Какво да очаквате от автоложна трансплантация на стволови клетки

Съдържание

• Причини за автоложна трансплантация на стволови клетки
• Видове процедури за автоложна трансплантация на стволови клетки
• Преди процедурата
• Процес на трансплантация
• След процедурата
• Подкрепа и справяне

Автологична трансплантация на стволови клетки (ASCT) е тази, която използва здрави хемопоетични стволови клетки (тези, които образуват кръвните клетки) от собственото тяло на човек - вместо да вземе стволови клетки от донор - за да замести болния костен мозък или костния мозък, увреден от рак лечение. Друг метод за автоложна трансплантация на стволови клетки е автоложна трансплантация на костен мозък.

Стволовите клетки могат да бъдат събрани или от кръвта, използвайки процедура за афереза, или от костния мозък, като се аспирират с дълга игла. Здравите стволови клетки (от кръвта или костния мозък) се замразяват и съхраняват, за да бъдат трансплантирани чрез инфузия след лечение на рак.

Основното предимство на автоложната трансплантация на стволови клетки е да се избегнат тежки странични ефекти от несъвместимост, както може да се случи при процедура за трансплантация на донори. Но човек трябва да произведе достатъчно здрави клетки от костен мозък, преди да се обмисли автоложна трансплантация на стволови клетки.

Причини за автоложна трансплантация на стволови клетки

Автоложна трансплантация на стволови клетки замества увредения костен мозък след химиотерапия или радиация за унищожаване на раковите клетки. Страничен ефект от тези лечения е, че те унищожават и здравите клетки. Автоложна трансплантация на стволови клетки попълва тялото с жизненоважни нови кръвни клетки, необходими за живота.

Автоложна трансплантация на стволови клетки често се използва за лечение на специфични видове рак, като различни видове рак на кръвта, включително:

• Лимфоми (като Ходжкин и неходжинов лимфом)
• Левкемии
• Нарушения на плазмените клетки (включва специфичен тип кръвни клетки, които започват да се размножават прекомерно)
• Множествен миелом (вид рак на кръвта, който произхожда от костния мозък)

Други състояния, които може да изискват автоложна трансплантация на стволови клетки, включват:

• Рак на тестисите
• Невробластом (вид рак, който започва в нервната система или надбъбречните жлези)
• Различни видове рак при деца
• Състояния като апластична анемия и автоимунни заболявания (включително множествена склероза), както и нарушения на хемоглобина като сърповидно-клетъчна анемия

Може би най-важното предимство на трансплантациите на стволови клетки за лечение на рак е, че лекарите могат да прилагат много високи дози химиотерапия (лекарства, които убиват раковите клетки), които иначе биха били твърде опасни. Когато се прилага химиотерапия или лъчение в много високи дози, костният мозък се уврежда и човек не е в състояние да направи достатъчно здрави кръвни клетки.

Кой не е добър кандидат?

Няма конкретна възрастова граница за лице, което се нуждае от автоложна трансплантация на стволови клетки; но като цяло HDT (терапия с високи дози) и ASCT (терапия с автоложни стволови клетки) се препоръчват за тези, които са под 65-годишна възраст. Това е така, защото по-голямата част от клиничните изследвания са направени във възрастовата група под 65 години. има изключения от тази обща насока.

Едно проучване установи, че при избрани пациенти (като възрастни хора с множествен миелом) ASCT е жизнеспособна опция. Авторите на изследването съобщават, че средната възраст на човек, който е диагностициран с мултиплен миелом, е 72 години, поради което възрастните над 65-годишна възраст НЕ трябва да бъдат изключвани като кандидати за автоложна трансплантация на стволови клетки.

Автоложна трансплантация на стволови клетки е не препоръчва се за тези, които имат съпътстващи заболявания, което е наличието на повече от едно хронично (дългосрочно) заболяване едновременно. Пример за често срещано съпътстващо заболяване е, когато човек има диабет и високо кръвно налягане.

Проучвания, като тези, проведени от наблюдателната група за полски миелом, показват, че хората с бъбречно увреждане са по-склонни да получат токсичност и други усложнения (като инфекции и възпаление на лигавиците) от химиотерапия. Бъбречното увреждане е не задължително се счита за автоматично противопоказание за наличие на ASCT; но това може да означава, че е необходима по-ниска доза химиотерапия.

