Съдържание
Откакто човешкият имунодефицитен вирус (ХИВ) е открит за първи път през 1983 г., учените непрекъснато работят, за да намерят начини да предотвратят по-нататъшното разпространение на болестта. Някои от интервенциите, като презервативите, са ефективни, но далеч не са надеждни. Други, като профилактика преди експозиция (PrEP), са над 90% ефективни, но са слабо възприети от много високорискови групи, включително афро-американци. Едва през 2019 г. учените най-накрая разкриха единствената интервенция, която може ефективно да намали риска от ХИВ до нула: неоткриваем вирусен товар.Стратегията, наричана от служителите в общественото здравеопазване като "Неоткриваема = Непредаваема" (U = U), се основава на доказателства, че антиретровирусната терапия при хора с ХИВ може да предотврати изцяло инфекцията, ако вирусният товар (броят на циркулиращия вирус) бъде напълно потиснат .
Според изследванията човек с ХИВ не може да зарази другите, ако няма циркулиращ вирус в спермата, кръвта или други телесни течности.
Това е стратегия, която е била дълго обсъждана преди пускането на проучването PARTNER 2 през 2019 г. и по-ранното проучване на PARTNER 1 през 2016 г. Известните проучвания, в които са участвали 1 570 гей и хетеросексуални серодискордантни двойки (в които един партньор е ХИВ-позитивните и други са ХИВ-отрицателни) при условие, че здравните служители обявиха, че е първият сигурен начин за предотвратяване на предаването, дори когато презервативите не се използват.
Въпреки окончателните резултати, има някои ограничения за стратегията U = U, а именно ниският процент на неоткриваеми вирусни натоварвания сред американците, живеещи с ХИВ.
Заден план
Концепцията за U = U не е съвсем нова. Всъщност през 2008 г. експертите на Швейцарската федерална комисия за ХИВ / СПИН първи заявиха, че „заразено с ХИВ лице на антиретровирусна терапия с напълно потиснат (вирус) ... не може да предаде ХИВ чрез сексуален контакт“. U
Това беше смело изявление, доказано от огромно количество епидемиологични доказателства, но липсващо клинично изследване, което да докаже, че е работило индивидуално. Дори швейцарската комисия призна, че изявлението им, колкото и убедително да е, не трябва да променя съществуващите в момента стратегии за превенция.
Лечение като превенция (TasP)
Приблизително по това време учени от мрежата за изпитвания за превенция на ХИВ (HPTN) решиха активно да тестват хипотезата, въоръжени с ново и по-трайно поколение лекарства за ХИВ. До този момент концепцията се смяташе за немислима, като се има предвид, че много от ранните антиретровирусни лекарства са склонни към високи нива на лекарствена резистентност и ранен неуспех на лечението.
Въпреки това, с освобождаването на тенофовир през 2001 г., учените имаха лекарство, което може да преодолее дори най-дълбоките нива на резистентност и да осигури устойчив контрол на вируса с не толкова перфектно придържане.
Изследователският екип на HPTN предложи, че чрез поддържане на неоткриваем вирусен товар с тази по-нова, по-трайна форма на терапия, скоростта на предаване ще бъде намалена не само при серодискордантни двойки, но и при по-голямата популация. Това беше стратегия, популярна като лечение като превенция (TasP).
В проучването, известно като HPTN-052, са участвали 1763 серодискордантни двойки, на които е било приложено незабавно лечение или са били лекувани, когато броят на CD4 на ХИВ-позитивния партньор е спаднал до 350 или под (предписаната начална точка на терапията през 2011 г.). Това означаваше, че ХИВ-позитивните партньори без лечение неизменно ще имат по-високи вирусни натоварвания от тези, които го направиха.
В края на шестгодишното проучване учените успяха да съобщят, че ранното лечение е довело само до един случай на предаване на ХИВ, докато забавеното лечение е довело до 27. Това води до не по-малко от 96% намален риск от ХИВ.
Последващо проучване от 2016 г. успя да покаже, че TasP е не само ефективна намеса, но и трайна, намалявайки риска от предаване с 93% при същата група двойки след 10 години.
4 навика, които увреждат терапията с ХИВПроблеми и противоречия
Въпреки положителните констатации, много здравни служители останаха съмнителни по отношение на ефективността на TasP. Сред притесненията си те твърдят (правилно), че неоткриваем вирус не е същото като да нямаш вирус.
Дори и с най-чувствителните тестове за вирусно натоварване, ХИВ може да продължи под откриваеми нива. Съвременните технологии определят неоткриваеми като под 20 до 40 копия на милилитър кръв. Това означава, че тестът може да отчете неоткриваемо, но все пак може да има компетентни вируси в обращение. Може ли това да е достатъчно за установяване на инфекция?
