Съдържание
Доброкачествената простатна хиперплазия, нераково разширение на простатната жлеза, е най-честият доброкачествен тумор, открит при мъжете.
Както е вярно за рака на простатата, ДПХ се среща по-често на Запад, отколкото в източните страни, като Япония и Китай, и може да е по-често сред чернокожите. Не много отдавна, проучване установи възможна генетична връзка за ДПХ при мъже на възраст под 65 години, които имат много увеличена простата: Техните роднини от мъжки пол са били четири пъти по-склонни от други мъже да се нуждаят от операция на ДПХ в даден момент от живота си и техните братята имаха шесткратно увеличение на риска.
ДПХ произвежда симптоми, като възпрепятства потока на урината през уретрата. Симптомите, свързани с ДПХ, са налице при около всеки четвърти мъж на възраст до 55 години и при половината от 75-годишните мъже. Лечението обаче е необходимо само ако симптомите станат досадни. Към 80-годишна възраст около 20% до 30% от мъжете изпитват достатъчно тежки симптоми на ДПХ, за да се наложи лечение. До скорошното одобрение на минимално инвазивни процедури, които отварят простатната уретра, и лекарства, които могат да облекчат симптомите или чрез свиване на простатата, или чрез отпускане на простатната мускулна тъкан, която свива уретрата, беше хирургичната намеса.
Знаци и симптоми
Симптомите на ДПХ могат да бъдат разделени на тези, причинени директно от обструкция на уретрата и тези, дължащи се на вторични промени в пикочния мехур.
Типични обструктивни симптоми са:
- Трудности при започване на уриниране въпреки натискане и напрежение
- Слаба струя урина; няколко прекъсвания в потока
- Дриблиране в края на уринирането
Причините за промените в пикочния мехур:
- Внезапно силно желание за уриниране (спешност)
- Често уриниране
- Усещането, че пикочният мехур не е празен след приключване на уринирането
- Често събуждане през нощта за уриниране (никтурия)
Тъй като пикочният мехур става по-чувствителен към задържаната урина, мъжът може да стане инконтинентен (не може да контролира пикочния мехур, причинявайки овлажняване на леглото през нощта или неспособност да реагира достатъчно бързо на спешността на урината).
Изгаряне или болка по време на уриниране може да възникне, ако има тумор на пикочния мехур, инфекция или камък. Кръвта в урината (хематурия) може да предвещава ДПХ, но повечето мъже с ДПХ нямат хематурия.
Скрининг и диагностика
Индексът на симптомите на Американската урологична асоциация (AUA) предоставя обективна оценка на симптомите на ДПХ, която помага да се определи лечението. Този индекс обаче не може да се използва за диагностика, тъй като други заболявания могат да причинят симптоми, подобни на тези на ДПХ.
Медицинската история ще даде улики относно състояния, които могат да имитират ДПХ, като стриктура на уретрата, рак на пикочния мехур или камъни или ненормална функция на пикочния мехур / тазовото дъно (проблеми със задържане или изпразване на урина) поради неврологично разстройство (неврогенен пикочен мехур) или тазово дъно мускулни спазми. Стриктурите могат да бъдат резултат от увреждане на уретрата, причинено от предишна травма, инструментариум (например поставяне на катетър) или инфекция като гонорея. Подозира се рак на пикочния мехур, ако има анамнеза за наличие на кръв в урината.
Болката в областта на пениса или пикочния мехур може да показва камъни в пикочния мехур, инфекции или дразнене или компресия на пудендалния нерв. Препоръчва се неврогенен пикочен мехур, когато мъжът има диабет или неврологично заболяване като множествена склероза или болест на Паркинсон или скорошно влошаване на сексуалната функция. Изчерпателната медицинска история трябва да включва въпроси за влошаване на пикочните симптоми при прием на настинка или синусови лекарства и предишни инфекции на пикочните пътища или простатит (възпаление на простатата, което може да причини болка в долната част на гърба и областта между скротума и ректума, и втрисане, треска и общо неразположение). Лекарят също така ще попита дали се приемат лекарства без рецепта или лекарства, отпускани по лекарско предписание, тъй като някои могат да влошат симптомите на изпразване при мъже с ДПХ.