Видове процедури за автоложна трансплантация на стволови клетки

Има два метода за събиране на стволови клетки, или от периферната кръв, или от костния мозък. Целта на лечението на автоложна трансплантация на стволови клетки и автоложна трансплантация на костен мозък е една и съща - да се замени загубата на здрави кръвни клетки с нови, трансплантирани стволови клетки. Тези нови стволови клетки ще дадат началото на всеки тип кръвни клетки в тялото, включително бели кръвни клетки, тромбоцити (съсирващи клетки) и червени кръвни клетки. Разликата между двете процедури е основно как се събират стволовите клетки.

При автоложна трансплантация на стволови клетки от периферна кръв, здравите стволови клетки се вземат от кръвта в процес, наречен афереза.

Автоложна трансплантация на костен мозък включва вземане на стволови клетки директно от костния мозък чрез процедура, наречена аспирация на костен мозък. Аспирацията на костен мозък включва въвеждане на дълга игла директно в гъбестата тъкан на костния мозък, разположена в средата на някои кости.

Събирането на костен мозък се извършва по-рядко от събирането на стволови клетки от периферна кръв. Понякога е предпочитаният метод, тъй като има много по-висока концентрация на стволови клетки в костния мозък (в сравнение с броя на стволовите клетки, циркулиращи в кръвта).

Един вариант на процедура за автоложна трансплантация на стволови клетки се нарича двойна автоложна или тандемна трансплантация. Това включва провеждането на две процедури за трансплантация на стволови клетки обратно в рамките на шестмесечен период от време след всеки кръг химиотерапия. Здравите стволови клетки се събират преди първоначалната висока доза химиотерапия или лъчение. Здравите стволови клетки се запазват, след което се дават след всеки курс на химиотерапия. Тандемните автоложни трансплантации на стволови клетки обикновено са показани в случаите, когато човек има множествен миелом или при напреднал рак на тестисите.

Важно е да се отбележи, че не всички медицински експерти са единодушни относно ползите от даването на две процедури за трансплантация на стволови клетки (в сравнение с само една). Резултатите от тандемната трансплантация все още се проучват.

Преди процедурата

Процесът на скрининг преди автоложна трансплантация на стволови клетки може да включва:

• Медицинска и хирургична история
• Физически изпит
• Кръвни тестове
• Рентгенография на гръден кош и други видове сканиране
• Тестове за оценка на функцията на органите (сърцето, бъбреците, белите дробове и черния дроб)
• Изследване на костен мозък (биопсия, отстраняване на малко парче мозък, за да се гарантира, че той функционира)
• Дискусия с екипа по трансплантация за определяне на най-добрия план за действие

Стъпките, които човек, който получава автоложна трансплантация на стволови клетки, може да предприеме, за да се подготви за процедурата, включват:

• Научете за процедурата
• Изберете болногледач (приятел или член на семейството, за да осигурите подкрепа и грижи след процедурата)
• Среща с всеки член на екипа по трансплантация (като рак, кръв и други специалисти, социалния работник, диетолог, образователна сестра и други)
• Уредете отпуск от работа
• Планирайте къде ще пребивавате след процедурата (получателите на трансплантация трябва да живеят в рамките на един час от съоръжението в продължение на поне 100 дни след процедурата
• Обсъдете проблемите с плодовитостта с екипа по трансплантация и научете повече за възможностите (като използване на сперма или резервиране на яйцеклетки), тъй като лечението може да повлияе на възможността за раждане на деца в бъдеще
• Подредете за семейни нужди (като грижи за деца)
• Срещнете се с фармацевта, за да прегледате лекарствения режим (включващ лекарства за преди, по време и след процедурата по трансплантация)

Процедури за събиране и кондициониране

След като човек е преминал основните скринингови тестове (които могат да продължат няколко дни), има други стъпки, които са необходими, преди да бъде приложена действителната процедура по трансплантация.

Може да приемате лекарства като Mozobil (инжекция с плериксафор), за да спомогнете за увеличаване на броя на циркулиращите стволови клетки, освободени от костния мозък в кръвния поток. След това ще се подложите на процедурата за събиране, или афереза, или аспирация на костен мозък.

При събирането на стволови клетки от периферна кръв чрез афереза, игла се вкарва във вената, за да изтегли кръвта от едната ръка. Той преминава през машина, която филтрира стволовите клетки - които ще бъдат запазени - и останалата част от кръвта се връща в тялото ви в другата ви ръка. След това към стволовите клетки се добавя консервант, за да ги поддържа през времето, когато те са замразени (съхраняват се за използване по-късно).

