Съдържание
Аортната дисекация възниква, когато стената на аортата (основната артерия на тялото) развие разкъсване, което позволява на кръвта да навлезе в съдовата стена, дисецирайки (или разкъсвайки) слоевете на стената. Дисекцията на аортата може да причини големи наранявания на различни органи и бърза смърт и винаги трябва да се разглежда като спешна медицинска помощ.Причини
Аортната дисекация възниква, когато външният слой на аортната стена отслабне, което позволява да се образува сълза.
Това отслабване е свързано най-често с хипертония. Може да се наблюдава и при нарушения на съединителната тъкан като склеродермия и при синдром на Марфан, синдром на Търнър, синдром на Ehlers-Danlos, травматично увреждане и при възпаление на кръвоносните съдове. Дисекцията на аортата също се причинява от употребата на кокаин.
Аортната дисекация се наблюдава най-често при хора на възраст между 50 и 70 години и се среща по-често при мъжете, отколкото при жените.
Какво се случва с аортната дисекция
Когато настъпи аортна дисекция, кръвта, пътуваща под високо налягане, се насилва в стената на аортата, разкъсвайки слоевете на стената. Много голям обем кръв може да влезе в аортната стена и тази кръв се губи за кръвообращението - точно както ако е настъпило тежко кървене. Разрязващата кръв може да се движи по дължината на аортата, запушвайки кръвоносните съдове, които възникват от аортата и причинявайки увреждане на органите, доставени от тези кръвоносни съдове.
Аортната дисекация може да доведе до аортна регургитация, перикарден излив, инфаркт на миокарда, неврологични симптоми, бъбречна недостатъчност и стомашно-чревно кървене. Освен това, аортната дисекация може напълно да разруши аортата, което води до масивно вътрешно кървене.
Поради всички тези причини смъртността при аортна дисекация, дори при бързо и агресивно лечение, е доста висока.
Симптоми
Най-често дисекцията на аортата причинява внезапната поява на много остра, силна, „разкъсваща“ болка в гърдите или гърба, която често излъчва към корема. Болката може да бъде придружена от синкоп (загуба на съзнание), от силен задух или от симптоми на инсулт. Като цяло симптомите с аортна дисекация са толкова плашещи и толкова тежки, че в съзнанието на жертвата няма малък въпрос дали е необходима незабавна медицинска помощ.
Лечение
Лечението зависи от това коя част на аортата е засегната и от състоянието на пациента.
Във всички случаи пациентите с аортна дисекция се довеждат до интензивното отделение и веднага се поставят на интравенозни лекарства (обикновено с нитропрусид), насочени към значително намаляване на кръвното им налягане. Намаляването на кръвното налягане може да забави продължаващата дисекция на стената на аортата.
На тези пациенти се прилагат и интравенозни бета-блокери (или пропранолол, или лабеталол), за да се намали сърдечната честота и да се намали силата на всеки импулс. Тази стъпка е насочена и към ограничаване на по-нататъшната дисекция.
След като жизнените показатели на пациента са стабилизирани в достатъчна степен, се извършва образно изследване (най-често CT или MRI), за да се определи изцяло коя част от аортата е засегната.
В зависимост от местоположението си, дисекцията е обозначена или като тип A или тип B.
Дисекции от тип А: Дисекции тип А се наблюдават във възходящата аорта (ранната част на аортата, която доставя кръв към сърцето, мозъка и ръцете). Дисекциите тип А обикновено се лекуват с хирургичен ремонт, който обикновено се състои в отстраняване на увредената част на аортата и замяната й с дакронна присадка. Без операция тези пациенти са изложени на изключително висок риск от аортна регургитация, инфаркт на миокарда или инсулт и обикновено умират от такива усложнения. Хирургическата намеса обаче е трудна и сложна, а рискът от смърт при операция достига до 35%.
Хирургията се препоръчва при дисекции тип А, тъй като смъртността е дори по-висока само при медицинска терапия.
Дисекции от тип B: При тип В дисекцията се ограничава до низходящата аорта (частта на аортата, която лежи пред гръбначния стълб и доставя кръв на коремните органи и краката). В тези случаи смъртността не е измеримо по-добра и може да бъде по-висока при операция, отколкото при медицинска помощ. Така че лечението най-често се състои от продължаване на медицинската терапия, т.е. продължаващо управление на кръвното налягане и бета-блокери. Ако се развият доказателства за увреждане на бъбреците, чревния тракт или долните крайници, може да се наложи операция.
Възстановяване
След лечението на острата аортна дисекция, възстановяващият се пациент трябва да остане на бета-блокери до края на живота си, а отличният контрол на кръвното налягане е задължителен. Повторните MRI сканирания се извършват преди изписването от болницата, още няколко пъти през следващата година и на всеки една до две години след това. Това внимателно проследяване е необходимо, тъй като, за съжаление, около 25% от оцелелите от аортна дисекация ще се нуждаят от повторна операция за повтаряща се дисекция през следващите няколко години.
Тъй като аортната дисекация най-малко променя живота, ако не и летална, е много по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува. Можете да намалите шансовете си за аортна дисекция, като обръщате голямо внимание на сърдечно-съдовите рискови фактори, особено хипертонията, и като работите агресивно, за да подобрите своя рисков профил.