда тези клетки.
Резултатът от индуцирана от ХОББ диафрагмална слабост е влошаване на задуха.
Лечението на ХОББ може да помогне за забавяне на увреждането на диафрагмата. Ако нивата на кислород са засегнати, може да се наложи лечение с допълнителен кислород.
Рак
Туморите могат да се разпространят в диафрагмата или да заемат място в гръдния кош или коремната кухина, като упражняват физически натиск върху диафрагмата и пречат на способността й да функционира. Например, мезотелиомът - рак на плеврата (лигавицата на белите дробове) - може да се разпространи в диафрагмата. Рак на белия дроб, лимфом и рак на стомаха са други видове рак, които могат да засегнат диафрагмата.
Симптомите могат да бъдат постепенни или резки и могат да включват задух, болка при дишане или загуба на съзнание. Лечението обикновено включва хирургично отстраняване на тумора, лъчелечение и / или химиотерапия.
Оценка
Оценката на диафрагмата може да включва различни тестове, съобразени с предполагаемия медицински проблем. Образните тестове като гръдна или коремна компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI) или ултразвук могат да идентифицират анатомични вариации или тумори.
Диагнозата на хиаталната херния може да включва тестове като горна ендоскопия или бариева лястовица, които оценяват структурата на стомашно-чревната система. И свързаните с ХОББ проблеми с диафрагмата могат да бъдат оценени с дихателни тестове като спирометрия или тестове за белодробна функция.