Процедурата за събиране на стволови клетки от костен мозък е по-ангажирана. Ще бъдете насрочени да се проведе в операционна и да бъде под местна или обща анестезия. Дълга игла се използва за отстраняване на стволовите клетки от тазобедрената кост, гръдната кост или други места. Ще се наложи да се възстановите от упойка преди да се върнете у дома и може да имате известна болка.

След това ще преминете през процеса на кондициониране, който включва прилагане на високи дози химиотерапия и / или лъчева терапия за унищожаване на раковите клетки. Това може да отнеме от два до осем дни. Възможно е да имате странични ефекти от това лечение.

Странични ефекти от химиотерапията

Процес на трансплантация

След един до три дни след последната доза химиотерапия (или по всяко време след последното лъчелечение) ще бъде насрочена действителната процедура за трансплантация на стволови клетки Самата процедура по трансплантация е проста и безболезнена (като кръвопреливане).

Процедурата ще се проведе в болничната стая и отнема около 45 минути, в зависимост от обема на клетките, които трябва да се влеят. Трансплантацията на костен мозък отнема много повече време, до няколко часа.

Стволовите клетки ще се вливат през централна линия (катетър, поставен в голяма вена, за да се позволят множество процедури, като вземане на кръв и вливане на интравенозни течности и лекарства).

Сестрата ще следи отблизо кръвното налягане, температурата, пулса и честотата на дишане, наблюдавайки за странични ефекти.

Получателят на автоложна трансплантация на стволови клетки е буден по време на цялата процедура и обикновено може да се прибере у дома, след като приключи (при условие че няма усложнения или нежелани реакции).

Странични ефекти

Обикновено няма странични ефекти от процедура за трансплантация на автоложни стволови клетки, но понякога пациентите съобщават за леки симптоми като:

• Странен вкус в устата
• Зачервяване
• Гадене и повръщане
• Колебания в кръвното налягане и честотата на дишане

Обичайно е, че урината е леко кръвно оцветена в рамките на първите 24 часа след процедурата. Ако урината остане с кръв след 24-часовия интервал от време, е важно да съобщите за това на медицинската сестра или друг доставчик на здравни услуги на екипът по трансплантация.

Забавени странични ефекти

Приблизително една седмица след процедурата по трансплантация много получатели изпитват леки симптоми, които могат да включват:

• Умора
• Леки симптоми на грип (като диария, гадене или повръщане)
• Загуба на апетит
• Промяна в усещането за вкус или мирис (от химиотерапията)
• Промяна във зрението (поради странични ефекти на някои лекарства)
• Болки в гърлото или устата (известни като стоматит или мукозит) от химиотерапията

Тези леки симптоми обикновено отшумяват за около две до три седмици след като процедурата по кръвната картина започне да се нормализира.

Усложнения

По-сериозните нежелани реакции след автоложна трансплантация на стволови клетки могат да включват симптоми на инфекции като:

• Треска или втрисане / изпотяване
• Непрекъсната или засилена болка
• Схванат врат
• Задух
• Продуктивна кашлица (нова кашлица или промяна в кашлицата)
• Разхлабени, воднисти изпражнения и болки в стомаха
• Мехури, рани или зачервяване на мястото на катетъра или рани в ректалната или вагиналната област
• Главоболие
• Възпалено гърло или нови рани в устата
• Болезнено или парещо уриниране
• Кожна инфекция (като заразена рана, нокът или друга червена, подута, зачервена, зачервена, болезнена област)
• Гной или други видове оттичане на течности (като бистра или оцветена в кръв течност)
• Други признаци и симптоми на инфекция

Признаците и симптомите на инфекция са резултат от нисък брой на белите кръвни клетки и трябва незабавно да бъдат докладвани на членовете на екипа по трансплантация. Може да се наложи антибиотична терапия.

След процедурата

След автоложната трансплантация на стволови клетки е важно да имате постоянни, близки медицински последващи грижи от екипа по трансплантация. Последващи грижи и крайната фаза на възстановяване може да отнеме до една година или дори повече и може да включва:

• Наблюдение за признаци на органни усложнения (като бъбречни проблеми)
• Мониторинг за симптоми в резултат на потисната имунна система
• Необходимостта от носене на медицинска гривна за предупреждение (или друг вид бижута, които могат да бъдат поръчани онлайн
• Често наблюдение на кръвта, така че доставчиците на здравни услуги да могат да проследяват броя на кръвните клетки и да оценят колко добре работи имунната система

Предотвратяване на инфекции

Химиотерапията или лечебното кондициониране унищожават имунните клетки на тялото ви и отнема време трансплантацията на стволови клетки да произведе белите кръвни клетки, които се борят с инфекцията.

