Съдържание
- Цел на теста
- Рискове и противопоказания
- Преди теста
- По време на теста
- След теста
- Тълкуване на резултатите
Цел на теста
Ангиографията е рентгеново изображение на кръвния поток в тялото. По време на ангиограма вещества, които са непрозрачни за рентгеновите лъчи, се вкарват в кръвния поток. Изображенията на пътя, по който преминават през кръвоносните съдове, могат да бъдат полезни за диагностика. Ангиографията обикновено не се счита за високорискова процедура и ползите обикновено са големи за хората, които са помолени да се подложат на процедурата.
Ангиографията е полезна за локализиране на запушвания в белите дробове (белодробни), сърцето (коронарните), мозъка (мозъчните) и други по-малки кръвоносни съдове (наречени микроангиография). Също така може да бъде полезно да се намерят места с вътрешни кръвоизливи, наречени кръвоизливи и аневризми (необичайно разширяване на кръвоносните съдове), които могат да причинят големи здравословни проблеми.
Извършването на ангиография позволява на вашия доставчик на здравни услуги да наблюдава анормален кръвен поток, причинен от стесняване на кръвоносните съдове (наречен стеноза), проблеми със структурата на сърцето, вътрешно кървене или други препятствия, които трябва да бъдат премахнати. Ненормалният кръвен поток засяга органите, доставяни от съдовете, и може да увеличи риска от болка в гърдите (ангина), инфаркт, инсулт и други нарушения.
Освен очевидната диагностична употреба, за лечение може да се използва и ангиография. Като пример може да се направи ангиопластика за отстраняване на запушвания и отваряне на стеснени артерии. Възможно е също така да се използват фиксирани дилататори, наречени стентове, за разширяване на артериите и намотка или уплътняване на аневризмите като част от процедурата по ангиограма.
Видове ангиография
Коронарография
Коронарните артерии осигуряват приток на кръв към сърцето и са жизненоважни за неговата функция. Ако тези съдове са стеснени или запушени, изследването на сърцето може да е ненормално и да присъстват специфични симптоми, включително:
- Болка в гърдите (ангина)
- Промяна в сърдечната честота
- Промяна в кръвното налягане
- Необяснима болка, засягаща челюстта, шията или ръката
Когато това стане по-напреднало, могат да се развият сериозни медицински проблеми, като абнормни сърдечни ритми (аритмия), инфаркт (миокарден инфаркт) или застойна сърдечна недостатъчност.
Има и други нарушения, засягащи сърцето, които могат да бъдат диагностицирани и лекувани с ангиография, и те включват:
- Вроден сърдечен дефект
- Аортна стеноза
- Болест на сърдечната клапа
- Травма на гръдния кош
Доставчик на здравни грижи може да поиска да извърши ангиография, за да събере информация за лечение. Коронарната ангиография може да помогне на лекар (често интервенционен кардиолог или рентгенолог) да идентифицира източника на проблема, да постави диагноза и да планира следващите стъпки в лечението, като операция, лекарства или поведенчески промени.
Церебрална ангиография
Също така е възможно да се изобразяват кръвоносните съдове към мозъка с церебрална ангиография. Техниките не се различават значително, но очевидно има по-обширен път, който да се следва през съдовата система, за да се стигне до тези области. Допълнителни техники за изобразяване могат да бъдат използвани с процедурата за подобряване на визуализацията.
Мозъчната ангиография може да се използва за лечение на стесняване, което допринася за преходни исхемични атаки или риск от инсулт. В часовете след инсулт може да е възможно да се извлече съсирек и да се обърнат симптоми като слабост, изтръпване, загуба на говор или промени в зрението. Също така е възможно да се запечатат мозъчните аневризми, необичайно разширяване или изпъкналост на кръвоносните съдове, които са склонни към разкъсване и вторичен кръвоизлив.
Микроангиография
Микроангиографията може да се използва за изобразяване на по-малките кръвоносни съдове, снабдяващи други органи, особено за справяне с локализираното кървене. Може да бъде полезен и при откриване и лечение на ракови тумори, тъй като бързо нарастващите тумори са силно съдови. Лишаването на тумора от кръвоснабдяването му може да бъде ефективна допълнителна терапия.
