Съдържание
Ускореното частично облъчване на гърдата (APBI) е лъчева терапия, която се прилага само в областта на гърдата, която има рак. Подобно на облъчването на цялата гърда, това се прави, за да се предотврати рецидив, като се гарантира, че всички ракови клетки, които могат да останат в туморната област, са унищожени. Въпреки това, ускореното частично облъчване на гърдата доставя повече радиация за по-кратък период на лечение и може да се направи вътрешно или външно, предлагайки на пациентите няколко предимства.APBI става все по-често срещан избор за жени, които са имали лумпектомия за ранен стадий на рак на гърдата, или за някои жени с дуктален карцином in situ (DCIS). Не се препоръчва при всеки случай на рак на гърдата.
Показания
APBI се счита за подходящ само за някои случаи на ранен стадий на рак на гърдата и DCIS. Насоките могат да се променят с течение на времето, тъй като се правят повече изследвания.
Рак на гърдата в ранен етап
Според насоките от 2017 г., изготвени от Американското общество по радиационна онкология, жените с ранен стадий на рак на гърдата се считат за кандидати за APBI, ако:
- Са на възраст 50 или повече години
- Имат чисти хирургически полета от поне 2 милиметра (mm)
Може да се разглежда като „предпазливо“ лечение за жени, които:
- На възраст между 40 и 49 години
- Имат чисти хирургически полета, които са близо до 2 мм
APBI не се препоръчва за жени под 40 години.
Дуктален карцином в Ситу
Жените с DCIS се считат за кандидати само ако отговарят на всички критерии за определяне на DCIS с нисък риск, включително:
- Скринингова болест
- Размер на тумора от 2,5 сантиметра или по-малък
- Почистете хирургическите полета от 3 mm или повече
Видове APBI
APBI всъщност е общ термин за различни радиационни методи. Две от тях са вътрешни лъчетерапии (брахитерапия), което означава, че те облъчват тумор от тялото чрез импланти:
- Вътрешно лъчение с много катетри
- Вътрешна радиация на балона
Най-новият тип ускорено лечение, от друга страна, използва външно облъчване. Тоест радиацията е насочена с лъч извън тялото.
- 3-D конформно излъчване на външен лъч (3DCRT)
Поради това може да бъде лесно първоначално да се смеси 3DCRT с дълго използваната стандартна форма на лъчение, лъчева терапия с външен лъч (EBRT). Но за разлика от 3DCRT, EBRT включва облъчване на цялата гърда, а не целенасочена област от нея (поради което EBRT се нарича облъчване на цялата гърда или WBI).
Многокатетърно вътрешно излъчване
Многокатетърно вътрешно излъчване - a.k.a. мулти-катетърна интерстициална брахитерапия или MIB - включва няколко малки епруветки (катетри) или понякога едно устройство, което използва множество катетри, след като е поставено в зоната, където преди е бил туморът ви.
Катетрите се зашиват на място и краищата им стърчат през кожата ви. След това една машина поставя малки парченца радиоактивен материал, наречен семена, в катетрите. Те се оставят, докато се достави желаното количество радиация, след което се отстраняват.
Лечение с ниски дози изискват по-продължително излагане, така че семената се оставят за няколко часа до няколко дни. Трябва да сте в болницата през цялото време поради радиоактивността във вас. След като лечението приключи, катетрите и семената се отстраняват и ще бъдете освободени.
За лечение с високи дози, типичният курс е два пъти на ден (около час всеки път) в продължение на пет дни. Семената доставят бързо излъчване за 10 минути или по-малко и след това се отстраняват. Безопасно е да напуснете болницата веднага след всяко лечение. Катетрите се отстраняват в края на петте дни.
На пазара се предлагат няколко устройства за вътрешно лъчение с много катетри, включително едно наречено SAVI.
Всичко за SAVI брахитерапияБалон Вътрешна радиация
При вътрешно излъчване на балон (наричано още излъчване на балонен катетър), радиоактивните семена се доставят в гърдите ви чрез катетър, прикрепен към балон или устройство, което се разширява като балон, след като бъде поставено във вас.
Балонните катетри се предлагат в два модела:
- Един източник, където един катетър съдържа дозата на облъчване
- Множество източници, където няколко катетъра съдържат дозите радиация
Типичен курс на лечение е два пъти дневно в продължение на пет до седем дни. Обикновено сесиите отнемат около половин час. Както при лъчението с много катетри, машина вкарва семената (или евентуално множество семена, в зависимост от модела), радиацията се доставя и семената се отстраняват. Можете да се приберете вкъщи между леченията.
След като лечението ви приключи, балонът (ите) и катетърът (ите) се отстраняват.
