Съдържание
- Какво е фистулотомия?
- Цел на хирургията
- Как да се подготвим
- Какво да очаквате в деня на операцията
- Възстановяване
- Дума от Verywell
Фистулотомията се използва най-често за лечение на неусложнени перианални фистули (фистули, възникващи в и около ануса). Те обикновено се появяват, когато абсцес се развива в перианалните тъкани и пробива стените на съседни структури, докато нараства. Ако се развие фистула, фистулотомията може да помогне за отваряне и източване на джоба, така че тъканите да могат да заздравеят и да затворят ненормалния проход.
Фистулотомията е една от няколко техники, които могат да се използват за лечение на фистули и обикновено са запазени за тези, които се появяват в ануса или ректума.
Фистолтомията не трябва да се бърка с фистулектомия, последната от които включва резекция (отстраняване) на фистула
Какво трябва да знаете за хирургиятаКакво е фистулотомия?
Фистулотомията се използва предимно за лечение на прости фистули. Простите фистули са тези, които са разположени ниско (близо до аналните сфинктери), които имат един отвор между съседните структури. Сложните фистули са тези, които са разположени по-нагоре (над сфинктерите), където има повече мускули.
Фистулотомията може да се извърши в лекарски кабинет, особено при малки, плитки фистули. Може да се наложи по-големи фистули да се лекуват в операционната зала на болница под обща анестезия.
Противопоказания
Фистулотомията е противопоказана за лечение на сложни фистули.Сложните фистули включват тези, които се намират над аналния сфинктер, имат множество отвори или са резултат от локална лъчева терапия или възпалително заболяване на червата (IBD). Предни (предни) фистули при жени, които обикновено включват вагинални тъкани, също са считани за сложни.
Тъй като уязвимите тъкани са ангажирани с този тип фистули, съществува значителен риск от рецидив и фекална инконтиненция (невъзможността да се контролира движението на червата).
По същите тези причини фистулотомията се избягва при хора с повтарящи се фистули или такива с предварително съществуваща фекална инконтиненция.
Според прегледа от 2020 г. в Анали на колопроктологията, честотата на рецидиви на сложна фистула след фистулотомия е 21%, докато рискът от фекална инконтиненция (варираща от лека до тежка) е 82%.
Какво представлява ректовагиналната фистула?
Потенциални рискове
Както при всички хирургични процедури, фистулотомията представлява риск от нараняване и усложнения. Някои от тях могат да се появят веднага след процедурата, докато други могат да се развият в рамките на седмици или месеци.
Ранните усложнения на фистулотомията включват:
- Силно кървене или отделяне от мястото на фистулотомията
- Затруднено уриниране
- Образуване на съсиреци в съществуващ хемороид
- Фекална импакция
Забавените усложнения се появяват по-рядко, но могат да включват:
- Рецидив на фистулата
- Фекална инконтиненция
- Анална стеноза (стесняване на ануса, което затруднява преминаването на изпражненията)
- Забавено заздравяване на рани (рана, която остава незараснала за 12 седмици)
Цел на хирургията
Целта на фистулотомията е да се отцеди от гной и течности от фистулирани тъкани, което им позволява да се лекуват, като същевременно затварят анормалния отвор между трактите. Целта на операцията е да се сведе до минимум нараняването (или изрязването) на аналния сфинктер, за да се запази функцията на сфинктера.
Решение за лечение
Фистулотомията обикновено е първата процедура, разглеждана при повърхностни фистули, разположени между вътрешния и външния анален сфинктер. Този тип фистули обикновено могат да бъдат лекувани бързо и ефективно като вътрешна процедура.
Големи фистули, които са се разраснали в по-дълбоки тъкани, могат да бъдат лекувани в операционна зала, но могат да се обмислят и други възможности. Това е така, защото може да се наложи допълнителна процедура, наречена сфинктеропластика, за възстановяване на сфинктера след фистулотомията. Това е технически сложна операция, която много хирургични центрове не предлагат.
На негово място могат да се предпочитат други поетапни процедури, като сетон (техника, използвана за създаване на временен дренажен канал), последвана от операция за затваряне на отвора (с електрокаутеризация, лазерна хирургия или биологични лепила).
