Съдържание
Законът за достъпни грижи (ACA) влезе в сила на 23 септември 2010 г. Той включваше определени права и защити за потребителите. Тези права и защита спомагат за по-справедливо и лесно разбираемо покритие на здравните грижи.
Тези права трябва да бъдат осигурени от застрахователни планове в Здравноосигурителния пазар, както и от повечето други видове здравно осигуряване.
Някои права не могат да бъдат обхванати от някои здравни планове, като напр. Наложен план е индивидуална здравна застраховка, закупена на или преди 23 март 2010 г.
Винаги проверявайте ползите от здравния си план, за да сте сигурни какъв вид покритие имате.
Информация
ПРАВА И ЗАЩИТА
Ето начини, по които законът за здравеопазването защитава потребителите.
Трябва да сте покрити, дори и да сте имали предварително състояние.
- Никой застрахователен план не може да ви отхвърли, да ви таксува повече или да откаже да плати за съществени ползи за здравето за всяко състояние, което сте имали преди началото на покритието.
- След като сте се регистрирали, планът не може да ви откаже покритие или да повишите лихвите си само въз основа на вашето здраве.
- Medicaid и програмата за детска здравна застраховка (CHIP) също не могат да откажат да ви покрият или да ви таксуват повече поради съществуващото ви състояние.
Имате право да получавате безплатна превантивна помощ.
- Здравните планове трябва да обхващат някои видове грижи за възрастни и деца, без да ви налагат да заплатите съпътстващо или съзастраховане.
- Превантивната грижа включва скрининг на кръвното налягане, колоректален скрининг, имунизации и други видове превантивни грижи.
- Тази грижа трябва да бъде предоставена от лекар, който участва във вашия здравен план.
Имате право да останете в здравния план на родителите си, ако сте на възраст под 26 години.
Обикновено можете да се присъедините към плана на родител и да останете, докато не навършите 26 години, дори и ако:
- Се ожени
- Имате или осиновите дете
- Започнете или напуснете училище
- Живейте във или извън дома на родителите си
- Не са заявени като данъчни зависими
- Отхвърлете офертата за покритие на базата на работа
Застрахователните компании не могат да ограничават годишното или доживотно покритие на основните ползи.
По силата на това право застрахователните компании не могат да определят лимит на парите, изразходвани за основни обезщетения през цялото време, когато сте включени в плана.
Съществените ползи за здравето са 10 вида услуги, които трябва да покриват плановете за здравно осигуряване. Някои планове обхващат повече услуги, а други могат да се различават от държавата. Проверете ползите от здравния си план, за да видите какво покрива вашият план.
Съществените ползи за здравето включват:
- Извънболнична помощ
- Спешна помощ
- хоспитализация
- Грижа за бременността, майчинството и новороденото
- Услуги за психично здраве и разстройства на употребата на вещества
- Предписва лекарства
- Рехабилитационни услуги и устройства
- Управление на хронични заболявания
- Лабораторни услуги
- Превантивна грижа
- Управление на заболяванията
- Грижа за зъбите и зрението за деца (зрението за възрастни и зъболекарските услуги не са включени)
Имате право да получавате лесна за разбиране информация за вашите ползи за здравето.
Застрахователните компании трябва да предоставят:
- Кратко обобщение на ползите и покритието (SBC), написано на лесен за разбиране език
- Речник на термините, използвани в медицинското обслужване и здравното осигуряване
Можете да използвате тази информация за по-лесно сравняване на плановете.
Вие сте защитени от неразумни увеличения на застрахователната ставка.
Тези права са защитени чрез Преглед на цените и правило 80/20.
Преглед на цената означава, че застрахователната компания трябва да обясни публично каквото и да е увеличение на ставката от 10% или повече, преди да увеличите премията си.
Правилото 80/20 изисква от застрахователните компании да изразходват поне 80% от парите, които получават от премиите за разходи за здравеопазване и подобряване на качеството. Ако фирмата не успее да направи това, можете да получите отстъпка от компанията. Това се отнася за всички здравноосигурителни планове, дори и за онези, които са застрашени
Не може да ви бъде отказано покритие, защото сте направили грешка в заявлението си.
Това се отнася за прости чиновнически грешки или за изключване на информация, която не е необходима за покритие. Покритието може да бъде отменено в случай на измама или неплатени или закъснели премии.
Имате право да избирате доставчик на първична медицинска помощ (PCP) от мрежата на здравния план.
Нямате нужда от препращане от Вашия PCP, за да получавате грижи от акушер-гинеколог. Също така не е нужно да плащате повече, за да получите спешна помощ извън мрежата на вашия план.
Вие сте защитени срещу отмъщение от страна на работодателя.
Вашият работодател не може да ви уволни или да ви отмъсти:
- Ако получавате премия данъчен кредит от закупуването на здравен план на пазара
- Ако съобщавате за нарушения по реформите на Закона за достъпни грижи
Имате право да обжалвате решение на здравноосигурително дружество.
Ако вашият здравен план откаже или прекрати покритието, имате право да знаете защо и да обжалвате това решение. Здравните планове трябва да ви казват как можете да обжалвате техните решения. Ако ситуацията е спешна, вашият план трябва да се справи с него своевременно.
ДОПЪЛНИТЕЛНИ ПРАВА
Здравните планове в здравноосигурителния пазар и повечето здравни планове на работодателите също трябва да осигуряват:
- Оборудване за кърмене и консултиране на бременни и кърмещи жени
- Контрацептивни методи и консултиране (изключения се правят за религиозни работодатели и религиозни организации с нестопанска цел)
Алтернативни имена
Права на потребителите на здравни грижи; Права на потребителя на здравеопазването
Снимки
Видове доставчици на здравни услуги
Препратки
Уебсайт на Американското общество за борба с рака. Бил за правата на пациента. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Актуализирана на 24 май 2016 г. Достъп 3 април 2018.
CMS.gov сайт. Реформи на пазара на здравно осигуряване. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Достъпен е на 3 април 2018 година.
Сайт на Healthcare.gov. Права и защита на здравното осигуряване. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Достъпен е на 3 април 2018 година.
Сайт на Healthcare.gov. Какво покрива пазара на здравно осигуряване. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Достъпен е на 3 април 2018 година.
Дата на преразглеждане 4/15/2018
Актуализиран от: Линда Дж. Ворвик, д-р, клиничен доцент, Катедра по семейна медицина, UW медицина, Медицински факултет, Университет на Вашингтон, Сиатъл, WA. Също така бяха разгледани от Дейвид Зиве, MD, MHA, медицински директор, Brenda Conaway, редакционен директор и A.D.A.M. Редакционен екип.