Рискове и противопоказания
Както при всяка медицинска процедура, има вероятност от странични ефекти поради или усложнения, причинени от ангиография. Това може да е по-вероятно, ако има процедурни грешки, алергии или съпътстващи медицински състояния. Основните усложнения са редки (изчисляват се на 2% при сърдечна катетеризация) и почти никога не са фатални, така че няма специфичен набор от рискови фактори, които да попречат на някой да има ангиограма. Въпреки това, някои фактори могат да информират за промени за подготовка и изпълнение процедурата, която може да помогне за намаляване на риска. Технологичният напредък също така намалява вероятността от механични повреди, причинени от оборудването, и лоши физиологични реакции на веществата, използвани за облекчаване на болката и изображения.
Алергични реакции могат да възникнат поради редица вещества, използвани в процедурата, а астмата или употребата на бета-адренергични блокери увеличават вероятността от сериозен алергичен отговор. Механичните движения на инструментите по време на процедурата също могат да причинят проблеми като кървене и съсирване, което от своя страна може да предизвика по-сериозни усложнения като:
- Кървене
- Аневризма
- Удар
- Сърдечен удар
- Смърт
Рискът от процедурата винаги се преценява спрямо потенциалната полза, която често е много висока.
Местни анестетични реакции
Най-вероятните реакции, причинени от местни анестетици или консерванти, които те могат да съдържат, са дразнене на кожата на мястото на инжектиране или припадък. Може да настъпи ограничение на дишането (анафилаксия), но това е рядко. Историята на алергичните реакции към локални анестетици или консерванти може да оправдае тестване на кожата преди извършване на ангиография или заместване на употребата на анестетици без консерванти.
Алергии или токсичност
Обща анестезия
Въпреки че рядко са необходими общи анестетици за извършване на ангиография, има някои рискове, ако се използват. Докато анафилактичният алергичен отговор е малко вероятен при съзнателна седация, общите анестетици могат да повлияят функцията на сърцето, ако се прилагат в неподходяща доза.
Целта на общата анестезия в ангиографията е да ограничи усещането, вместо да направи човек в безсъзнание. Загубата на усещане обаче може да прикрие разпознаването на някои видове усложнения.
Както при всяка хирургична процедура, жизнените показатели като сърдечна честота, сърдечен ритъм, кръвно налягане и ниво на кислород в кръвта се наблюдават, за да се идентифицират всякакви необичайни промени в сърдечната или белодробната функция.
В случаи на предозиране с анестезия могат да се осигурят средства за обръщане за възстановяване на нормалната функция на органите. Тежката анафилактична реакция може да бъде лекувана с епинефрин, кортикостероиди, кислород с голям поток, доставян чрез маска, и дори интубация и вентилация, докато реакцията отшуми.
Контрастна медия
Въпреки че са налични много видове контрастни вещества, които драстично намаляват реакциите на чувствителност, това може да причини анафилаксия и хемотоксичност. Контрастната среда може да причини свиване на гърлото чрез освобождаване на хистамини или да предизвика алергични реакции към йод. Хората с астма или алергии към морски дарове (свързани с йодна алергия) могат да бъдат кандидати за предварително лечение с кортикостероиди (преднизон) и антихистамини (димедрол) .При прием на тези лекарства един час преди процедурата, рискът от алергична реакция се намалява.
Хемотоксичността може да се получи поради взаимодействието на контрастната среда и кръвта. Незначителните странични ефекти включват:
- Топлина
- Болка
- Стегнатост
- Гадене
- Повръщане
Основните нежелани реакции включват:
- Ниско кръвно налягане (хипотония)
- Забавен пулс (брадикардия)
- Течност в белите дробове (белодробна конгестия)
В допълнение, индуцираната от контраст нефропатия (CIN) е друга опасност, която може да засегне хората с уязвими бъбреци. По-новите контрастни вещества могат да намалят риска. Намаляването на обема на прилаганите контрастни среди и насърчаването на хидратация с интравенозни течности преди, по време и след процедурата също може да помогне.
Индуцирана от хепарин тромбоцитопения (HIT)
Хепаринът е разредител на кръвта, използван по време на ангиография. При чувствителни индивиди излагането на хепарин може да предизвика усилен отговор на имунната система, който активира тромбоцитите и води до съсирване и възпаление в кръвоносните съдове. Това може да доведе до образуване на кръвни съсиреци чрез тромбоза. С консумацията на тромбоцити в кръвта може да има повишен риск от кървене (и възможен кръвоизлив). Лечението е възможно и броят на тромбоцитите може да се проследява, за да се осигури нормализиране.