Фистулите никога не трябва да се оставят без лечение, тъй като те не могат да се излекуват сами. Нелекуваните фистули понякога могат да доведат до сепсис и да увеличат риска от анален рак.
Критерии за избор
За да определи дали фистулотомията е подходяща, лекарят ще извърши дигитален ректален преглед (с помощта на пръст в ръкавица), за да прецени размера и местоположението на фистулата. Ако се извърши от гастроентеролог, цифровият изпит може да е всичко, което е необходимо за поставяне на първоначалната диагноза.
След това ще бъдат назначени други тестове за точно определяне на позицията и пътя на фистулата, включително:
- Рентгенова снимка с бариев контраст: По време на този тест, бариев разтвор се поглъща или се дава като клизма, за да помогне за идентифициране на аномалии при рентгенови лъчи.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Този образен тест използва мощни магнитни и радиовълни, за да създаде високо детайлни изображения на тъкани. Още по-ефективно при изобразяване на меки тъкани е рентгеновото или КТ сканиране.
- Ендоскопски ултразвук: Това включва поставяне на тесен преобразувател в ануса и червата, за да се генерират изображения на вътрешни структури, използващи високочестотни звукови вълни.
- Фистулография: В този тест се въвежда контрастна среда чрез външното отваряне на фистула, за да се визуализират нейните размери и път на рентгеновите лъчи.
- Долна ендоскопия: Това включва вмъкване на гъвкав фиброоптичен обхват (наречен ендоскоп) в ануса и червата, за да се изобразят тъкани.
Тези тестове могат да помогнат да се насочи как се подхожда към фистулотомия и да се определи дали други хирургични процедури са по-подходящи.
Лечение на фистули, причинени от възпалителна болест на черватаКак да се подготвим
След приключване на предоперативната оценка ще бъде назначен час за извършване на фистулотомията в кабинета на гастроентеролога. Ако процедурата е насочена към хирург, ще бъде назначен отделен ангажимент за преглед на констатациите и обсъждане на процедурата от подготовка до възстановяване.
Местоположение
В зависимост от размера и местоположението на фистулата, фистулотомия може да се извърши в болница, хирургичен център или кабинет на гастроентеролог.
Какво да облека
Тъй като ще трябва да се преоблечете в болнична рокля, облечете нещо свободно и удобно, което лесно можете да свалите и облечете отново. Оставете всякакви ценности у дома, включително часовници и бижута. Също така ще бъдете помолени да премахнете контактни лещи, протези, слухови апарати и пиърсинг преди операцията.
След като процедурата бъде извършена, медицинската сестра ще осигури хигиенни подложки, които да поставите в бельото ви, ако има кървене.
Храни и напитки
Както при всички операции, включващи анестезия, храната и напитките са ограничени преди фистулотомия. Фистулотомията не изисква подготовка на червата, но изисква да спрете да ядете в полунощ през нощта преди операцията.
До четири часа преди процедурата можете да изпиете малко количество вода, за да вземете сутрешните си хапчета (ако е одобрено от вашия хирург). В рамките на четири часа не можете да пиете или да ядете нищо, включително дъвки или чипс лед.
Ако следвате диетичните инструкции, не е необходима подготовка на червата. Въпреки това, някои лекари препоръчват единична клизма сутрин, за да се подпомогне изчистването на червата от всякакви фекални остатъци.
Лекарства
Вашият лекар ще Ви посъветва да спрете приема на определени лекарства, които могат да насърчат кървенето и да забавят зарастването на рани. Някои може да се наложи да бъдат спрени един или няколко дни преди процедурата, докато други може да се наложи временно да бъдат спрени по време на възстановяване.
Проблемните лекарства обикновено включват:
- Антикоагуланти("разредители на кръвта") като Coumadin (варфарин) и Plavix (клопидогрел)
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин, Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен), Celebrex (целекоксиб) и Mobic (мелоксикам)
Вашият лекар може също да препоръча да спрете пушенето за седмица или две след операцията. Пушенето причинява стесняване на кръвоносните съдове и може да забави зарастването, като намали количеството кислород, което достига до раната.
Какво да донеса
Не забравяйте да носите шофьорска книжка (или друга форма на държавно удостоверение), застрахователна карта и одобрен начин на плащане, ако съоръжението изисква предварително плащане на разходи за доплащане или съзастраховане.
