Азооспермия

Съдържание

• Какво е „азооспермия“?
• Честа ли е азооспермията?
• Какво причинява азооспермия?
• Направих анализ на сперма, показващ азооспермия - какво да направя?
• Можем ли да разберем дали това се дължи на проблем с запушването спрямо проблем „фабрика“?
• Дали азооспермията означава, че тестисите не правят сперма?
• Трябва ли азооспермичните мъже да се подложат на диагностична биопсия на тестисите?
• Какви лечения са на разположение? Кое е най-доброто лечение?
• Дали тестостеронът не се прави от тестисите? Може ли мъжът да има нормален тестостерон и да бъде азооспермичен?
• Защо мъжете с азооспермия трябва да бъдат оценявани и консултирани от специалист?
• Какви процедури се използват за извличане на сперма?
• Имам още въпроси - какво да направя?

Какво е „азооспермия“?

Азооспермия е медицинският термин, използван, когато в еякулата няма сперма. Той може да бъде „обструктивен“, когато има запушване, предотвратяващо навлизането на сперматозоиди в еякулата, или може да бъде „необструктивен“, когато се дължи на намалено производство на сперматозоиди от тестисите.

Честа ли е азооспермията?

Да. Около 10% от безплодните мъже и 1% от всички мъже имат азооспермия. Представете си стадион с 50 000 мъже, които присъстват на игра - около 5000 до 7500 от тези мъже ще имат безплодие, а 500 от тези мъже ще бъдат азооспермични!

Какво причинява азооспермия?

Ние знаем за много потенциални причини, включително някои генетични състояния като синдром на Klinefelter, медицински лечения като химиотерапия или радиация, развлекателни лекарства като някои наркотици и анатомични аномалии като варикоцеле или отсъствие на семепроводи от всяка страна. Може би най-очевидната причина би била вазектомия, която пречи на сперматозоидите да се присъединят към други течности в еякулата. В повечето случаи обаче азооспермията се дължи на фактори, които не разбираме напълно, като генетични условия, лошо развитие на тестисите като плод / дете или токсини от околната среда.

Направих анализ на сперма, показващ азооспермия - какво да направя?

Освен да се види специалист по мъжко безплодие, първата стъпка би била да се направи повторен анализ на спермата в лаборатория, която има много опит в правенето на тестове за сперма и сперма, тъй като резултатите могат да варират много от теста до теста и лабораторията до лабораторията. Също така наличието на малък брой сперматозоиди може да промени драстично възможностите за управление / лечение, така че първата стъпка трябва да бъде получаването на правилно потвърждение на находката.

Можем ли да разберем дали това се дължи на проблем с запушването спрямо проблем „фабрика“?

Не със 100 процента точност, но имаме някои добри показатели. Първо, много внимателният физически преглед е от решаващо значение за оценка на репродуктивните структури. В допълнение, лабораторните тестове като FSH и инхибин В могат да дадат индикация за функцията на тестисите.

Дали азооспермията означава, че тестисите не правят сперма?

Не е задължително. Тестисът може да прави сперматозоиди, но може да не е достатъчно, за да излезе някакво забележимо количество в еякулата.

Трябва ли азооспермичните мъже да се подложат на диагностична биопсия на тестисите?

В миналото почти всички мъже с азооспермия са били подложени на биопсия, за да се разграничат обструктивните от необструктивните причини и да се опитат да получат още по-конкретна диагноза. В съвременната практика обаче биопсията рядко се извършва самостоятелно. В повечето случаи можем да предскажем с висока точност дали мъжът има обструктивна причина за азооспермия. Тъй като започнахме да извършваме дисекции на тестисите за търсене на сперматозоиди, научихме, че различните области на тестиса могат да показват различни модели на необструктивна азооспермия. Например, една област може да покаже намалено производство на зрели сперматозоиди (хипо сперматогенеза или спиране на узряването), докато друга област може да покаже пълното отсъствие на клетки-предшественици на сперматозоиди (синдром само на Sertoli-клетки). По този начин, в съвременната ера, извършването на диагностична биопсия не променя често крайното управление при мъже с необструктивна азооспермия.За тези мъже предлагаме екстракция на сперматозоиди с микродисекция (microTESE), която дава най-добрия шанс за намиране на сперматозоиди, които могат да се използват за асистирани репродуктивни техники (ART). Понякога, по време на microTESE, ще изпратим малък образец за патологична оценка, за да изключим предшественик на злокачествено заболяване, наречено интратубуларна неоплазия на зародишните клетки (ITGCN).

