Съдържание
Остра бъбречна недостатъчност възниква, когато бъбреците внезапно не могат да филтрират отпадъците от кръвта. Това е усложнение на редица заболявания или разстройства, ефектът от които води до бързо натрупване на токсини и каскада от симптоми, вариращи от намалено уриниране и умора до болки в гърдите и гърчове.Докато острата бъбречна недостатъчност често може да протече без симптоми и да бъде разкрита само по време на лабораторни тестове за несвързано състояние, повечето случаи се диагностицират при хора, които са или критично болни, или пристигат в болницата със сериозно заболяване.
Ако се подозира остра бъбречна недостатъчност, могат да се наредят кръвни тестове, тестове на урина, ултразвук и биопсии, за да се потвърди и установи нивото на увреждане. Въз основа на резултатите лекарят ще може да инсценира заболяването и да предприеме съответните действия. В най-лошия сценарий може да се декларира краен стадий на бъбречно заболяване.
Лаборатории и тестове
Острата бъбречна недостатъчност (ARF), известна също като остро бъбречно увреждане (AKI), се диагностицира предимно чрез изследвания на кръв и урина. Сред многото лабораторни тестове, използвани за оценка на бъбречната функция, има две ключови мерки, които са от основно значение за диагностиката и управлението на ARF.
Серумен креатинин
Серумният креатинин (SCr) измерва количеството на веществото, наречено креатинин в кръвта. Креатининът е страничен продукт от мускулния метаболизъм, който се екскретира с урината. Тъй като се произвежда и екскретира с доста стабилна скорост, той е надеждна мярка за бъбречната функция и е ключов показател за бъбречна недостатъчност.
Нормалните нива на SCr при възрастни са:
- Приблизително 0,5 до 1,1. милиграма (mg) на децилитър (dL) при жени
- Приблизително 0,6 до 1,2 mg / dL при мъжете
Обем на урината
Обемът на урината просто измерва количеството течност, което уринирате за даден период от време. Тъй като ARF се определя от загубата на бъбречна функция, стойността, измерена в милилитри (mL) на килограми от вашето телесно тегло (kg) на час (h), е от основно значение за потвърждаване на бъбречното увреждане и измерване на вашия отговор на лечението.
Олигурията, производството на необичайно малки обеми урина, се определя като нещо по-малко от 0,5 ml / kg / h.
Други лабораторни тестове
Други лабораторни тестове, използвани за диагностициране на ARF, включват:
- Азот в уреята в кръвта (BUN) измерва количеството на отпадъчния продукт в кръвта, наречен уреен азот. Азот в урея се създава, когато черният дроб разгражда протеините и, подобно на серумния креатинин, се произвежда и екскретира с урината, ако има доста постоянни обеми. Високите нива на BUN са показателни за ARF и могат също така да предполагат основната причина за бъбречната недостатъчност (като сърдечна недостатъчност, дехидратация или запушване на пикочните пътища).
- Креатининов клирънс измерва нивото на креатинин както в проба от кръв, така и в урина, взета за 24 часа. Комбинираните резултати могат да ни покажат колко креатинин се изчиства от кръвта чрез уриниране, измерено с mL на минути (mL / min). Нормалният креатининов клирънс е 88 до 128 ml / min при жените и 97 t0 137 ml / min при мъжете.
- Очаквана скорост на гломерулна филтрация (eGFR) е кръвен тест, който оценява колко кръв преминава през естествените бъбречни филтри, наречени гломерули. Скоростта, с която това се случва, може да ни каже колко са били увредени бъбреците от етап 1 (минимална до липса на загуба на бъбречна функция) чак до етап 5 (бъбречна недостатъчност).
- Серумен калий се използва за определяне дали има излишък на калий в кръвта (състояние, известно като хиперкалиемия). Хиперкалиемията е характерна за ARF и ако не се лекува, може да доведе до тежка и потенциално животозастрашаваща дисритмия (абнормен сърдечен ритъм).
