Съдържание
Президентът Доналд Тръмп даде обещания на американците по следите на предизборната кампания. Отмяната на Закона за достъпни грижи (ACA), по-известен като Obamacare, и запазването на Medicare бяха в началото на този списък. Изпълнява ли президентът тези предизборни обещания?Поглед към предизборните обещания на Тръмп
Като напомняне, президентът Тръмп проведе кампания по здравен план от седем части. Със следните промени, взети от сайта на кампанията му (вече не е достъпен онлайн), той се зарече да направи здравеопазването отново страхотно.
- Отменете Закона за достъпни грижи, известен още като Obamacare
- Позволете продажбата на здравни планове през държавни линии, стига здравните планове да следват държавните насоки
- Позволете на хората да приспадат здравноосигурителните премии от данъчните си декларации
- Позволете на хората да използват здравно спестовни сметки (HSA)
- Изискване на прозрачност на цените в здравната система
- Прекратяване на федералните безвъзмездни средства за щатите за Medicaid
- Позволете разширяване на свободните пазари, включително закупуване на по-евтини лекарства в чужбина, за да намалите цената на лекарствата, отпускани с рецепта
Изпълнява ли президентът Тръмп предизборните си обещания?
Тръмп поема Medicaid
Без значение как гледате на това, финансирането на Medicaid е в процес на нарязване. Това може да повлияе на това колко хора имат достъп до здравни грижи чрез програмата.
Отмяна на Obamacare
Когато беше въведен Законът за достъпни грижи през 2010 г., имаше 49 милиона незастраховани американци, приблизително 16,3% от населението.Според Бюрото за преброяване на населението на САЩ, приемането на закона намали този брой до 8,8% до 2016 г. U
Obamacare позволи на младите хора да останат по-дълго в плановете на родителите си, попречи на застрахователните компании да увеличат премиите въз основа на вече съществуващи условия, позволи разширяване до съществуващите програми на Medicaid и разработи здравноосигурителния пазар като по-достъпна възможност за тези, които не отговарят критерии за Medicaid. Въпреки че повече хора са имали право на покритие, мнозина твърдят, че Obamacare продължава да оставя здравните планове извън финансовия обхват. Не всички, квалифицирани за данъчни субсидии и приспадания за много планове, остават непосилни за много американци.
Президентът Тръмп подписа изпълнителна заповед на 20 януари 2017 г., деня на встъпването си в длъжност. Заповедта насочва федералните агенции да намалят мащаба на Obamacare "в максималната степен, разрешена от закона". Заповедта обаче не отменя ACA, нито очертава как агенциите трябва да продължат по въпроса. По-късно същата година той се опита да отмени Obamacare и да го замени с Американския закон за здравеопазването (AHCA) от 2017 г., известен още като Trumpcare. Въпреки че актът беше одобрен от Камарата, той не успя да премине в Сената. Ако беше успял, бюджетната служба на Конгреса изчисли, че 14 милиона души биха загубили достъп до здравно осигуряване през 2018 г. и 23 милиона души през следващите 10 години.
Опитите за подкопаване на ACA продължават. Индивидуалният мандат, данък, който хората трябваше да плащат, когато не се регистрираха за Obamacare, беше премахнат след приемането на Закона за данъчните облекчения и работни места от 2017 г. Без да има мандат, съдия от федералния съд в Тексас обяви ACA за противоконституционен през 2018 г. Решението сега очаква преразглеждане от Върховния съд. Междувременно Obamacare остава законът на страната.
Намаляване на федералното финансиране на Medicaid
Obamacare предложи стимули на държави, които избраха да продължат с разширяването на Medicaid. Тези щати получиха федерални долари, за да им помогнат, до 100 процента от разходите за разширяване за три години и след това 90 процента от разходите до 2020 година.