Физикалният преглед може да започне с лекар, който наблюдава уриниране до завършване, за да открие евентуални нередности в уринирането. Лекарят ще прегледа ръчно долната част на корема, за да провери за маса, която може да показва увеличен пикочен мехур поради задържана урина. В допълнение, дигитален ректален преглед (DRE), който позволява на лекаря да оцени размера, формата и консистенцията на простатата, е от съществено значение за правилната диагноза. По време на този важен преглед пръст с ръкавица се вкарва в ректума - това е само леко неудобно. Откриването на твърди или твърди участъци в простатата поражда подозрение за рак на простатата. Ако историята предполага възможно неврологично заболяване, физикалното може да включва изследване за неврологични аномалии, които показват, че пикочните симптоми са резултат от неврогенен пикочен мехур.
Анализът на урината, който се извършва за всички пациенти със симптоми на ДПХ, може да бъде единственият лабораторен тест, ако симптомите са леки и не се подозират други аномалии от медицинската история и физическия преглед. При съмнение за пикочна инфекция се добавя посявка на урина. При по-тежки, хронични симптоми на ДПХ, се измерва кръвен креатинин от азот на урея в кръвта (BUN) и хемоглобин, за да се изключат бъбречни увреждания и анемия. Препоръчва се измерване на нивата на простатен специфичен антиген (PSA) в кръвта за скрининг на рак на простатата, както и извършване на DRE. Самото тестване на PSA не може да определи дали симптомите се дължат на ДПХ или рак на простатата, тъй като и двете състояния могат да повишат нивата на PSA.
Лечение
Кога е необходимо лечение с ДПХ?
Курсът на ДПХ при всеки индивид не е предсказуем. Според някои проучвания симптомите, както и обективните измервания на уретралната обструкция, могат да останат стабилни в продължение на много години и дори да се подобрят с течение на времето за една трета от мъжете. В проучване от клиниката Майо, симптомите на уриниране не се влошават за 3,5-годишен период при 73% от мъжете с лека ДПХ. Прогресивното намаляване на размера и силата на пикочния поток и чувството за непълно изпразване на пикочния мехур са симптомите, които най-много корелират с евентуалната нужда от лечение. Въпреки че никтурията е един от най-досадните симптоми на ДПХ, тя не предсказва необходимостта от бъдеща намеса.
Ако влошената обструкция на уретрата не се лекува, възможни усложнения са удебелен, раздразнителен пикочен мехур с намален капацитет за урина; заразена остатъчна урина или камъни в пикочния мехур; и резервно налягане, което уврежда бъбреците.
Решенията относно лечението се основават на тежестта на симптомите (както се оценява от AUA Symptom Index), степента на увреждане на пикочните пътища и цялостното здраве на мъжа. По принцип не е показано лечение при тези, които имат само няколко симптома и не се притесняват от тях. Интервенция - обикновено хирургическа - се изисква в следните ситуации:
- Недостатъчно изпразване на пикочния мехур, което води до увреждане на бъбреците
- Пълна невъзможност за уриниране след остро задържане на урина
- Инконтиненция поради препълване или повишена чувствителност на пикочния мехур
- Камъни в пикочния мехур
- Инфектирана остатъчна урина
- Повтаряща се тежка хематурия
- Симптоми, които притесняват пациента достатъчно, за да намалят качеството му на живот
Решенията за лечение са по-трудни за мъже с умерени симптоми. Те трябва да преценят потенциалните усложнения на лечението спрямо степента на техните симптоми. Всеки индивид трябва да определи дали симптомите пречат на живота му достатъчно, за да заслужават лечение.При избора на лечение, както пациентът, така и лекарят трябва да балансират ефективността на различните форми на терапия спрямо техните странични ефекти и разходи.
Възможности за лечение на ДПХ
Понастоящем основните опции за справяне с ДПХ са:
- Внимателно чакане
- Лекарства
- Хирургия (простатен лифтинг на уретрата, трансуретрална резекция на простатата, фотоизпаряване на простатата, открита простатектомия)
Ако лекарствата са неефективни при мъж, който не е в състояние да издържи на строгите операции, обструкцията на уретрата и инконтиненцията могат да се управляват чрез периодична катетеризация или постоянен катетър на Foley (който има надут балон в края, за да го задържи на място в пикочния мехур) . Катетърът може да остане за неопределено време (обикновено се сменя ежемесечно).
