Съдържание
- Какво трябва да знаете за CMS формуляр 416
- Където EPSDT се проваля в стоматологичните грижи
- Където EPSDT се проваля при оловен скрининг
- Където EPSDT се проваля в услугите за психично здраве
- Бъдещето на Medicaid
- Ранен и периодичен скрининг: Всяко дете има достъп до превантивни грижи и грижи, които се извършват по определен график. Целта е да се открият проблемите по-рано, за да могат да бъдат коригирани по-рано. Услугите включват, но не се ограничават до стоматологични грижи, слухови тестове, имунизации, оловен скрининг, услуги за психично здраве и скрининг на зрението.
- Диагноза: За всякакви скринингови тестове, които са гранични или положителни, EPSDT изисква Medicaid да извърши допълнителни тестове, за да потвърди диагнозата.
- Лечение: За всяка потвърдена диагноза EPSDT изисква държавата да плаща за необходимото лечение, независимо дали тази полза обикновено не се покрива от Medicaid.
EPSDT е задължителна полза, която поставя превантивните и уелнес грижи пред и център за деца. Отговорност на всяка държава е да предостави тази помощ на деца и юноши, записани в програмата Medicaid, докато навършат 21 години. Държавите също могат да изберат да го използват като стандарт за грижи за деца, записани в тяхната програма за детско здравно осигуряване (CHIP). Някои държави обаче използват различен стандарт за програмата CHIP.
Какво трябва да знаете за CMS формуляр 416
Държавите докладват за своето участие и спазване на EPSDT чрез попълване на формуляр, наречен CMS формуляр 416 всяка година. Формулярът разделя популацията на Medicaid на различни възрастови групи и след това пита колко от тези деца са получили определен скрининг или лечение през тази година.
Формуляр CMS 416 позволява на федералното правителство да следи представянето на всяка държава. Информацията може да се използва, за да се види къде (или дали) държавите изостават и може да бъде възможност да ги насочите към подобрения в предоставянето на необходимите грижи. Проблемът е, че данните се събират, но не се използват до потенциала си.
Когато държавите не попълват формуляр 416 на CMS или когато им липсва да отговорят на стандартите EPSDT, те не се санкционират от центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS).
Подобрението в EPSDT става не защото федералното правителство прилага своите закони. Подобрението идва, защото хората се застъпват за себе си. Редица колективни искове са заведени срещу различни държави, за да поискат обещаните грижи. Докато областите на EPSDT са недостатъчни, стоматологичните грижи, оловният скрининг и услугите за психично здраве са тези, при които са предприети най-много правни действия.
Където EPSDT се проваля в стоматологичните грижи
Здравата уста е от съществено значение за поддържането на правилното хранене и психологическото благосъстояние. За съжаление, абсцесите на зъбите са един от най-често срещаните проблеми, пред които са изправени децата.
През 2014 г. само 48% от отговарящите на условията деца в Medicaid са получили превантивна стоматологична помощ и когато е установен проблем, само 22% са получили лечение за това състояние.
Дори когато погледнете най-доброто от най-доброто, като всички държави и окръг Колумбия отчитат, само 13 щата - Арканзас, Колорадо, Кънектикът, Окръг Колумбия, Джорджия, Илинойс, Мериленд, Масачузетс, Небраска, Южна Каролина, Тексас, Върмонт и Вашингтон, извършвани с ниска ставка от 51 до 62% за превантивни стоматологични услуги.
Що се отнася до лечението, цифрите са още по-малко впечатляващи. Най-добре представящите се държави, вариращи от 25 до 52%, включват Арканзас, Колорадо, Кънектикът, Айдахо, Масачузетс, Мисисипи, Ню Джърси, Ню Мексико, Оклахома, Тексас, Вирджиния, Вашингтон и Западна Вирджиния.
Където EPSDT се проваля при оловен скрининг
Излагането на олово може да доведе до сериозни последици за здравето, вариращи от анемия до поведенчески и неврологични разстройства. EPSDT изисква децата, записани в Medicaid, да бъдат изследвани за олово в кръвта си на възраст 12 месеца и 24 месеца.
За съжаление, след като през 2012 г. приключи федералното финансиране на Програмата за превенция на здрави домове и оловно отравяне на Центъра за контрол и превенция на заболяванията, по-малко държави предоставиха на правителството исканите данни.