Физически смущения
Местно съдово нараняване
Един риск е кървенето, причинено от увреждане на кръвоносните съдове, когато катетърът се поставя и придвижва вътрешно. Намаляването на размера на катетъра и увеличеното използване на флуороскопия (рентгенова визуализация в реално време за водене на проводника) е полезно за правилното намиране и поставяне в целевите кръвоносни съдове, без да причинява увреждане. Независимо от това, рискът все още съществува и може да бъде влошен от фактори, които намаляват съсирващата способност.
Хематом
Когато обвивката на катетъра се отстрани в края на операцията, кръвта може да се обедини извън периферната артерия в точката на въвеждане, образувайки маса, наречена хематом. Хематомите най-вече се появяват близо до бедрената артерия. Те обикновено не са вредни, но по-големите могат да блокират кръвоносните съдове (потенциално водещи до тромбоза) или да компресират близките нерви.
Процедурата по ангиография включва стъпки, предприети за намаляване на риска от хематом. След операцията вашият доставчик на здравни услуги оказва натиск върху мястото на обвивката, за да не се образуват големи хематоми.По същия начин почивката след операция ограничава риска от образуване на хематоми.
Ако хематом причинява опасна загуба на кръв, може да се направи втора ангиограма за идентифициране и възстановяване на повредения кръвоносен съд.
Фалшива аневризма
Фалшива аневризма (наречена псевдоаневризма) може да възникне, когато по-малка артерия случайно бъде катетеризирана. Несъответствието на размера може да увреди стената на кръвоносния съд и да причини последващо образуване на аневризма, продължение на нормалния кръвоносен съд. Повечето псевдоаневризми могат да бъдат забелязани с ултразвук и след това да бъдат лекувани с инжекция от тромбин, която спира кръвта да тече в аневризмата.
Артериовенозна фистула (AVF)
Артериовенозна фистула (AVF) може да се образува, когато артерията и вената са проникнати близо една до друга и образуват връзка, позволяваща по-високото артериално налягане да влезе във вената. Повечето фистули трябва да се наблюдават, но с времето ще се затворят.
Дисекция
Дисекцията или прерязването на бедрената или илиачната артерия по време на поставяне на обвивка е много рядко, но рискува загуба на крайник или дори смърт, ако не се лекува. Може да се наложи да се постави стент, за да се възстанови нормалния кръвен поток към крайника и да се позволи заздравяването на увредената артерия.
Тромбоза и емболия
Докато обвивката и катетърът са на място, те могат да нарушат потока през кръвоносния съд. Блокиране може да възникне, особено при хора с по-малък размер на кръвоносните съдове, артериално заболяване или диабет. Може да се образува съсирек или тромб. Рискът може да бъде намален чрез редовно промиване на обвивката и използване на антикоагуланти по време на по-дълги процедури.
Кръвният съсирек, който се движи по кръвния поток, за да причини увреждане на друго място, наречен емболия, може да доведе до инсулт, както и изтръпване или болка, засягаща крайниците, ръцете или краката. Това може да се наложи да се лекува с операция за отстраняване на съсирека (наречена тромбектомия).
Холестерол Емболи
Физическото нарушаване на холестерола, отложен по лигавицата на кръвоносните съдове, може да доведе до емболия. Тези холестеролни плаки обикновено стесняват кръвоносните съдове при атеросклероза. Симптоматичните прояви на холестерол емболи, свързани с ангиограма, са редки. Констатациите могат да включват обезцветяване на крайник или петна, лилави шарки в кожата (известни като livedo reticularis). Рисковите фактори включват възраст, повтарящи се съдови процедури и повишени количества C-реактивен протеин, предизвикан от възпаление.
Брадикардия
Брадикардия или нисък сърдечен ритъм могат да бъдат причинени от дразнене или запушване, докато катетърът се доближава до сърцето. Когато това се случи, засегнатият пациент може да започне да чувства гадене, пот или прозявка. Лекарят ще коригира позицията на катетъра и ще следи жизнените показатели. Ако катетърът е причинил запушване, засягащо сърдечната функция, силна кашлица или интравенозно приложение на атропин може да помогне за възстановяване на нормалната сърдечна честота.
