Съдържание
- Симптоми
- Причини
- Фактори на рисковете
- Диагноза
- ЕЕГ и други диагностични инструменти
- Въпросник за скрининг
- Диференциални диагнози
- Лечение
- Текущи изследвания
1:44
Да знаете какво да правите, когато някой има припадък
Симптоми
Припадъкът е внезапно, неконтролирано електрическо смущение в мозъка. Докато ние сме склонни да ги свързваме с конвулсии, припадъците понякога могат да се проявят с фини симптоми, като промени в поведението, движението, чувствата или нивата на съзнание.
Сред двата най-често срещани вида припадъци, наблюдавани при хора с болестта на Алцхаймер:
- Частични сложни припадъци са тези, при които не осъзнавате заобикалящата ви среда и се впускате в несъзнателни действия като бъркане, попляскване на устни, скитане или обиране на дрехите.
- Генерализираните тонично-клонични припадъци се характеризират с конвулсии на цялото тяло и често са придружени от внезапна загуба на съзнание и / или контрол на пикочния мехур.
Времето има значение
Повечето припадъци продължават от 30 секунди до две минути. Припадък с продължителност повече от пет минути се нарича епилептичен статус и се счита за спешна медицинска помощ.
Наличието на два или повече пристъпа се класифицира като епилепсия.
Причини
Болестта на Алцхаймер е най-честата форма на деменция, засягаща над 6 милиона американци. Алцхаймер причинява прогресивно и необратимо влошаване на когнитивната функция, проявяващо се със загуба на паметта и постепенно намаляване на способността да мислите или да разсъждавате. Заболяването се наблюдава най-често при възрастни хора и се смята, че засяга от 4 до 12 процента от хората над 65 години.
Болестта на Алцхаймер се причинява от постепенното натрупване на протеин, известен като бета-амилоид, в мозъка.Когато протеиновите молекули започват да се слепват, те създават лезии (плаки), които прекъсват нервните пътища, централни за когнитивната и двигателната функция .
Въпреки че може да изглежда разумно да се предположи, че припадъците са предизвикани от дегенерацията на мозъка, доказателствата категорично предполагат, че те са свързани по-скоро със самия бета-амилоид.
Бета-амилоидът всъщност е фрагмент от по-голямо съединение, известно като амилоиден протеин-предшественик (APP) .Тъй като APP се разгражда, някои странични продукти се освобождават в мозъка, което може да превъзбуди и ефективно да претовари нервните пътища. С напредването на болестта натрупването на тези странични продукти може да доведе до необичайно стрелба на нервните клетки, което да предизвика гърчове.
Фактори на рисковете
Освен биохимичните причини за припадъците, свързани с болестта на Алцхаймер, има и други фактори, които могат да изложат човек на повишен риск. Между тях:
- Ранното начало на болестта на Алцхаймер е свързано с повишена вероятност от гърчове, въпреки че самите гърчове са склонни да се развиват в по-късен стадий на заболяването.
- Мутациите на гените на пресенилин 1 (PSEN1) и пресенилин 2 (PSEN2) са свързани с хиперпродукцията на APP. Тези генетични мутации се предават през семейства и според изследване на Медицинския център на Колумбийския университет могат да увеличат риска от гърчове съответно с 58% и 30%.
Тежестта на пристъпите също изглежда тясно свързана с напредващите етапи на болестта на Алцхаймер. Хората в домовете за настаняване са най-силно засегнати (въпреки че е възможно припадъците просто да бъдат разпознати в институционална обстановка, където иначе могат да бъдат пропуснати у дома).
Диагноза
Не всеки с болестта на Алцхаймер ще получи припадъци. От тези, които го правят, пристъпите могат да бъдат трудни за диагностициране, тъй като поведението, което човек представя, често може да имитира това на самата болест. Това е особено вярно при частични сложни припадъци.
Диагнозата на припадъците, свързани с болестта на Алцхаймер, често е неточна наука и такава, която може да изисква принос от специалист, известен като епилептолог.
ЕЕГ и други диагностични инструменти
Докато образно изследване, известно като електроенцефалограма (ЕЕГ), може да се използва за потвърждаване на припадъчната активност, то има своите ограничения. ЕЕГ измерва електрическата активност в мозъка и като такъв може окончателно да диагностицира гърчове само ако се появят аномалии по време на теста. В резултат на това само между 3% и 10% от свързаните с Алцхаймер гърчове се диагностицират само с ЕЕГ.
С това казано, ЕЕГ понякога може да открие необичайна електрическа активност, известна като епилептиформни разряди, 24 до 48 часа след припадъка. Ако се подозират повтарящи се припадъци, лекарят може да препоръча безжична ЕЕГ, при която слушалките се носят в продължение на 24 до 72 часа, за да осигури непрекъснато наблюдение на мозъчната дейност.
Докато проучванията на невровизуализацията, като компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI), могат да открият промени в мозъка в съответствие с болестта на Алцхаймер, те не могат да ни кажат дали тези промени са в съответствие с припадъците. Същото се отнася и за генетичните кръвни тестове, които са по-полезни в подкрепа на диагнозата, отколкото в поставянето на такава.
