Съдържание
- Симптоми на рак на гърдата
- Находки от мамография с рак на гърдата
- Находки за ултразвук на гърдата с рак на гърдата
- Находки за ЯМР на гърдата с рак на гърдата
- Биопсия на гърдата и рак
- Рак на гърдата
- Мастна некроза
- Радиален белег
- Мастит
- Фиброза и белези на връзката на Купър
- Саркоидоза
- Диабетна мастопатия
- Фиброматоза
- Гранулиран клетъчен тумор
- Лезии на вретенови клетки
- Псевдоангиоматозна стромална хиперплазия (PASH)
- Дума от Verywell
Нека започнем, като разгледаме накратко симптомите и признаците на рак на гърдата на изпит и на образни изследвания.
Симптоми на рак на гърдата
Със сигурност доброкачествените и злокачествени бучки на гърдата понякога могат да се чувстват по същия начин, но има някои характеристики, които са по-чести при рака. Те включват:
- Бучка на гърдата, която се чувства твърда (бучките, които се чувстват мачкащи, като мека гумена топка, са по-склонни да бъдат доброкачествени)
- Маса на гърдите, която е фиксирана и не може да се движи под кожата
- Зачервяване и подуване (симптоми на възпалителен рак на гърдата)
- Увеличени лимфни възли под мишница (имайте предвид, че лимфните възли под мишница (аксиларни възли) могат да се увеличат по много причини, включително някои вирусни инфекции и драскотини или порязвания на ръката или ръката)
Находки от мамография с рак на гърдата
Както при Вашия клиничен преглед, понякога може да е трудно да се направи разлика между доброкачествен процес в гърдата и рак на гърдата. Всъщност понякога те могат напълно да се припокрият (целта на тази статия). Смята се, че мамограмите са чувствителни от 60% до 90%, което означава, че от 60% до 90% от случаите, ако има рак, мамографията ще го открие. Мамограмите имат специфичност от 93%. Това означава, че в 93% от случаите нещо, което прилича силно на рак на мамография, ще бъде рак. Това означава, че 7% от случаите, когато мамографията категорично предполага рак, това е нещо друго.
Находките от мамограмата, които предполагат рак, включват калцификации на гърдите, маси с неправилна форма и спикулирана маса (масата има вид на пипала, простиращи се навън от основната маса). Рентгенолозите дават на мамограмата номер, известен като Breast Imaging Reporting and Data System или BI-RADS класификация. В тази система на мамографски доклад се дава число между 1 и 6, описващо вероятността от рак. Число 1 означава, че няма признаци на рак, а число 5 означава, че мамограмата силно предполага рак (брой 6 означава рак и се дава само след извършване на биопсия).
Средната честота на изземване от скрининг мамография е 9,8%, което означава, че почти 10% от жените, които имат мамография (и които нямат никакви симптоми) ще бъдат извикани да направят други проучвания. От тези жени 12% ще се нуждаят от направена биопсия. От тези биопсии 60% ще бъдат доброкачествени. С други думи, дори ако имате необичайна мамография и дори ако последващи изследвания препоръчват да ви се направи биопсия, пак е по-вероятно да имате доброкачествен процес на гърдата, отколкото рак.
Находки за ултразвук на гърдата с рак на гърдата
Ехографските прегледи на гърдата са важна добавка, когато се използват заедно с мамографии. Понякога могат да различат кистата от твърда маса и когато има киста, тя може да бъде дренирана под ехографско ръководство за разрешаване на проблема. Ултразвукът може да се използва заедно с мамографията като скрининг инструмент и за жени с плътни гърди, но те имат относително висок фалшиво положителен процент. Това означава, че те имат относително висок процент на предполагаеми рак, въпреки че ракът не е налице.
При ултразвук признаците, които предполагат рак, включват неправилна твърда маса, неправилни граници и „непаралелна ориентация“.