Внимателно чакане
Тъй като напредъкът и усложненията на ДПХ са непредсказуеми, стратегията за бдително изчакване - не се прави незабавно лечение - е най-подходяща за тези с минимални симптоми, които не са особено притеснителни. Посещенията на лекар са необходими около веднъж годишно, за да се направи преглед на напредъка на симптомите, да се направи преглед и да се направят няколко прости лабораторни изследвания. По време на зоркото чакане мъжът трябва да избягва транквиланти и лекарства против студ и синуси, които се продават без рецепта и съдържат деконгестанти. Тези лекарства могат да влошат обструктивните симптоми. Избягването на течности през нощта може да намали никтурията.
Лекарства
Все още се събират данни за ползите и възможните неблагоприятни ефекти от дългосрочната медицинска терапия. В момента два вида лекарства - 5-алфа-редуктазни инхибитори и алфа-адренергични блокери - се използват за лечение на ДПХ. Предварителните изследвания показват, че тези лекарства подобряват симптомите при 30% до 60% от мъжете, но все още не е възможно да се предскаже кой ще отговори на медицинската терапия или кое лекарство ще бъде по-добро за отделен пациент.
5-алфа-редуктазни инхибитори
Финастерид (Proscar) блокира превръщането на тестостерона в дихидротестостерон, основният мъжки полови хормон, открит в клетките на простатата. При някои мъже финастеридът може да облекчи симптомите на ДПХ, да увеличи скоростта на урината и да свие простатата, въпреки че трябва да се използва за неопределено време, за да се предотврати повторната поява на симптомите и може да отнеме шест месеца, за да се постигнат максимални ползи.
При проучване на неговата безопасност и ефективност, две трети от мъжете, приемащи финастерид, са имали:
- Най-малко 20% намаляване на размера на простатата (само около половината е постигнала това ниво на намаляване с едногодишната оценка)
- Подобрен уринарен поток за около една трета от пациентите
- Облекчаване на симптомите при две трети от пациентите
Изследване, публикувано миналата година, предполага, че финастеридът може да е най-подходящ за мъже с относително големи простатни жлези. Анализ на шест проучвания установи, че финастерид само подобрява симптомите на ДПХ при мъже с първоначален обем на простатата над 40 кубически сантиметра - финастеридът не намалява симптомите при мъже с по-малки жлези. Тъй като финастеридът свива простатата, мъжете с по-малки жлези вероятно са по-малко склонни да реагират на лекарството, тъй като пикочните симптоми са резултат от причини, различни от физическа обструкция (например, свиване на гладката мускулатура). Неотдавнашно проучване показа, че за период от четири години на наблюдение лечението с финастерид намалява риска от развитие на задържане на урина или налагане на хирургично лечение с 50%.
Употребата на финастерид идва с някои странични ефекти. Импотентността се проявява при 3% до 4% от мъжете, приемащи лекарството, а пациентите изпитват 15% намаление в резултатите за сексуалната си функция, независимо от възрастта и размера на простатата. Финастеридът може също да намали обема на еякулата. Друг неблагоприятен ефект е гинекомастията (уголемяване на гърдите). Проучване от Англия установи гинекомастия при 0,4% от пациентите, приемащи лекарството. Около 80% от тези, които спират да го приемат, имат частична или пълна ремисия на уголемяването на гърдите си. Тъй като не е ясно дали лекарството причинява гинекомастия или че увеличава риска от рак на гърдата, мъжете, приемащи финастерид, се наблюдават внимателно, докато тези проблеми бъдат решени. Мъжете, изложени на финастерид или дутастерид, също са изложени на риск от развитие на синдром след финастерид, който се характеризира със съвкупност от симптоми, включително някои, които са сексуални (намалено либидо, дисфункция на еякулацията, еректилна дисфункция), физически (гинекомастия, мускулна слабост) и психологически (депресия, безпокойство, мисли за самоубийство). Тези симптоми могат да продължат дългосрочно въпреки прекратяването на приема на финастерид.
Финастеридът може да понижи нивата на PSA с около 50%, но не се смята, че ограничава полезността на PSA като скринингов тест за рак на простатата. Спадът в нивата на PSA и всякакви неблагоприятни ефекти върху сексуалната функция изчезват, когато употребата на финастерид бъде спряна.
За да получат ползите от финастерид за ДПХ, без да се нарушава откриването на ранен рак на простатата, мъжете трябва да си направят тест за PSA, преди да започнат лечение с финастерид. След това следващите стойности на PSA могат да бъдат сравнени с тази базова стойност. Ако мъжът вече е на финастерид и не е получено изходно ниво на PSA, резултатите от текущия тест за PSA трябва да се умножат по два, за да се оцени истинското ниво на PSA. Спадът на PSA под 50% след едногодишно лечение с финастерид предполага, че лекарството не се приема или че ракът на простатата може да е налице. Всяко повишаване на нивата на PSA по време на прием на финастерид също увеличава възможността за рак на простатата.