Също така ще трябва да доведете някой със себе си, който да ви откара вкъщи. Дори ако не се използва обща анестезия, почти винаги ще бъдете прекалено мръсни и неудобни, за да шофирате безопасно.
Какво да очаквате в деня на операцията
Фистулотомията може да се извърши от колоректален хирург, известен също като проктолог, който е сертифициран по общо хирургично лечение и е преминал допълнително обучение по хирургия на дебелото черво и ректума. По-малко сложни случаи може да се справи с гастроентеролог, който е общ интернист, преминал допълнително обучение в стомашно-чревния тракт. Придружаващият лекаря ще бъде анестезиолог и операционна сестра.
Съвети за избор на велик хирургПреди хирургията
След като се регистрирате и сте подписали необходимите формуляри за съгласие, ще бъдете придружени отзад, за да се преоблечете в болнична рокля. След проверка на жизнените показатели във вената на ръката ви ще бъде въведена интравенозна (IV) линия за доставяне на лекарства и течности.
Анестезиологът също ще се срещне предварително, за да обсъди всички алергии към лекарството, които имате и дали в миналото сте имали нежелани реакции към анестезията. Анестезиологът трябва също така да ви посъветва кой тип анестезия се използва и защо.
Познайте рисковете от обща анестезия преди операцияПо време на хирургията
След като сте подготвени за операция, ще ви бъде дадена или обща упойка, която да ви приспи напълно, или форма на седация, наречена контролирана анестезиологична помощ (MAC), която предизвиква „здрач на съня“.
(Ако фистулата е малка и е разположена близо до повърхността на кожата, всичко, което може да е необходимо, е локален анестетик, доставен чрез инжекция, за да подпомогне изтръпването на мястото. В такива случаи може да не е необходим анестезиолог.)
В допълнение към анестезията, предоперативните антибиотици ще бъдат доставени през IV линия, за да подпомогнат лечението и да предотвратят инфекция.
В зависимост от местоположението и положението на фистулата може да бъдете поставени в една от трите позиции:
- Легнало положение: С лице надолу върху плоска маса
- Позиция на Краске: С лице надолу върху обърната V-образна маса в позиция "крик нож"
- Позиция на литотомия: Легнал по гръб с колене и прасци в повдигнати стремена в позиция от 90 градуса
По време на фистулотомията лекарят ще направи разрез, за да отвори анормалния отвор между двете структури. Анален ретрактор внимателно отваря ануса, докато самата фистула се реже със скалпел. Ще бъдат положени всички усилия за избягване или ограничаване на увреждането на аналните сфинктери.
След като се отвори, основата на раната се кюретира (остъргва). След това раната се оставя отворена, за да зараства сама. Ако е необходимо, може да се използва марсупиализация (при която се зашиват отрязаните ръбове на раната) за насърчаване на дренажа, намалено кървене и осигуряване на по-добър контрол на болката.
Накрая раната се опакова или покрива с марля и се превързва, за да се поддържа чиста.
В зависимост от размера и местоположението на фистулата, извършването на фистулотомия може да отнеме от 30 минути до един час.
След операцията
След операцията ще бъдете отведени в стаята за възстановяване и наблюдавани, докато сте напълно будни. Може да се дава храна и напитки, както и лекарства против гадене, ако ви се гади. Не е необичайно да изпитвате ректална болка и дискомфорт веднага след фистулотомия, дори ако е била използвана местна упойка.
След като сте достатъчно стабилни, за да ходите и да се преоблечете, сестрата ще ви изпрати у дома с лекарства за болка, антибиотици, хигиенни подложки или памперси и инструкции за грижа за рани. Приятел или член на семейството ще трябва да ви откара вкъщи и в идеалния случай да остане с вас през нощта, за да следи за усложнения.
Възстановяване
Независимо от вида на използваната анестезия, трябва да се отпуснете през останалата част от деня, след като се върнете у дома. Не се къпете и не се къпете през първия ден. За да намалите дискомфорта, легнете настрани, когато се отпускате или спите, носете свободно прилепнали дрехи и бельо и ограничете количеството ходене, което правите.
След това очаквайте да прекарате седмица или две в възстановяване, което включва управление на рани, контрол на болката, промени в диетата и ограничаване на физическата активност.