Какви лечения са на разположение? Кое е най-доброто лечение?

Разбира се, това зависи от причината, но за всеки пациент най-доброто лечение е персонализиран подход, основан на много фактори, като възрастта и репродуктивната функция на партньора, резултатите от физическия преглед, резултатите от кръвните тестове, дългосрочното и краткосрочното семейство цели и дори финанси. В зависимост от предполагаемите причини могат да се предлагат много лечения. Ако има запушване (или анамнеза за вазектомия), реконструкцията може да бъде най-доброто лечение за някои мъже. В други случаи премахването на нарушители като лекарства или лекарства за отдих може да бъде първата стъпка. Понякога може да има хормонални отклонения, които трябва да бъдат отстранени, а при част от мъжете лечението може да увеличи производството на сперматозоиди. При някои мъже може да се преследва операция за отстраняване на анатомични аномалии или варикоцеле, а при други най-добрият вариант е да се отиде директно в тестиса, за да се опита извличане на сперматозоиди, които биха могли да се използват за АРТ. Много е важно тези процедури да се извършват от малкото лекари с подходящо обучение, опит и опит, за да се оптимизират резултатите и шансовете за извличане на сперматозоиди. И накрая, мъжете с азооспермия винаги трябва да помнят, че безброй двойки по света са създали семейства с ненадминато щастие и любов, като са станали родители чрез използване на донорска сперма или чрез осиновяване на бебе или дете. След като бъдат оценени (вижте по-долу защо е толкова важно да бъдат оценени), това са напълно приемливи пътища за избора на двойките.

Дали тестостеронът не се прави от тестисите? Може ли мъжът да има нормален тестостерон и да бъде азооспермичен?

Да и да. Сперматозоидите идват от „зародишни клетки“ в малки каналчета в тестиса. Тестостеронът идва от “Leydig” или “интерстициални” клетки между тубулите. Тъй като клетките на Leydig са по-устойчиви от зародишните клетки, те често ще функционират частично или напълно, дори в повреден или лошо оформен тестис.

Защо мъжете с азооспермия трябва да бъдат оценявани и консултирани от специалист?

След получаване на диагноза азооспермия, мъжете несъмнено са загрижени за шансовете си да създадат семейство, но често не мислят за потенциалната връзка на безплодието с общото им здравословно състояние. Проучванията обаче установяват значителни медицински състояния (включително рак) при до 6 процента от безплодните мъже, за които се смята, че са здрави и изглежда, че рискът корелира със спермата и хормоналните аномалии. По-важното е, че оценката от специалист е наложителна, за да се изключат всички опасни основни медицински състояния, да се помогне на двойките да оптимизират шансовете си за изграждане на семейството, което желаят, и да даде насоки относно риска и скрининга за медицински състояния по-късно в живота.

Какви процедури се използват за извличане на сперма?

При мъжете с обструктивна азооспермия често има изобилие от сперматозоиди в репродуктивните структури и могат да се използват различни процедури за получаване на сперма. Те включват екстракция на сперматозоиди на тестисите, аспирация на сперматозоиди на тестисите, микрохирургична аспирация на сперматозоиди и други. Изборът се основава както на факторите на пациента, така и на приоритетите на пациента и предпочитанията на репродуктивните ендокринолози. За мъже с необструктивна азооспермия се предлагат различни подходи, но процедурата, която най-вероятно ще намери използваеми сперматозоиди за използване при ин витро оплождане и интрацитоплазмена инжекция на сперма, е microTESE. Когато се извършва от опитен експерт в тази област, тази процедура включва внимателна дисекция през тубулите на тестиса, за да се търси тъканта, която е най-вероятно активно да произвежда сперматозоиди. Това позволява максимален добив на сперматозоиди с максимално запазване на други тъкани в тестиса, включително клетките на Leydig, които произвеждат тестостерон.

Имам още въпроси - какво да направя?

Свържете се със специалист относно вашата индивидуална оценка или управление.