Алфа-адренергични блокери
Тези лекарства, първоначално използвани за лечение на високо кръвно налягане, намаляват напрежението на гладката мускулатура в стените на кръвоносните съдове и отпускат гладката мускулна тъкан в простатата. В резултат на това ежедневната употреба на алфа-адренергично лекарство може да увеличи потока на урината и да облекчи симптомите на честота на уриниране и никтурия. За тази цел са използвани някои алфа-1-адренергични лекарства - например доксазозин (Cardura), празозин (Minipress), теразозин (Hytrin) и тамсулозин (селективен алфа-1-А блокер на рецепторите - Flomax). Едно скорошно проучване установи, че 10 милиграма (mg) теразозин дневно предизвикват 30% намаляване на симптомите на ДПХ при около две трети от мъжете, приемащи лекарството. По-ниските дневни дози теразозин (2 и 5 mg) не дават толкова голяма полза, колкото дозата от 10 mg. Авторите на доклада препоръчват лекарите постепенно да увеличават дозата до 10 mg, освен ако не се появят обезпокоителни странични ефекти. Възможните нежелани реакции на алфа-адренергичните блокери са ортостатична хипотония (световъртеж при изправяне поради спад на кръвното налягане), умора и главоболие. В това проучване ортостатичната хипотония е най-честият страничен ефект и авторите отбелязват, че приемането на дневната доза вечер може да смекчи проблема. Друг обезпокоителен страничен ефект на алфа-блокерите е развитието на еякулаторна дисфункция (до 16% от пациентите ще изпитат това). В проучване на над 2000 пациенти с ДПХ, максимум 10 mg теразозин намалява средния резултат на AUA Symptom Index от 20 на 12,4 за една година, в сравнение с спад от 20 на 16,3 при пациенти, приемащи плацебо.
Предимство на алфа блокерите в сравнение с финастерид е, че те работят почти веднага. Те също имат допълнителната полза от лечението на хипертония, когато тя присъства при пациенти с ДПХ. Въпреки това, дали теразозинът е по-добър от финастерид, може да зависи в по-голяма степен от размера на простатата. Когато двете лекарства бяха сравнени в проучване, публикувано в The New England Journal of Medicine, изглежда, че теразозинът води до по-добро подобрение на симптомите на ДПХ и скоростта на урината в сравнение с финастерид. Но тази разлика може да се дължи на по-големия брой мъже в проучването с малки простати, за които е по-вероятно да имат симптоми на ДПХ от свиване на гладката мускулатура, а не от физическа обструкция от излишната жлезиста тъкан. Доксазозин е оценен в три клинични проучвания на 337 мъже с ДПХ. Пациентите са приемали или плацебо, или 4 mg до 12 mg доксазозин на ден. Активното лекарство намалява симптомите на уриниране с 40% повече от плацебо и увеличава пиковия поток в урината средно с 2,2 ml / s (в сравнение с 0,9 ml / s за пациентите на плацебо).
Въпреки досега съществуващото убеждение, че доксазозинът е ефективен само за лека или умерена ДПХ, пациентите с тежки симптоми изпитват най-голямо подобрение. Страничните ефекти, включително замаяност, умора, хипотония (ниско кръвно налягане), главоболие и безсъние, водят до оттегляне от проучването от 10% от тези, които са приемали активното лекарство, и 4% от тези, приемащи плацебо. Сред мъжете, лекувани от хипертония, може да се наложи да се коригират дозите на лекарствата срещу хипертония поради понижаващите кръвното налягане ефекти на алфа-адренергичния блокер.
Инхибитори на фосфодиестераза-5
Инхибиторите на фосфодиестераза-5, като Cialis, обикновено се използват при еректилна дисфункция, но когато се използват ежедневно, те също могат да отпуснат гладката мускулатура на простатата и свръхактивността на мускулите на пикочния мехур. Проучванията, изследващи въздействието на ежедневната употреба на Cialis в сравнение с плацебо, показват намаляване на международния резултат за простатната симптоматика с четири до пет точки, а Cialis превъзхожда плацебо при намаляване на честотата на уриниране, спешност и епизоди на уринарна инконтиненция. Проучванията, изследващи въздействието на Cialis върху потока на урината, обаче не показват значителна промяна.