Находки за ЯМР на гърдата с рак на гърдата
ЯМР на гърдата обикновено са запазени за жени с повишен риск от развитие на рак на гърдата, вече са имали рак на гърдата или като последващо проучване на неубедителни констатации на мамография, ултразвук и изпит. При ЯМР констатациите, които предполагат рак на гърдата, включват маса със спикулирани граници, увеличаване на ръба около масата или това, което е известно като "кинетика на измиване". Докато спикулираната маса на ЯМР има сравнително голям шанс да бъде рак, има доброкачествени промени, които могат да имитират дори находки от ЯМР.
Биопсия на гърдата и рак
Биопсията на гърдата е окончателен тест при съмнение за рак.Това може да се направи като аспирационна биопсия с фина игла (обикновено запазена за кисти на гърдата), биопсия на сърцевинна игла, стереотаксична биопсия на гърдата или отворена хирургична биопсия. Ако резултатите от основната биопсия и образни изследвания са противоречиви, обикновено следва хирургична (отворена) биопсия на гърдата.
Биопсията може също да определи вида рак, ако такъв е налице и наличието на естроген, прогестерон и HER2 (рецептор на човешки епидермален растежен фактор 2). Както беше отбелязано по-горе, дори при жени, които имат находки от мамография и ултразвук, предполагащи рак, все още е по-вероятно биопсията да бъде доброкачествена.
Дори при биопсия все още има малък шанс както за фалшиви положителни резултати (поява под микроскоп, който прилича на рак, но не е такъв), така и на фалшиво отрицателни (доброкачествена появяваща се проба, взета при биопсия, но с наличие на рак).
И така, какви са състоянията на гърдата, които имитират рак на гърдата при изпит или изображения, които изискват биопсия? Тук ще разгледаме няколко. Някои от тях са по-често срещани от други и условията по-долу не са изброени по ред на разпространение.
Рак на гърдата
Може да изглежда, че трябва да има очевидни разлики между раковите и нераковите промени в гърдите ви, но понякога това може да бъде доста предизвикателно. Въпреки че се притесняваме повече за липсата на диагноза рак на гърдата, притеснението, че доброкачествената промяна е рак, причинява значително безпокойство и скръб.
С други думи, ако имате аномалия, която изглежда, че може да е рак на изпит или изглежда като рак на мамография, имайте предвид, че тя все още може да бъде доброкачествена. Докато не се направи биопсия и клетките, погледнати под микроскоп, лекарите могат да ви кажат със сигурност. Условия, които приличат на рак при изпит или изображения са изброени по-долу. Нека да разгледаме всеки от тях малко по-отблизо.
Мастна некроза
Мастната некроза на гърдата буквално означава „мъртва мазнина“. Мастната некроза е доста често срещана причина за доброкачествена бучка на гърдата и може да се чувства като рак на изпит и да прилича много на рак на мамография. Обикновено се предшества от нараняване на гърдата от автомобилна катастрофа или спортна травма. Областите на мастна некроза също често следват хирургични процедури като намаляване на гърдите, реконструкции на гърдите или биопсии или операции за рак на гърдата. Радиацията при рак на гърдата може също да причини некроза на мазнините, пораждайки безпокойство относно възможното повторение.
Тези бучки обикновено се чувстват твърди и понякога са нежни. Може да има отделяне от зърното. Може би най-страшното от всичко, което често причинява връзване на кожата, което води до прибиране или обръщане на зърната; често известен признак на рак на гърдата. На мамография те могат да имат неправилна форма с шиповидна граница и микрокалцификати. Некрозата на мастната тъкан на гърдата може да изглежда много подобно на рак при PET сканиране. Може да се наложи да се направи биопсия, за да се потвърди диагнозата.