Въпросник за скрининг
Поради ограниченията на ЕЕГ и други лабораторни инструменти, диагностиката на припадъците, свързани с болестта на Алцхаймер, до голяма степен зависи от въпросника за скрининг на пристъпите. Съдържанието на въпросника може да варира, но обикновено оценява риска ви въз основа на:
- Вашата медицинска история, включително фамилна анамнеза
- Текуща или минала употреба на лекарства
- Предполагаеми припадъци, включително описание на симптомите
Въз основа на вашите отговори епилептологът може да използва алгоритъм за определяне на риска от припадъци. Положителният резултат от въпросника, съчетан с анормална ЕЕГ, може да постави точна диагноза в девет от 10 случая.
По-малко категоричните случаи все още могат да бъдат лекувани предполагаемо, особено при немощни или възрастни хора, при които припадъкът може да представлява сериозен риск за здравето.
Диференциални диагнози
Докато припадъците често се пропускат при хора с болестта на Алцхаймер, вид припадъци, известен като припадъчен припадък, понякога се диагностицира погрешно като рак на Алцхаймер в ранен стадий. Отсъстващ припадък е този, при който индивидът внезапно ще се „изпразни“ и ще се лута безцелно, поведение, наричано амнистично скитане.
За да разграничат амнестичното лутане с болестта на Алцхаймер и амнистичното лутане с епилепсия, може да се наложи лекарите да извършат физически преглед, невроизобразителни изследвания, ЕЕГ и други тестове, за да определят дали има признаци на когнитивен спад.
Тъй като епилепсията може да възникне независимо от болестта на Алцхаймер, лекарят може да проучи други обяснения за припадъците, включително:
- Инсулт или преходна исхемична атака ("мини инсулт")
- Менингит или енцефалит
- Мигрена
- Сънна апнея и други нарушения на съня
- Недостиг на витамин В12
Лечение
Лечението на гърчове, свързани с болестта на Алцхаймер, обикновено включва използването на антиконвулсанти като Depakote (валпроева киселина), Neurontin (габапентин) и Lamictal (ламотрижин). Има дори някои доказателства, че антиконвулсантът Keppra (леветирацетам), одобрен за лечение на епилепсия, може да помогне да се обърне част от загубата на паметта при хора с болестта на Алцхаймер.
Други антиконвулсанти трябва да се използват с повишено внимание, тъй като те могат да усилят симптомите на деменция.Те включват Дилантин (фенитоин), който може да влоши паметта и умствената скорост; Габатрил (тиагабин), който може да повлияе на вербалната памет; и Topamax (топирамат), за които 40% от потребителите изпитват значително памет и словесни увреждания.
Дори Tegretol (карбамазепин), считан за терапия на гръбначния стълб, е свързан с влошаване на умствената скорост и времето за движение.Корекция на дозата понякога може да облекчи тези ефекти.
По-инвазивна форма на лечение на епилепсия, известна като дълбока мозъчна стимулация (DBS), показа обещание при лечението и на двете състояния, но тъй като изисква хирургическа намеса, DBS се счита само ако симптомите на епилепсия са тежки и всички други форми на фармацевтично лечение са се провалили.
Неврохирургията се преследва по-рядко при хора с болестта на Алцхаймер, тъй като припадъците са свързани предимно с хиперпродукцията на APP, а не с мозъчна травма.
Текущи изследвания
Някои изследователи предполагат, че съществува присъща, а не случайна връзка между болестта на Алцхаймер и гърчовете, по-специално неоткрити или „безшумни“ гърчове. .
Това се доказва отчасти от проучване от 2017 г., публикувано в списанието Природата в която изследователи от Масачузетската болница в Бостън оценяват мозъчната функция на две по-възрастни жени, страдащи от болестта на Алцхаймер, нито една от които не е имала анамнеза за гърчове.
Докато ранните проучвания на ЕЕГ, използващи електроди на скалпа, не показват доказателства за припадъци, електродите, вкарани в мозъка през основата на черепа, потвърждават, че и двете жени всъщност са имали чести скокове в електрическата активност в съответствие с припадъците.
След поставяне на диагнозата и двете жени са били поставени на лекарства против припадъци. Докато една жена трябваше да спре лечението поради непоносими странични ефекти, втората имаше почти пълно елиминиране на диагностицираните от нея симптоми (изкривена реч, объркване) след една година. Единственият пропуск се случи, интересно, когато тя забрави да си вземе лекарствата за припадъци.
Въз основа на този опит, ако бъдещите субекти с болестта на Алцхаймер се потвърдят, че имат мълчаливи припадъци, както смятат изследователите, много е възможно болестта на Алцхаймер някой ден да бъде контролирана с лекарства. Надяваме се, че бъдещите изследвания ще дадат по-голяма представа за тази завладяваща и подходяща теория.
Дума от Verywell
Тъй като припадъците често са безшумни при хора с болестта на Алцхаймер, важно е да говорите с Вашия лекар, ако дори подозирате, че се появяват. Има все повече доказателства, че епилепсията е недостатъчно диагностицирана при тази популация от възрастни, особено тези в напреднала възраст, обвързани с дома и немощни.
Сред някои от уликите, които трябва да търсите:
- Колебания в поведението или психическото състояние, често възникващи при заклинания
- По-рядко, отколкото рутинно нощно напикаване
- Внезапни, но фини признаци като потрепване и мигане
Чрез ранното идентифициране на епилепсията може да е възможно да се контролират припадъците и да се смекчат някои от възходите и спадовете, които характеризират болестта на Алцхаймер.