Използват се множество балонни устройства, включително MammoSite и ClearPath.
3-D конформно излъчване на външен лъч
3DCRT е експериментална форма на APBI, при която ядрено-магнитен резонанс (MRI) или компютърна томография (CT) сканиране на гърдата очертава малки рискови области за лечение. Те са проектирани да максимизират лъчението в тези специфични зони, като същевременно минимизират излагането на здравите околни тъкани.
След това машина, наречена линеен ускорител, доставя радиацията външно. Това е същата машина, използвана за облъчване на цялата гърда.
Лечението с 3DCRT обикновено се провежда два пъти дневно в продължение на една седмица. Можете да напуснете съоръжението между леченията.
Ефикасност
Доказано е, че стандартната форма на облъчване на цялата гърда е ефективна при намаляване на риска от рецидив. Частичното лечение на гърдите е по-ново и медицинската общност едва започва да разглежда дългосрочните резултати.
Резултатите от две дългосрочни последващи проучвания, сравняващи резултатите от WBI и APBI, бяха представени на симпозиума за рак на гърдата в Сан Антонио през декември 2018 г.
Едно проучване, проведено в Съединените щати, е проследило над 4000 оцелели от рак на гърдата, които са имали лампектомия, последвана от WBI или APBI. Десет години след лечението резултатите и за двете групи се считат за добри, като 95% нямат рецидив.
От 161 участници, които са имали рецидив на рак на гърдата:
- 90 са получили APBI
- 71 са получили WBI
Така че, докато групата APBI имаше малко по-висока честота на рецидиви, разликата е изключително малка.
Изследователи, участващи в това проучване, казват, че все още не са анализирали риска от рецидив по тип рак на гърдата по време на презентацията. Това беше разнообразна група участници, включително:
- DCIS в 25%
- Етап 1 рак на гърдата при 65%
- Етап 2 рак на гърдата при 10%
- Положителен за хормонални рецептори рак в 81%
- Постменопаузални случаи при 61%
Другото проучване включва повече от 2000 участници от Канада, Австралия и Нова Зеландия и сравнява WBI с APBI с 3DCRT. В тази група 18% са имали DCIS и 82% са имали инвазивен рак на гърдата.
Петгодишните честоти на рецидиви са:
- 2,3% за APBI
- 1,7% за WBI
Честотата на рецидив от осем години беше:
- 3% за APBI
- 2,8% за WBI
Отново разликите бяха изключително малки, което накара изследователите да стигнат до заключението, че APBI е приемлив избор за много жени.
Потенциални предимства
Няколко предимства карат жените и техните лекари да обмислят APBI, като:
- По-кратка продължителност на лечението (пет до седем дни срещу пет до седем weeks с облъчване на цялата гърда): Това означава по-малко нарушаване на графика ви, по-малко време за пътуване и по-малко съвместни плащания.
- По-малко странични ефекти: При облъчване на цялата гърда здравите клетки в радиационната област са засегнати заедно с раковите клетки, причинявайки проблеми като изгаряния на кожата и удебеляване на тъканите. APBI е по-точен по отношение на зоната, към която е насочен, което свежда до минимум увреждането на околните тъкани.
- По-малко умора: Стандартното облъчване може да причини умора, но с брахитерапия трябва да можете да продължите да живеете както обикновено.
Недостатъци
Недостатъците се дължат на катетрите, използвани във вътрешни форми. Те включват:
- Необходимостта да се избягват душове по време на лечението
- Възможността за инфекция около мястото на въвеждане на катетъра
- Намиране на сутиен, който да не пречи на катетрите
- Възможно е да се наложи да регулирате позицията си за сън за удобство
Странични ефекти
Възможно е да имате някои странични ефекти по време на или след вътрешно лечение с APBI. Те трябва да се изчистят с подходящи грижи, но не забравяйте да отидете на следващите си срещи и да уведомите Вашия лекар, ако имате притеснения относно възстановяването си.
Можете да очаквате зачервяване или посиняване около мястото на поставяне. Възможно е също да има известна болка или дренаж от белега, преди той да заздравее. Внимавайте да поддържате тази зона чиста и суха. Някои жени могат да развият кожна реакция или обрив.
Ако зачервяването на кожата продължава, или мястото се подпухна или изглежда възпалено, незабавно посетете Вашия лекар, за да определите дали може да имате инфекция.
Дума от Verywell
Лекарите научават повече за APBI през цялото време, така че информацията може да се променя бързо. Уверете се, че знаете предимствата и недостатъците на видовете радиация, достъпни за вас, и обмислете най-новите изследвания. Работете в тясно сътрудничество с Вашия лекар, за да прецените възможностите и да вземете правилното решение за защита на Вашето дългосрочно здраве.