Други изразиха опасения, че от 1763 двойки, участващи в HPTN 052, мнозинството (97%) са хетеросексуални. Дори и най-отворените специалисти се съмняваха, че резултатите, наблюдавани при хетеросексуалистите, ще бъдат отразени при гейовете и бисексуалните мъже, които не само представляват над 65% от новите инфекции в Съединените щати, но и имат значително различна уязвимост към ХИВ инфекцията.
Защо 50% от гей чернокожите мъже ще получат ХИВПАРТНЬОР 1 Проучване
В опит да се разшири обхватът на изследването, през септември 2010 г. стартира проучване PARTNER (Partners of People on Antiretrovirals-A New Evaluation of the Risks), за да се разгледа ефектът от TasP както при хетеросексуалните, така и при гей мъжете. двойки.
Изследването е проведено в 14 европейски държави и включва 1166 серодискордантни двойки, които са се занимавали със секс без презерватив средно две години. Това, което направи проучването PARTNER особено убедително, беше, че само двойки, чийто ХИВ-позитивен партньор има CD4 под 200 (клинично определение за СПИН) имаха право да участват.
От 888 двойки, способни да издържат на неоткриваеми вирусни натоварвания - 548 от тях са хетеросексуални и 340 от тях са само гей, като 11 инфекции са се появили през периода на четиригодишното проучване. От тях нито един не е генетично свързан с ХИВ щама на партньора им (което означава, че инфекцията е възникнала извън връзката).
Въз основа на констатациите от проучването PARTNER 1, учените успяха да съобщят с увереност, че не е имало нито един случай на предаване на ХИВ в серодискордантни връзки, ако се поддържа неоткриваем вирусен товар.
Въпреки положителните констатации, статистическата сигурност не беше толкова убедителна за гей мъжете (или аналния секс), колкото за вагиналния секс, като се има предвид, че 10 от 11-те инфекции са възникнали при двойки гей мъже.
ПАРТНЬОР 2 Проучване
Проучването PARTNER 2, стартирано през септември 2010 г., е предназначено да оцени риска от предаване само при серодискордантни гей двойки мъже. Изследването е специално разработено за оценка на въздействието на напълно потиснат вирусен товар при двойки, които не са използвали последователно презервативи за анален секс.
От 997 двойки, наети от 14 европейски държави, 90 са изключени, или защото ХИВ-позитивният партньор не е успял да поддържа неоткриваем вирусен товар, или ХИВ-отрицателният партньор е използвал PrEP или HIV профилактика след експозиция (PEP) за предотвратяване на инфекция.
По време на седемгодишния опит 782 двойки, отговарящи на условията, съобщават за анален секс без презерватив общо 76 088 пъти. Освен това не по-малко от 288 от ХИВ-отрицателните мъже (37%) съобщават за безкомпромисен секс с партньори извън връзката.
До края на проучването PARTNER 2 се случиха общо 15 ХИВ инфекции, но нито една не беше генетично свързана с ХИВ-позитивния партньор.
Накратко, рискът от предаване при гей двойки с неоткриваем вирусен товар е на практика нулев, потвърждавайки U = U като ефективно средство за профилактика на ХИВ при серодискордантни партньори, независимо дали са хетеросексуални, гей или бисексуални.
Политика и действие
В резултат на изпитанията на PARTNER и други знакови проучвания, Prevention Access Campaign, глобална общност от здравни партньори, стартира Undetectable = Непредаваемо инициатива за подпомагане на подкопаването на страха и срама, които насърчават ХИВ стигмата и забавят ХИВ грижите
Инициативата има за цел да насърчи хората с ХИВ да започнат и да останат на антиретровирусна терапия, да се стремят към бременност и семейно планиране и да изпитват по-малко безпокойство от заразяването на другите.
Това беше усилие, подкрепено от Международното общество за СПИН в неговото Годишно писмо за 2019 г., в което комитетът призова за „промяна на нашия колективен начин на мислене“, за да възприеме U = U като нов стандарт за превенция на ХИВ.
Защо нивата на ХИВ са високи при афроамериканцитеДума от Verywell
От гледна точка на обвързана връзка, неоткриваем вирусен товар предлага най-ефективното средство за защита срещу ХИВ, дори по-голямо от презервативите или PrEP. Но това не означава непременно, че трябва напълно да се откажете от презервативите.
Презервативите все още са най-добрият начин за предотвратяване на бременност и други полово предавани болести, особено ако имате множество партньори.
Също така е важно да запомните, че да сте на антиретровирусни средства не е същото като да бъдете неоткриваеми. В действителност, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, по-малко от 60 процента от хората на ХИВ терапия в САЩ имат неоткриваем вирусен товар.
В крайна сметка не е достатъчно да пропуснете презервативите, просто защото човекът, с когото правите секс, е „на лечение“. Освен ако не сте в обвързана връзка и не сте напълно наясно със състоянието на лечение на вашия партньор и резултатите от вирусно натоварване, не приемайте нищо за даденост. Използвайте презервативи и други форми на по-безопасен секс, за да се предпазите.
Съвети за безопасен секс за жени, които не обичат презервативите