Съдържание
- Кортикостероиди и костно ремоделиране
- Модели на загуба на кост
- Доза и продължителност
- Управление на остеопорозата
- Лекарства за остеопороза
- Промени в начина на живот
- Дума от Verywell
Според Американския колеж по ревматология (ACR), повече от 30 милиона американци могат да бъдат засегнати от заболявания, често лекувани с кортикостероиди. Стероиди като преднизон се използват като терапия за много възпалителни и автоимунни заболявания, включително:
- астма
- ревматоиден артрит
- лупус
- възпалително заболяване на червата
Те също се използват за лечение на много алергични състояния. Докато стероидите обикновено са ефективни при лечението на такива заболявания, те са и най-честата причина за лекарствено индуцирана остеопороза.
Кортикостероиди и костно ремоделиране
Кортикостероидите повлияват метаболизма на калция и костите по много начини:
- Стероидите увеличават естествената скорост на разграждане на костите
- Стероидите намаляват образуването на кости
- Стероидите намаляват количеството калций, абсорбирано от червата
- Стероидите увеличават отделянето на калций през бъбреците
Стероидите работят директно върху прицелните тъкани в костите, за да увеличат резорбцията и да намалят образуването. Техните ефекти върху калция водят до непряко увеличаване на разрушаването чрез задействане на паращитовидните жлези за увеличаване на секрецията на паратиреоиден хормон (PTH). Това състояние е известно като вторичен хиперпаратиреоидизъм. Повишените нива на PTH водят до повишено разграждане на костите, тъй като тялото се опитва да коригира ниските нива на циркулиращ калций чрез освобождаване на калций от костите в кръвта.
Кортикостероидите също могат да намалят нивата на половите хормони:
- естроген (при жени)
- тестостерон (при мъжете)
Получените намаления са свързани с повишена костна загуба.
Кортикостероидите също причиняват мускулна слабост, което може да доведе до бездействие и допълнителна загуба на кост.
Модели на загуба на кост
Има два вида костна тъкан: кортикална и трабекуларна.
- Кортикална кост образува външната обвивка на костта и обхваща 80% от скелета.
- Трабекуларна кост (останалите 20%) се намира вътре в костта.
Всяка кост в скелета съдържа и двата вида кости, но пропорциите им варират. Кортикостероидите причиняват главно костна загуба в онези области на скелета, които са богати на трабекуларна кост, като гръбначния стълб.
Доза и продължителност
Костната загуба настъпва най-бързо през първите 6 до 12 месеца от терапията и зависи от двете:
- доза
- продължителност
Други рискови фактори за остеопороза могат да имат адитивен ефект върху загубата на костна маса, като:
- възраст
- пол
- основно заболяване
Например, възрастните мъже на стероиди могат да получат дори по-голяма загуба на костна маса и риск от фрактури, отколкото мъжете на средна възраст. ACR изчислява, че без превантивни мерки около 25% от хората на дългосрочни кортикостероиди ще получат фрактура.
Дозата кортикостероиди е силен предиктор за риска от фрактури. Въпреки че не е ясно дали има праг на ниска доза, под който костната загуба не настъпва, последните проучвания установиха, че инхалаторните стероиди имат малък или никакъв ефект върху костната плътност, когато се прилагат в стандартни дози и освен системни стероиди.
Управление на остеопорозата
Индуцираната от стероиди остеопороза може да бъде предотвратима и лечима. Според ACR, хората на кортикостероиди трябва да направят тест за костна минерална плътност. Този тест ще осигури изходно измерване, от което да се наблюдават последващи промени в костната маса. ACR също препоръчва дневен прием от 1500 mg. калций и 400-800 IU витамин D. Калцият и витамин D могат да помогнат за поддържане на калциевия баланс и нормалните нива на паращитовидния хормон и дори могат да запазят костната маса при някои пациенти на стероидна терапия с ниски дози.
Лекарства за остеопороза
Лекарствата за остеопороза, одобрени от FDA за остеопороза, индуцирана от кортикостероиди, включват:
- Актонел (Ризедронат) за профилактика и лечение
- Fosamax (алендронат) за лечение
При потребителите на кортикостероиди и двете лекарства оказват благоприятно въздействие върху минералната плътност на гръбначния стълб и тазобедрената кост и са свързани с намаляване на фрактурите на гръбначния стълб. Естрогенната терапия и миакалцин (калцитонин) могат да помогнат за запазване на гръбначната костна маса при жени в постменопауза на кортикостероиди, но нито е одобрен от FDA за костекостероидна индуцирана остеопороза.
Промени в начина на живот
- Премахването на тютюнопушенето и алкохола са важни за намаляване на риска от остеопороза, индуцирана от стероиди.
- Физическата активност и упражненията могат да помогнат за запазване на костната и мускулната маса, като същевременно увеличават мускулната сила и намаляват риска от падания.
- Предотвратяването на приплъзване и падане е от особено значение за възрастните хора и за тези, които са имали индуцирана от стероиди мускулна слабост.
Дума от Verywell
Мерките за профилактика на остеопорозата трябва да започнат рано, в идеалния случай в началото на терапията с кортикостероиди. Експертите препоръчват използването на най-ниската доза стероиди за възможно най-кратък период от време и, когато е възможно, трябва да се използват инхалаторни или локални кортикостероиди.