- Анализ на урината е просто лабораторен анализ на състава на урината ви. Може да се използва за откриване дали има излишък на протеин в урината (протеинурия), считана за ключова характеристика на ARF. Той може също така да открие кръв в урината (хематурия), която може да възникне, ако ARF е причинено от някакво увреждане на бъбреците или запушване на пикочните пътища.
Диагностични критерии
Острата бъбречна недостатъчност се диагностицира въз основа на резултатите от тестовете за серумен креатинин и обем на урината.
Критериите за диагностика са установени от Бъбречна болест: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO), организация с нестопанска цел, която наблюдава и прилага насоките за клинична практика за бъбречни заболявания.
Според KDIGO, остра бъбречна недостатъчност може да бъде диагностицирана, ако е налице някое от следните:
- Увеличение на SCr с 0,3 mg / dL или повече в рамките на 48 часа
- Увеличение на SCr от поне 150 процента в рамките на седемдневен период
- Обем на урината по-малък от 0,5 ml / kg / h за период от шест часа
Образни тестове
В допълнение към тестовете за кръв и урина могат да се използват образни тестове, за да се установи дали има някакво увреждане на бъбреците или ако има нарушение на притока на кръв към бъбреците или отделянето на урина от тялото.
Сред някои от използваните тестове:
- Ултразвук е предпочитаният метод за образно изследване и може да се използва за измерване на размера и външния вид на бъбреците, откриване на тумори или бъбречно увреждане и локализиране на запушвания в урината или кръвния поток. По-нова техника, наречена цветен доплер, може да се използва за оценка на съсиреци, стесняване или руптури в артериите и вените на бъбреците.
- Компютърна томография (CT) Е вид рентгенова техника, която създава изображения на напречно сечение на орган.CT сканирането може да бъде полезно при откриване на рак, лезии, абсцеси, препятствия (като камъни в бъбреците) и натрупване на течност около бъбреците. Те обикновено се използват при затлъстели хора, при които ултразвукът може да не даде достатъчно ясна картина.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) Използва магнитни вълни за получаване на висококонтрастни изображения на бъбреците без радиация.
Бъбречна биопсия
Биопсията включва отстраняване на органна тъкан за изследване от лабораторията. Типът, който обикновено се използва за оценка на бъбречно заболяване, се нарича перкутанна биопсия, при която иглата се вкарва в кожата и се насочва в бъбрек, за да се вземат проби от клетки.
Биопсиите най-често се използват за диагностициране на присъща ARF (остра бъбречна недостатъчност, причинена от увреждане на бъбреците). Биопсията може бързо да диагностицира някои от най-честите причини за увреждане на бъбреците, включително:
- Остър интерстициален нефрит (AIN), възпаление на тъканите между бъбречните тубули
- Остра тубулна некроза (ATN), състояние, при което бъбречните тъкани умират поради липсата на кислород
- Гломерулонефрит, възпаление на гломерулите в кръвоносните съдове на бъбреците
Диференциална диагноза
Като усложнение на основното заболяване или разстройство, острата бъбречна недостатъчност може да бъде причинена от много различни неща, включително сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза, рак, автоимунни нарушения и дори тежка дехидратация.
В същото време може да има ситуации, при които лабораторните тестове предполагат ARF, но всъщност вината за повишените нива в кръвта е на други състояния. Между тях:
- Хронично бъбречно заболяване (ХБН), често недиагностициран, може да има всички серологични признаци на ARF, но в крайна сметка ще продължи повече от три месеца.С ХБН единственото обяснение за повишената SCr ще бъде нарушена скорост на гломерулна филтрация. 24-часовият тест за креатининов клирънс обикновено може да се различава между двете състояния.
- Някои лекарства, подобно на Н2 блокера Tagamet (циметидин) и антибиотика Primsol (триметоприм), могат да причинят повишаване на креатинина. Спирането на предполагаемото лекарство обикновено е достатъчно, за да се направи диференциация.