Хирургия
Хирургичното лечение на простатата включва изместване или отстраняване на запушващия аденом на простатата. Хирургичните терапии в миналото са били запазени за мъже, които са се провалили в медицинската терапия и за тези, които са развили задържане на урина, вторично на ДПХ, повтарящи се инфекции на пикочните пътища, камъни в пикочния мехур или кървене от простатата. Въпреки това, голям брой мъже са в лошо съответствие с медицинската терапия поради странични ефекти. За тези мъже може да се обмисли хирургична терапия, за да се предотврати дългосрочно влошаване на функцията на пикочния мехур.
Настоящите хирургически възможности включват монополярна и биполярна трансуретрална резекция на простатата (TURP), роботизирана проста простатектомия (ретропубична, надпубисна и лапароскопска), трансуретрален разрез на простатата, биполярно трансуретрално изпаряване на простатата (TUVP), фотоселективно изпаряване на простатата (PVP) ), простатен лифтинг на уретрата (PUL), термична аблация с използване на трансуретрална микровълнова терапия (TUMT), термична терапия с водни пари, трансуретрална игла (TUNA) на простатата и енуклеация с помощта на холмиев (HoLEP) или тулиев (ThuLEP) лазер.
Термични процедури
Термичните процедури облекчават симптомите, като използват конвективен топлопренос от радиочестотен генератор. Трансуретралната игла за аблация (TUNA) на простатата използва нискоенергийни радиовълни, доставяни от малки иглички на върха на катетъра, за нагряване на простатната тъкан. Шестмесечно проучване с 12 мъже с ДПХ (на възраст от 56 до 76 години) установи, че лечението намалява резултатите на AUA Symptom Index с 61% и води до незначителни странични ефекти (включително лека болка или затруднено уриниране за един до седем дни при всички мъже) . Ретроградна еякулация е настъпила при един пациент. Друго термично лечение, трансуретралната микровълнова терапия (TUMT), е минимално инвазивна алтернатива на операцията за пациенти с обструкция на изтичане на пикочния мехур, причинена от ДПХ. Извършен амбулаторно под местна упойка, TUMT уврежда простатната тъкан чрез микровълнова енергия (топлина), която се отделя от уретралния катетър.
Нова форма на термична терапия, наречена термична терапия с водни пари или Rezum, включва превръщане на топлинната енергия във водна пара, за да причини клетъчна смърт в простатата. Изследвания, изследващи шестмесечния размер на простатата след термична терапия с водни пари, показват 29% намаляване на размера на простатата чрез ЯМР.
При термични терапии може да са необходими няколко лечебни сесии и повечето мъже се нуждаят от повече лечение за симптомите на ДПХ в рамките на пет години след първоначалното им термично лечение.
Трансуретрална инцизия на простатата (TUIP)
Тази процедура се използва за първи път в САЩ в началото на 70-те години. Подобно на трансуретралната резекция на простатата (TURP), тя се прави с инструмент, който се прекарва през уретрата. Но вместо да премахне излишната тъкан, хирургът прави само един или два малки разреза на простатата с електрически нож или лазер, облекчавайки натиска върху уретрата. TUIP може да се прави само за мъже с по-малки простати. Отнема по-малко време от TURP и в повечето случаи може да се извърши амбулаторно под местна упойка. По-ниската честота на ретроградна еякулация е едно от нейните предимства.
Лифтинг на уретрата на простатата (UroLift)
За разлика от другите терапии, които аблират или резецират простатната тъкан, процедурата за лифтинг на уретрата на простатата включва поставяне на импланти UroLift в простатата под директна визуализация, за да се компресират простатните лобове и да се възпрепятства простатната уретра. Имплантите се поставят с помощта на игла, която преминава през простатата, за да достави малък метален фиксатор, който я закрепва към простатната капсула. След като се постави капсулният шев, шевът, свързан с капсулния таб, се опъва и втори шев от неръждаема стомана се поставя върху шева, за да се фиксира на място. Шевът е прекъснат.
Вижте видеоклип от процедурата UroLift.
Трансуретрална простатектомия (TURP)
Тази процедура се счита за „златния стандарт“ на лечението на ДПХ - този, спрямо който се сравняват други терапевтични мерки. Той включва отстраняване на сърцевината на простатата с резектоскоп - инструмент, преминал през уретрата в пикочния мехур. Тел, прикрепен към резектоскопа, премахва простатната тъкан и запечатва кръвоносните съдове с електрически ток. Катетър остава на място от един до три дни и обикновено се изисква болничен престой от един или два дни. TURP причинява малко или никаква болка и може да се очаква пълно възстановяване до три седмици след операцията. В внимателно подбрани случаи (пациенти с медицински проблеми и по-малки простати) TURP може да бъде възможен като амбулаторна процедура.