AHCA имаше за цел да сложи край на разширяването на Medicaid, но също така ще намали федералното финансиране на Medicaid по други начини. Той предложи ограничаване на финансирането за блокиране на безвъзмездни средства. От 1965 г. щатите получават федерални долари за Medicaid въз основа на броя на хората, които отговарят на условията за програмата. Блоковите безвъзмездни средства биха променили всичко това, предлагайки фиксирана сума пари за Medicaid, независимо от нуждата на държавата. Промените във финансирането ще засегнат всички държави, не само тези, които са участвали в разширяването на Medicaid.
Бюджетната служба на Конгреса изчисли, че AHCA ще намали финансирането на Medicaid с 800 млрд. Долара през следващото десетилетие. Като постави повече тежест върху щатите да осигурят финансиране, кой и какво покрива Medicaid вероятно ще се промени. Щатът ще трябва да определи ограничение за записване, да изготви списъци на чакащите за хора, които отговарят на изискванията за допустимост на Medicaid, или да намалят обезщетенията, за да контролират разходите.
Въпреки че AHCA не успя да премине, GOP продължава да се насочва към финансирането от Medicaid. Първоначалният бюджет за фискалната година на GOP 2019 предлага намаления на Medicaid за 1,5 трилиона долара за 10 години. Първоначалният бюджет за фискалната година на GOP 2020 отново предложи блокови безвъзмездни средства и ставки на глава от населението, насърчи държавите да следват изискванията за работа в Medicaid и препоръча намаляване на 1,5 трилиона долара до 2029 г. Нито един от двата бюджета не е приет.
През 2020 г. Центровете за Medicare и Medicaid Services обявиха Healthy Adult Opportunity, инициатива, която ще позволи на държавите да използват блокове и ставки на глава от населението за определени хора.Тя ще се прилага за възрастни под 65 години, които не са бременни, които не отговарят на условията за Medicaid въз основа на увреждане или на нуждаещи се от настаняване за дългосрочни грижи. В замяна на използването на този вид финансиране, щатите могат да променят изискванията си за Medicaid и да прибавят част от федералните спестявания.
Намаляване на разходите за Medicaid
Президентът Тръмп може да не е отменил Obamacare или да сложи край на разширяването на Medicaid, но политиката му може да намали колко пари се изразходват за Medicaid.
През януари 2018 г. CMS издаде писмо на държавен директор на Medicaid, в което се разглежда използването на предложения за освобождаване от раздел 1115 за добавяне на изисквания за работа като условие за допустимост за Medicaid. През април 2018 г. президентът Тръмп подписа изпълнителна заповед, която насърчава държавите да изпълняват тези работни изисквания. Намерението е да се насърчава спонсорираното от работодателя здравно осигуряване и да се намали финансовата тежест върху системата Medicaid.
Към февруари 2020 г. 20 държави са подали заявления за освобождаване, три са одобрени и са изпълнили изискванията за работа (Индиана, Мичиган и Юта), а четири държави са одобрени, но все още не са изпълнили изискванията за работа (Аризона, Охайо, Юг Каролина и Уисконсин). Предстоят откази в Алабама, Джорджия, Айдахо, Мисисипи, Монтана, Небраска, Оклахома, Южна Дакота, Тенеси и Вирджиния. Кентъки беше първият, който въведе изискванията, но Федерален окръжен съд на САЩ наруши законността на тези изисквания. Други щати, чиито работни изисквания са били премахнати в съда, включват Арканзас и Ню Хемпшир.
Тръмп поема Medicare
По време на кампанията президентът Тръмп обеща да не намалява ползите от Medicare, но AHCA със сигурност щеше да окаже влияние върху бенефициентите на Medicare. Той също така даде няколко обещания за американските възрастни хора, които тепърва ще предприеме.
Договаряне на разходите за наркотици
Същите лекарства, използвани в САЩ, често струват по-малко в чужди страни. Например през 2017 г. медикаментът за астма Advair струва $ 1277 на дребно на месец в САЩ, докато в Канада струва само $ 377,62 и $ 217,41 в Обединеното кралство. Понастоящем Medicare не позволява на записалите се да купуват лекарствата си извън страната, за да се възползват от по-евтините лекарства. Президентът Тръмп заяви, че ще промени това, но все още не са предприети действия. Не е изненадващо, че фармацевтичната индустрия лобира срещу него.