Тахикардия
Обратният проблем, тахикардия (висок пулс), също може да бъде причинен от дразнене от катетъра. Обикновено той е незабавно обратим чрез изтегляне на катетъра назад. Ако продължава и води до нестабилно кръвно налягане, това може да изисква дефибрилация.
Инфекция
Рискът от инфекция при ангиограма е много нисък, но хората, които имат температура или други симптоми, може да се нуждаят от медицинско лечение.
Значителна заболеваемост и смъртност
Удар
Хипертонията, диабетът, предшестващи инсулти, анормална бъбречна функция и спешна ангиография могат да увеличат риска от инсулт, възникнал по време на процедурата. Ембола, която пътува до мозъка, може да възникне, когато се появи тромбоза в близост до катетъра или когато плаката се измести. Инсултът се среща при по-малко от 1% от хората с рискови фактори.
Сърдечен удар (миокарден инфаркт)
По време на ангиография може да се появи сърдечен удар, но това се случва при по-малко от 0,2% от ангиограмите.По-вероятно е да се случи при по-дълги и по-сложни процедури.
Смърт
За съжаление смъртта може да настъпи и поради ангиография при редки обстоятелства. Скорошните инфаркти, болестта на лявата коронарна артерия, аортната стеноза, повишената възраст и лошата бъбречна функция са основните рискови фактори, които увеличават шанса за смърт. Смъртността настъпва при по-малко от 0,1% от ангиограмите, засягайки 1 на 1000 души, подложени на процедурата, но този резултат е по-вероятно при тези с известни рискови фактори.
Преди теста
Преди тестване, лекарят, който провежда процедурата, вероятно ще направи задълбочена анамнеза и ще направи физически преглед, за да информира по-добре пациента за целта, рисковете и ползите от ангиограмата. Това е отлична възможност да зададете всякакви въпроси, които могат да възникнат.
Когато възникнат симптоми или здравословни проблеми, свързани с нарушен кръвоток или увреждане на кръвоносните съдове, първоначалното неинвазивно тестване може да бъде неубедително. Електрокардиограмите (EKG), сърдечните тестове за стрес и изображенията чрез КТ, ЯМР или ехокардиограма може да не разкрият причината за симптомите. Доставчик на здравни грижи може да поиска да използва по-усъвършенствана образна техника като ангиография за диагностика.
Време
Важно е да пристигнете преди теста, за да разрешите процеса на прием. Това може да включва попълване на документи, преобличане в болнична рокля и поставяне на интравенозен достъп. Преди процедурата пациентът ще бъде преместен в апартамента, където се извършва ангиограмата. В зависимост от интервенцията, процедурата може да продължи повече от час. Възстановяването след може да добави няколко часа.
Местоположение
Ангиографията се провежда в лабораторията за катетеризация или „лаборатория за катетризация“ на болница или медицински център. Тази стерилна стая разполага с рентгеново оборудване, монитори за наблюдение и маса за преглед, където пациентът ще лежи неподвижно по време на процедурата.
Какво да облека
Пациентите, подложени на ангиограма, ще се освободят и ще се превърнат в болнична рокля.
Храни и напитки
За да се подготвите за ангиография, е важно да избягвате да ядете през осемте часа преди процедурата. Пиенето на бистри течности до два часа преди процедурата ще помогне да се запазят кръвоносните съдове патентни, гъвкави и по-лесно достъпни.
Разходи за разходи и здравно осигуряване
Процедурата може да изисква процес на предварително разрешение, за да се осигури застрахователно покритие. Самоучастията и съплащанията могат да увеличат разходите, които не са налични. Без застраховка процедурата може лесно да струва хиляди долари.
Какво да донеса
Важно е в процедурата да се въведе информация за самоличност и здравно осигуряване. Комфортно, свободно прилепнало облекло се препоръчва да се носи вкъщи. Необходим е и някой, който да откара пациента у дома след приключване на ангиограмата.
По време на теста
Лекарят, често специалист по кардиология или неврология, ще ръководи екип, който може да включва медицински сестри, както и други доставчици, като потенциално включва анестезиолог.