Подобрението след операцията е най-голямо при тези с най-лошите симптоми. Значително подобрение се наблюдава при около 93% от мъжете с тежки симптоми и при около 80% от тези с умерени симптоми. Смъртността от ТУРП е много ниска (0,1%). Импотентността обаче следва TURP при около 5% до 10% от мъжете, а инконтиненцията се среща при 2% до 4%.
Простатектомия
Простатектомията е много често срещана операция. Около 200 000 от тези процедури се извършват годишно в САЩ. Простатектомия за доброкачествено заболяване (ДПХ) включва отстраняване само на вътрешната част на простатата (проста простатектомия). Тази операция се различава от радикалната простатектомия при рак, при която се отстранява цялата простатна тъкан. Обикновената простатектомия предлага най-добрия и бърз шанс за подобряване на симптомите на ДПХ, но може да не облекчи напълно дискомфорта. Например, операцията може да облекчи препятствието, но симптомите могат да продължат поради аномалии на пикочния мехур.
Хирургията причинява най-голям брой дългосрочни усложнения, включително:
- Импотентност
- Инконтиненция
- Ретроградна еякулация (еякулация на сперма в пикочния мехур, а не през пениса)
- Необходимостта от втора операция (при 10% от пациентите след пет години) поради продължаване на растежа на простатата или стриктура на уретрата в резултат на операция
Докато ретроградната еякулация не носи риск, тя може да причини безплодие и безпокойство. Честотата на тези усложнения зависи от вида на операцията.
Операцията се отлага, докато някоя инфекция на пикочните пътища бъде успешно лекувана и бъбречната функция се стабилизира (ако задържането на урина е довело до увреждане на бъбреците). Мъжете, приемащи аспирин, трябва да спрат седем до 10 дни преди операцията, тъй като аспиринът пречи на способността на кръвта да се съсирва.
Трансфузия се изисква при около 6% от пациентите след TURP и 15% от пациентите след отворена простатектомия.
Тъй като времето за операция на простатата е избираемо, мъжете, които може да се нуждаят от трансфузия - предимно тези с много голяма простата, които са по-склонни да претърпят значителна загуба на кръв - имат възможност да дарят собствената си кръв предварително, в случай че се нуждаят от нея по време или след операция. Тази опция е посочена като автоложно кръвопреливане.
Отворена простатектомия
Отворената простатектомия е избрана операция, когато простатата е много голяма - напр.> 80 грама (тъй като трансуретралната хирургия не може да се извърши безопасно при тези мъже). Въпреки това, той носи по-голям риск от животозастрашаващи усложнения при мъже със сериозни сърдечно-съдови заболявания, тъй като операцията е по-обширна от TURP или TUIP.
В миналото отворените простатектомии за ДПХ се извършват или през перинеума - зоната между скротума и ректума (процедурата се нарича перинеална простатектомия) - или през долния коремен разрез. Перинеалната простатектомия до голяма степен е изоставена като лечение на ДПХ поради по-високия риск от нараняване на околните органи, но все още се използва за рак на простатата. Два вида отворена простатектомия за ДПХ - надпубисна и ретропубисна - използват разрез, простиращ се отдолу на пъпа (пъпа) до пубиса. Надпубисната простатектомия включва отваряне на пикочния мехур и отстраняване на увеличените простатни възли през пикочния мехур. При ретропубисна простатектомия пикочният мехур се изтласква нагоре и простатната тъкан се отстранява, без да навлиза в пикочния мехур. И при двата вида операция един катетър се поставя в пикочния мехур през уретрата, а друг през отвор, направен в долната коремна стена. Катетрите остават на място в продължение на три до седем дни след операцията. Най-честите непосредствени следоперативни усложнения са прекомерно кървене и инфекция на рани (обикновено повърхностни). Потенциалните усложнения, които са по-сериозни, включват инфаркт, пневмония и белодробна емболия (кръвен съсирек в белите дробове). Дихателните упражнения, движенията на краката в леглото и ранната амбулация са насочени към предотвратяване на тези усложнения. Периодът на възстановяване и престоя в болница са по-дълги, отколкото при трансуретралната операция на простатата.