Данните от Medicaid за 2015 г. показват, че само 38% от децата са били изследвани за нива на олово в кръвта, както се изисква от мандата на EPSDT.
Националният комитет за осигуряване на качеството (NCQA), организация с нестопанска цел, публикува данни, според които само 66% от 2-годишните деца, записани в Medicaid, са били изследвани за нива на олово през последните 2 години.
Където EPSDT се проваля в услугите за психично здраве
След като дете между 6 и 20 години е хоспитализирано за психично заболяване, достъпът до продължаващи поведенчески и психично-здравни услуги е от съществено значение. EPSDT изисква тези деца да се наблюдават в рамките на 7 дни след изписването им от болницата.
За 2014 г. средно само 44% от децата са били наблюдавани в рамките на 7 дни и 65% в рамките на 30 дни от хоспитализация за психично заболяване.
Държавите, които се представят на върха в класа за 7-дневното проследяване от 62 до 76%, включват Айова, Канзас, Мейн, Масачузетс, Невада, Ню Йорк, Орегон, Роуд Айлънд и Върмонт, но когато става въпрос за 30-те -дневно проследяване, разменете Айова за Индиана. Последната група се представи на 78 до 91%.
Много лекарства, особено стимуланти, използвани за лечение на разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието, имат странични ефекти. EPSDT изисква децата, предписани тези лекарства, да бъдат наблюдавани в рамките на 30 дни след започване на лечението (фаза на започване) и след това те да бъдат наблюдавани два пъти през следващите 9 месеца (фаза на продължаване и поддържане).
За 2014 г. държавите са постигнали средно едва 44% успеваемост за фазата на започване и 57% за фазата на продължаване и поддръжка.
За фазата на започване Арканзас, Кънектикът, Мейн, Ню Йорк, Охайо, Оклахома, Орегон и Роуд Айлънд, и Върмонт се представиха най-високо от 53 до 69%, докато Фазата за продължаване и поддръжка достигна по-високи нива на успех от 63 до 84% в Арканзас , Кънектикът, Мейн, Ню Йорк, Охайо, Род Айлънд, Върмонт и Западна Вирджиния.
Бъдещето на Medicaid
EPSDT вече се бори. Държавите не успяват да осигурят грижи за деца от семейства с ниски доходи и произход, които се нуждаят и заслужават, а федералното правителство все още не е предприело действия.
Изглежда тази тенденция е малко вероятно да се подобри в скоро време.
Администрацията на Тръмп разполага с федерално финансиране за Medicaid. Предложеният Американски закон за здравеопазването, както беше обявен в Камарата на представителите на САЩ, би намалил федералното финансиране на Medicaid с 800 милиарда долара за 10 години, засягайки способността на държавата не само да предоставя обезщетения за EPSDT, но и като цяло на Medicaid. Въпреки че този закон, наречен по-късно Закон за по-добро помирение, не успя да гласува в Сената, той създава прецедент за отхвърляне на Medicaid. На негово място може да се предложи друг закон.
Това оставя американците да се оправят сами. Съдебните дела за колективни искове принудиха ръцете на държавите да постъпят правилно. Ето някои от най-изявените съдебни дела, които започнаха през последните години.
- Емили К. срещу Бонта (Калифорния)
- Флоридско педиатрично общество / Флоридската глава на Американската академия по педиатрия срещу Левин (Флорида)
- Г. Д. срещу Райли (Охайо)
- N.B. срещу Норууд (Илинойс)
- Салазар срещу окръг Колумбия (окръг Колумбия)
С изложено на риск финансиране от Medicaid, очаквайте в бъдеще повече съдебни дела за колективни искове.
Дума от Verywell
Федералното правителство определи мандата на EPSDT да гарантира, че децата в Medicaid получават основни, качествени превантивни грижи. Малко обаче е направено, за да се гарантира, че държавите изпълняват това обещание. Ако на вашето дете е отказана грижа по Medicaid, уведомете това на Министерството на здравеопазването на вашата държава. Ако продължите да откривате недостатъци, може да е във ваш интерес да проверите дали във вашата държава има колективен иск за решаване на проблема.