Радиален белег
Радиалните белези са звездообразни маси на гърдите, които често са доброкачествени, но могат да бъдат предракови. Радиалните белези не причиняват бучки в гърдите, но могат да причинят болка в гърдите. На мамографията големи радиални белези могат да изглеждат като звезда с шиповидни граници. Те са доста необичайни и се срещат най-често при жени на възраст между 40 и 60 години. Те могат да бъдат причинени от възпаление, операция на гърдата или хормонални промени.
Почти винаги е необходима биопсия, но дори и под микроскоп радиалните белези могат да имитират рак на гърдата, особено тубулен карцином на гърдата. За да обърка нещата още повече, понякога има ракови клетки, които се крият в радиален белег.
Мастит
Маститът е състояние, при което има възпаление и подуване на гърдата със или без наличие на инфекция. Това е често срещано състояние, засягащо средно 20% от кърмачките, но може да се появи и при жени, които не кърмят. Гърдите често са червени и нежни и могат да бъдат свързани с грипоподобни симптоми като треска , втрисане и болки в тялото. Лечението често включва антибиотици, почивка и управление на кърменето.
Проблемът е, че възпалителният рак на гърдата може да прилича много на мастит в началото и често се диагностицира едва след като жената е била лекувана първо за мастит (често без подобрение на симптомите). Възпалителният рак на гърдата представлява между 1% и 5% от рака на гърдата, а жените обикновено нямат бучка и обикновено не се появяват на мамография.При сравняване на възпалителния рак на гърдата с мастит има много прилики, макар и с възпалителен рак на гърдата може да има инверсия на зърната и външен вид на портокалова кора и на кожата. При мастит това е натрупването на бели кръвни клетки и увеличения кръвен поток, което води до симптомите, докато при възпалителния рак на гърдата симптомите са свързани с наличието на ракови клетки, блокиращи лимфните канали в гърдата.
Грануломатозен мастит е вариант на мастит, често причинен от ревматоидни състояния, саркоидоза или туберкулоза. То може да бъде идиопатично. Грануломатозният мастит води до продължителни периоди на възпаление на гърдата и първоначално може да бъде трудно да се разграничи от възпалителен рак на гърдата при мамография, ултразвук или ЯМР.
Фиброза и белези на връзката на Купър
Връзките на Купър са поддържащите структури на гърдата и повечето хора са запознати с тях като връзки, които искате да поддържате във форма с напредване на възрастта. Разтягането на тези връзки с течение на времето изостава от жаргон "увисване на Куп", отнасящо се до "спускането" на гърдите с възрастта.
Фиброза на връзките на Купър може да възникне поради доброкачествени и злокачествени промени в гърдите, Това е един от начините, при които подлежащите тумори водят до ретракция на зърната и промени в повърхността на външния вид на кожата. Но доброкачествените заболявания на гърдата, като възпаление, некроза на мазнини и белези от биопсия също могат да увредят тези връзки, причинявайки повърхностния вид на рак на гърдата.
Саркоидоза
Саркоидозата е доброкачествено състояние, белязано от образуването на грануломи в цялото тяло. Когато се намира в белите дробове, това обикновено причинява кашлица и задух, въпреки че 50% от хората са асимптоматични по време на диагностицирането.
Проблемът със саркоидозата е по-загрижен за жените, които вече са диагностицирани с ранен стадий на рак на гърдата. Грануломите на саркоидоза могат да изглеждат много като метастатичен рак при сканиране с PET (позитронно-емисионна томография) и дори проби от биопсия могат да бъдат трудни за анализ. Например, грануломите и метастазите от рак на гърдата могат да изглеждат практически идентични при биопсия на сентинелен възел или лимфен възел. Това може да доведе до фалшива диагноза положителен лимфен възел или метастатичен рак на гърдата при човек, който наистина има ранен стадий на отрицателно заболяване на лимфните възли.
Диабетна мастопатия
Диабетната мастопатия е доброкачествен тумор, който може да се открие при жени (и мъже) с инсулинозависим диабет тип 1 и тип 2. На изпита диабетичната мастопатия изглежда като голяма, безболезнена маса на гърдата, която може да имитира рак на гърдата. Причинява се от комбинация от възпаление и плътна фиброза в гърдите.