От жизненоважно значение е да се опитате да избягвате излагане на заболявания като настинки, варицела, херпес симплекс (херпес на херпес и херпес на херпес зостер), или тези, които наскоро са били ваксинирани с жив вирус (като варицела, рубеола или ротавирусни ваксинации). Ако има известна експозиция на някой от тези видове вируси или инфекции, информирайте незабавно членовете на екипа по трансплантация.

Важно е да се предприемат стъпки за предотвратяване на инфекция като:

• Избягвайте обществени места, които са силно населени, като се използва маска, когато е необходимо
• Храненето със специална диета, която поддържа имунната система и избягва храна, която може да съдържа микроби, които могат да причинят инфекция
• Къпане и измиване с антибактериален сапун
• Често миене на ръцете и добра лична хигиена
• Грижа за устата с помощта на мека четка за зъби, докато броят на тромбоцитите (съсирването на кръвта) стане достатъчно висок
• Отчитане на треска от 100,4 или по-висока или други признаци и симптоми на инфекция
• Отчитане на признаци на кървене (от нисък брой тромбоцити) като чести синини или кървене от носа, кървене на венците, петехии (малки лилави точки по кожата) или други симптоми.
• Повторна имунизация с детски ваксини (обикновено около година след процедурата по трансплантация).
• Ограничаване на времето на слънце и използване на слънцезащитен крем (кожата може да изгори по-лесно след процедура по трансплантация).
• Избягване на всякакъв вид пиърсинг на тялото или татуировки (което може да увеличи риска от инфекции като хепатит, кожни инфекции или други видове инфекции)
• Извършване на централна катетърна грижа, както преподава сестрата от екипа по трансплантация
• Съобщаване за проблеми с централния катетър (като прекъсване или изтичане в катетъра, зачервяване, подуване, болка или други признаци на инфекция на мястото на катетъра)
•  Поддържане на домашната среда чиста и възможно най-без мръсотия / прах (без да се стига до крайности)
• Използвайте помощта на някой (когато е възможно), за да поддържате банята и другите части на дома чисти и дезинфекцирани
• Избягване на тежки почистващи (и други) задължения като прахосмукачка в продължение на няколко месеца след трансплантацията
• Избягване на мухлясали зони (като влажно мазе)
• Избягване на използването на овлажнители (които често растат бактерии)
• Избягване на употребата на алкохол (което може да унищожи нововъзстановяващия се костен мозък)
• Избягване на употребата на тютюн (което може да увеличи риска от белодробни инфекции)
• Избягване на употребата на билкови лекарства и лекарства без рецепта (освен ако не е одобрено от доставчика на здравни услуги).
• Следвайки препоръката на доставчика на здравни грижи относно активността и упражненията
• Избягване на пътуване поне няколко месеца след процедурата
• Връщане на работа или училище след около два до четири месеца след процедурата по трансплантация (в зависимост от препоръката на доставчика на здравни грижи).

Прогноза

В проучване от 2016 г. на 85 пациенти с лимфом, получили процедура за автоложна трансплантация на стволови клетки, общата преживяемост е около 65,7%. Счита се, че тези над 60-годишна възраст имат лоша прогноза (прогнозиран резултат).

Друго проучване, публикувано през 2012 г., установява, че стандартното лечение на рецидив на лимфом на Ходжкин, включващо висока доза химиотерапия и автоложна трансплантация на стволови клетки, води до петгодишна преживяемост при 50% до 60% от участниците в изследването.

Като цяло получаването на автоложна трансплантация на стволови клетки може да повиши шансовете ви за оцеляване. Всъщност, според Алианса за грижа за рака в Сиатъл, „Той [трансплантация на стволови клетки] е увеличил процента на оцеляване от почти нула до повече от 85 процента за някои видове рак на кръвта.“

Подкрепа и справяне

Справянето със сериозно състояние, като рак на кръвта и други сериозни заболявания, които изискват автоложна трансплантация на стволови клетки, може да бъде доста предизвикателно. Важно е оцелелите и членовете на техните семейства да се свържат и да намерят ресурси за помощ. Фондацията за костен мозък и рак е един такъв ресурс. Той осигурява група за телефонна поддръжка на Survivor, в която работят социални работници, специализирани в лечението на рак, като предлага групи за подкрепа по телефонна конференция на тези, които са оцелели от трансплантация на стволови клетки. За повече информация се свържете с Фондацията за костен мозък и рак на адрес [email protected] или 1-800-365-1336.