Предварително тестване
Дават се местни или общи анестетици, които успокояват пациента и вцепеняват точката за достъп.
По време на теста
След създаване на малък разрез, в кръвоносния съд се вкарва обвивка, която позволява поставянето на проводника и катетъра, както и инжектирането на контрастни лекарства. Водещата жица е видима с рентгенови лъчи и може да бъде проследена при напредване през кръвоносната система. След като водещата жица е на мястото си, катетър се вкарва върху водещата жица и се завива към целевия кръвоносен съд, където той подава контрастното вещество в кръвния поток.
По време на този процес може да има леко боцкане, натиск или дискомфорт на мястото на поставяне.
Процедурата може да отнеме час или повече, в зависимост от това, което се изисква.
Коронарография
За да започне коронарография, се използва локален анестетик за изтръпване на областта, където е поставен катетърът - обикновено брахиалната артерия в предмишницата или бедрената артерия в слабините. Може да се използва обща упойка, ако високите нива на тревожност или дискомфорт биха нарушили процедурата или емоционалното благосъстояние. Водещ проводник и катетър се въвеждат и водят през артериалната система, докато достигнат основните коронарни артерии.
По време на процедурата катетърът може да бъде преместен, за да се направят изображения на други части на артериалната система или директно да се изобрази вътрешността на сърцето. Ако е в съзнание, пациентът може да бъде помолен да си поеме въздух и да го задържи в определени точки по време на процедурата. Възможно е да има усещане за топлина или дискомфорт, тъй като контрастното вещество влиза директно в сърцето, но това е преходно.
След тест
С приключването на процедурата катетърът ще бъде премахнат и доставчикът на здравни услуги ще окаже натиск върху мястото за достъп и ще следи, за да се гарантира, че няма кървене. Често пациентът остава да лежи плосък за определен период от време.
Ангиограмите с по-висок риск, като например при достъп до феморалната артерия, може да изискват от пациента да остане в болницата за няколко часа почивка в леглото и наблюдение. Пациентите не трябва да шофират у дома.
След теста
За деня след процедурата може да е полезно да има някой наоколо, който да наблюдава за евентуални проблеми, които могат да се развият. Може да се наложи да помогнат в приготвянето на храна или да администрират лекарства. Ако има сериозен проблем, може да се наложи да се свържете с доставчика на здравни услуги и да получите спешна медицинска помощ.
В продължение на 24 часа след ангиографията пациентът не трябва да пие, да пуши или да изпълнява задачи, които изискват координация (като експлоатация на превозни средства или тежки машини). В продължение на три дни е важно да се избягват физически упражнения, полов акт и потапяне във вода (например във вана или плувен басейн), тъй като това може да отвори отново раната за достъп и да влоши потенциалния риск от странични ефекти.
Управление на страничните ефекти
Ако кървенето продължава на мястото на влизане, останете отпуснати, приложете директен натиск и се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро.
Тълкуване на резултатите
Често се извършва ангиограма както с диагностична част, за да се визуализира по-добре естеството на проблема, така и с част от лечението, при която интервенцията незабавно коригира основния проблем. За разлика от други тестове, често е ненужно да се събира информация за преглед и да се използва по-късно. Поради естеството на процедурата, най-добре е да се намесим незабавно, докато пациентът е едновременно медикаментозен и артериалният достъп съществува. Преди ангиограмата лекарят ще очертае вероятните констатации, както и как идентифицираните аномалии могат да бъдат коригирани преди приключване на процедурата.
Последващи действия
Важно е да се свържете с лекаря в клиниката в седмиците след ангиограмата, за да обсъдите отговора на интервенцията и да осигурите нормализиране на симптомите и признаците, които преди са били очевидни. Рядко трябва да се повтори ангиограмата за по-нататъшна оценка или намеса.
Дума от Verywell
Ангиограмата е ефективна процедура за диагностика и лечение на нарушения, които често засягат кръвоснабдяването на сърцето и мозъка. Рискът от нараняване от ангиография е намалял и обикновено е лек, но са възможни усложнения. Обсъдете всички притеснения, които имате, с вашия доставчик на здравни услуги. В повечето случаи очакваните ползи далеч надхвърлят всеки потенциален риск от усложнения.