Президентът Тръмп направи кампания, че иска да преговаря с американски фармацевтични компании за по-добри цени. Понастоящем плановете за лекарства по лекарско предписание Medicare се управляват от частни застрахователни компании и има закони, които пречат на федералното правителство да се намесва в ценообразуването. Това е жалко, тъй като в момента федералното правителство преговаря за намаляване на разходите за лекарства за Medicaid и администрацията на ветераните.
Администрацията на Тръмп представи предложение през май 2018 г. „Американски пациенти на първо място“, което обсъжда плановете за намаляване на цената на лекарствата, отпускани по лекарско предписание. Тя не се занимава с покупка на чужди лекарства или разрешаване на Medicare да преговаря с фармацевтични компании. Това обаче насърчи премахването на правилото за аптека. По това време на фармацевт беше забранено да уведомява пациентите за по-евтини алтернативи на лекарства. Например, фармацевт не може да каже на някого дали дадено лекарство е по-евтино да се купи от джоба, отколкото със застрахователно доплащане. За щастие президентът Тръмп подписа Закона за правото на пациента да знае цените на лекарствата през 2018 г., който отмени правилото за аптеките.
Данъчни спестявания
Президентът Тръмп може да предложи на американците възможности да спестят от данъци, а не само чрез скандалния законопроект за данъци на GOP. Понастоящем бенефициерите на Medicare нямат право да се възползват от здравно спестовни сметки.
Това би се променило, ако бюджетът за фискалната година на GOP 2019 се осъществи. Предлага на бенефициентите на Medicare да бъде позволено да заделят необлагаеми пари за целите на плащането на разходи за здравеопазване. Чрез също така разходите за премиите се приспадат от данъци (сума, варираща от $ 1608 до $ 5143 за Medicare Част Б към момента на предлагане на бюджета), възрастните хора биха могли да спестят повече от пенсионните си доходи. Идеята отново се въвежда в бюджета за 2021 фискална година.
Отмяната на Obamacare засяга Medicare
Въпреки че вниманието е било съсредоточено върху Medicaid и незастрахованите, пълното отмяна на ACA може да има значителни последици и за хората в Medicare. Obamacare помогна за създаването на програми за подобряване на болничните грижи, за намаляване на измамите с Medicare и за иновации на нови модели на плащане, които могат да спестят пари за програмата. Той също така разшири обхвата на Medicare, като направи превантивни услуги като колоноскопии и мамографии безплатни, когато получавате грижи от участващ доставчик. Най-важното е, че спомогна за намаляване на цената на лекарствата, отпускани с рецепта, за хората по планове по част D.
Отначало не беше ясно как AHCA ще се справи с тези проблеми, но изглежда, че не всички усилия на Obamacare бяха насочени към кълцането. AHCA нямаше да промени ползите от Medicare и дупката за понички да се затвори до 2020 г., както беше планирано.
Целта му обаче беше да намали данъците. AHCA щеше да отмени допълнителния данък върху заплатите на Medicare за хората с високи доходи, което означава, че с течение на времето ще има на разположение по-малко пари за доверителния фонд на Medicare. Всъщност беше изчислено, че доверителният фонд Medicare ще загуби платежоспособността си до 2025 г., три години по-рано от предвиденото през 2016 г., ако AHCA се осъществи.
Дума от Verywell
Понастоящем Законът за достъпни грижи остава законът на страната. Президентът Тръмп обеща да отмени Obamacare, но Конгресът не успя да приеме AHCA. Той обеща да запази Medicare незасегнат, но предложи значителни съкращения на програмата.Само времето ще покаже дали президентът ще изпълни обещанията, които е дал на хората, гласували за него по следите на предизборната кампания.