С подходящи грижи повечето хора могат да се върнат на работа и нормална дейност в рамките на една до две седмици след фистулотомия.
Как да се възстанови по-бързо след операцияИзцеление
Вашият лекар ще Ви даде указания колко често трябва да сменяте превръзката на раната си. В ранните дни може да се наложи да го правите до четири пъти на ден, като внимателно опаковате раната с марля, за да абсорбира всякакви течности или кръв. След това превръзката обикновено може да се сменя ежедневно.
Може да ви бъде предоставен локален антибиотик, който да използвате по време на началните етапи на изцеление, както и перорални антибиотици, които трябва да приемате според указанията и до завършване.
По време на възстановяването е важно да се избягват тежки физически натоварвания, тежко вдигане или пози като дълбоко клякане, които могат да отворят рана. Също така помага да седнете на меки възглавници или да си купите възглавница с форма на поничка (налична онлайн или в много аптеки), за да намалите натиска върху раната.
Важно е да се отбележи, че дори при подходящи грижи понякога могат да възникнат усложнения при операция на фистула.
Кога да се обадите на лекар
Обадете се незабавно на вашия хирург, ако получите някое от следните след претърпена фистулотомия:
- Силно, неконтролируемо кървене
- Нарастваща болка, зачервяване, подуване или отделяне на мястото на операцията
- Висока температура (над 100,5 F) с втрисане
- Трудност или невъзможност за уриниране
- Запек за повече от три дни
- Гадене и повръщане
Контрол на болката
Болката обикновено може да бъде овладяна с обезболяващо лекарство без рецепта като тиленол (ацетаминофен) и / или локален анестетик като лидокаин. Петнадесетминутни седящи вани също могат да помогнат, но избягвайте добавянето на водороден прекис, аромати, хомеопатични лекарства , или всеки продукт на алкохолна основа, който може да забави заздравяването.
Ако болката е особено силна, Вашият лекар може да предпише опиоидно болкоуспокояващо като Vicodin (хидрокодон), но обикновено само за няколко дни, за да се избегне опиоидната зависимост.
Как да се справим с постхирургичната болкаДвижения на червата
Хората често се притесняват от изхождането по време на възстановяване след операция на фистула, което може да бъде не само болезнено, но и трудно за почистване. За да облекчите болката по време на изхождането, яжте богата на фибри диета и използвайте слабително или омекотител за изпражнения, предписани от вашия хирург.
След изхождане, можете да почистите раната, като я изплакнете с топла вода, изсмукана от бутилка за клизма. След като сте изплакнали старателно, можете или да изтриете зоната с бебешка кърпа, или нежно да почистите кожата с памучна марля, докато седите в седяща вана.
Избягвайте да използвате хавлиени кърпи или гъби за почистване на раната. След измиване потупвайте, а не изтривайте кожата на сухо. Като алтернатива можете да използвате сешоар, настроен на най-ниската температура, за да изсушите внимателно кожата.
Инструкции стъпка по стъпка за вземане на вана SitzДългосрочна грижа
Последващите грижи са ключови за възстановяването и дългосрочното здраве. В някои случаи вашият хирург може да назначи последващо посещение за ден или два след операцията, ако раната е голяма или процедурата е била обширна. Ако фистулата е сравнително неусложнена, може да се наложи да посетите хирурга само след три до четири седмици.
Фистулотомията е изключително ефективна при разрешаването на прости перианални фистули. Ако фистулата се излекува без усложнения, тя обикновено няма да се върне и изисква непрекъсната медицинска помощ.
Дума от Verywell
Ако не се лекува, фистулата може да стане сериозна и да доведе до дългосрочни или потенциално животозастрашаващи усложнения. От друга страна, когато се използва по подходящ начин, фистулотомията може да предложи степен на излекуване близо 100% и може да се използва в над 50% от случаите на фистула, според анализ от 2018 г. в Международен вестник по хирургия.
Ако смятате, че имате фистула, но не сте сигурни, важно е тя да бъде проверена от гастроентеролог. Признаците включват пулсираща болка по време на седене или изхождане, подуване и зачервяване около ануса и преминаване на кръв или гной, когато се дефекирате. Само разследване от лекар може да потвърди дали имате фистула и да ви насочи към подходящото лечение.
Възможни причини за кървави изпражнения