Находките от изображения могат да бъдат неразличими от рак на гърдата при мамография, ултразвук (където може да изглежда особено зловещо) и ЯМР. При тези проучвания състоянието се появява като лошо дефинирани маси. Обикновено за поставяне на диагнозата е необходима основна иглена биопсия.
Фиброматоза
Фиброматозата на гърдата, наричана още дезмоиден тумор, представлява около 0,2% от масите на гърдите.Не е сигурно какво причинява това състояние, но изглежда, че протича в семейства. При мамография и ултразвук фиброматозата може да имитира констатации за рак на гърдата. Диагнозата обикновено се поставя с ядрена иглена биопсия.
Гранулиран клетъчен тумор
Грануларните клетъчни тумори, наричани още миобластоми на зърнестите клетки на гърдата, могат да изглеждат много като рак на гърдата. Макар че обикновено са доброкачествени, те възникват от клетки на Шван, клетки, намиращи се в нервната система.
Тези тумори често са фиброзни, причинявайки ретракция на кожата и фиксиране към фасцията, подлежаща на гърдата. Това води до бучка, която изглежда фиксирана, подобно на рак на гърдата. Те също обикновено са много твърди, подобно на рака. При образни изследвания като мамография те също приличат на рак. Те са склонни да имат добре дефинирани граници, но със спикулация, предполагаща рак.
Грануларно-клетъчните тумори на гърдата са по-чести при хора на възраст между 40 и 60 години и се срещат както при жените, така и при мъжете.
Лезии на вретенови клетки
Лезиите на гърдите, съдържащи вретенови клетки, са предизвикателство на много нива. Лезиите на вретеновите клетки могат да се чувстват и изглеждат неразличими от рака на гърдата, но тези лезии могат да изглеждат много като рак под микроскоп и след биопсия. В допълнение, както доброкачествените, така и раковите бучки на гърдата могат да имат вретенови клетки. За щастие лезиите на вретеновите клетки са необичайни, но все пак трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза на проби от биопсия на гърдата.
Миофибробластомът е необичаен доброкачествен тумор на гърдата, който попада в категорията на лезии на вретенови клетки. Те могат да се появят както при жени, така и при мъже и могат да бъдат трудни за диагностициране.
Псевдоангиоматозна стромална хиперплазия (PASH)
Псевдоангиоматозната стромална хиперплазия или PASH е състояние, което се среща най-често при жени по време на менопаузата и по-възрастни. Изглежда, че е по-често при тези, които са приемали хормони (като противозачатъчни хапчета или хормонозаместителна терапия), тези, които употребяват алкохол, и тези с наднормено тегло. Тези доброкачествени тумори са склонни да растат доста големи и открита биопсия (а не просто ядрена биопсия) обикновено е необходима за поставяне на диагнозата.
Дума от Verywell
Както беше отбелязано по-горе, има много доброкачествени състояния на гърдата, които могат да имитират рак на гърдата при изпит, образни изследвания и в някои случаи дори под микроскоп. Докато липсата на рак на гърдата е това, от което много хора се страхуват, като погрешно мислят, че бучката или промяната е рак, когато това не е, също може да бъде емоционално разстроено. Състояния, които приличат на рак на гърдата, могат да доведат до допълнителни образни изследвания, основни биопсии и дори отворени биопсии, като всички те взимат емоционален ефект.
Най-важното нещо, което можете да направите, ако откриете някаква форма на аномалия или чуете такава на мамографията си, е да зададете много въпроси. Стойте на шофьорското място и очаквайте отговори. Да бъдеш свой собствен адвокат може да измине дълъг път в получаването както на грижите, които заслужаваш, така и в ограничаването на количеството емоционални травми, които тези често срещани аномалии внасят в живота ни.