Съдържание
Бицепсът е голям мускул, разположен в предната част на горната част на ръката между рамото и лакътя. Известен и с латинското име бицепс брахии (което означава „двуглав мускул на ръката“), основната функция на мускула е да огъва лакътя и да върти предмишницата. Главите на мускула възникват от лопатката (лопатката) и се комбинират в средната ръка, за да образуват мускулна маса. Другият край се прикрепя към радиуса, най-външния от двете кости, които изграждат предмишницата.Анатомия
Бицепсът е един от четирите мускула заедно с брахиалис, брахиорадиалис и коракобрахиалис, които съставляват горната част на ръката.
Срокът бицепс е едновременно и множествено число. Един мускул е описан като бицепс, а не бицепс.
Бицепсният мускул се състои от две глави. На всеки край има съединителни тъкани, наречени сухожилия, които закрепват мускулите към костите.
- Дългата глава произхожда от кухина в лопатката, наречена гленоид. Той преминава през раменната става до горната част на ръката през бразда в раменната кост (голямата кост на горната част на ръката).
- Късата глава произхожда от издатина върху лопатката, наречена коракоид и минава покрай дългата глава от вътрешната страна на ръката.
Двете глави се съединяват в средната ръка, за да образуват комбиниран мускулен корем. Въпреки че главите работят в тандем, за да движат предмишницата, те са анатомично различни, без свързани влакна.
Докато главите се простират надолу към лакътя, те се въртят на 90 градуса и се прикрепват към груба проекция точно под шийката на радиуса, наречена радиална грудка.
От останалите три мускула, които съставляват горната част на ръката, бицепсът е единственият, който пресича две стави: лакътната става и гленохумералната (раменната) става.
Функция
Въпреки това, което някои мислят, бицепсът не е най-мощният флексор на предмишницата. Въпреки че бицепсът е най-изявеният мускул на горната част на ръката, той служи за поддържане и стабилизиране на по-дълбокия (и по-силен) мускул на брахиалиса при повдигане или спускане на предмишницата.
Основните функции на бицепса са флексията и супинацията (въртене навън) на предмишницата. Това се улеснява отчасти от 90-градусовото завъртане на мускула, когато той се свързва с радиуса.
Докато мускулите на бицепса се свиват, той може да направи едно от двете неща (или и двете заедно):
- Помогнете на брахиалиса във флексиите (повдигане) на предмишницата
- Помогнете на супинаторния мускул (който започва от външния лакът и завършва във вътрешната китка) при завъртане на предмишницата нагоре
Въпреки че супинацията на предмишницата включва бицепса, пронацията (при която дланта е обърната надолу) се улеснява от брахиалиса и съответните пронаторни мускули.
Бицепсът също така слабо подпомага движенията на ръцете в гленохумералната става, включително флексия напред (повдигане на цялата ръка напред), отвличане (отваряне на ръката встрани) и аддукция (сгъване на ръката през тялото).
Малката глава на бицепса е важна за стабилизирането на лопатката, което ни позволява да носим тежки тежести, когато ръката е в удължено надолу положение.
Доставка на нерви
Движенията на бицепса се улесняват от мускулно-кожния нерв, който тече от шийния (шийния) гръбнак и завършва точно над лакътя. Брахиалисът и коракобрахиалисните мускули също се обслужват от нерва.
В допълнение към насочването на свиването на мускулите, мускулно-кожният нерв (наричан още пети, шести и седми шийни нерви) осигурява усещания за външната страна на предмишницата от лакътя до китката.
Отделен нерв, известен като радиален нерв, обслужва брахиорадиалисния мускул.
Свързани условия
Тъй като бицепсите участват в такива жизненоважни задачи като повдигане и жестикулиране, сухожилията и тъканите, изграждащи мускула, са уязвими за увреждане. Повечето се случват в резултат на физическа травма или повтаряща се дейност.
Сред някои от най-често срещаните състояния, засягащи бицепса:
- Щамове на бицепса възникват, когато мускулът е преразтегнат или „издърпан“, което води до разкъсване на някои от мускулните влакна или сухожилия. Внезапната болка и подуване са чести.
- Частични разкъсвания на сухожилията включващи или проксималното сухожилие близо до рамото, или дисталното сухожилие близо до лакътя се характеризират с болка, подуване и странна издутина на мястото на нараняването. В допълнение към физическата травма, дегенерацията на сухожилието поради възрастта или повтарящата се употреба може да причини частични сълзи.
- Пълни разкъсвания на сухожилията възникват, когато сухожилието на бицепса се разкъсва и се отделя от лопатката или по-рядко от лакътя. Нараняването често се разпознава по звуков "пукане", последвано от незабавна болка и загуба на сила в ръката. Понякога ще се развие ненормална издутина, известна като "деформация на папай", причинена, когато сухожилието се отдръпне от мястото на разреза си като ластик.
- Инсерционен тендинит е възпалението на сухожилието на мястото, където то се свързва с костта. То може да бъде причинено от внезапно увеличаване на физическата активност или повтарящото се огъване или супинация на ставата (като усукване на отвертка). Болките в ставите, възпалението и ограничаването на движенията са често срещани.
Докато някои състояния, като незначителни навяхвания или контузии, могат да бъдат диагностицирани с физически преглед, други могат да изискват лабораторни тестове за откриване на възпаление в кръвта или ставната течност и / или образни тестове като рентгеново, ултразвуково или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) за да проверите за разкъсване, кървене или други наранявания на меките тъкани.
Лечение
Повечето наранявания, включващи бицепса, ще се излекуват сами, без да е необходима операция.Острите наранявания могат да бъдат лекувани през първите 48 до 72 часа с терапевтична практика, известна с акроним RICE, която включва:
- Почивка за защита на раненото рамо, ръка или лакът
- Ледено приложение, като се използва пакет с лед три или повече пъти на ден в продължение на 10 до 20 минути, за да се намали подуването
- Компресия, използвайки еластична превръзка за намаляване на отока и подпомагане на обездвижването на раненото рамо или лакът
- Кота, подпирайки ранения лакът над сърцето, за да намали притока на кръв за облекчаване на възпалението
Нестероидните противовъзпалителни лекарства като Advil или Motrin (ибупрофен) или Aleve или Naprosyn (напроксен) могат да помогнат за намаляване на болката и подуването.
Интраартикуларните кортизонови инжекции могат също да се използват за смекчаване на болка и възпаление, свързани с хроничен тендинит.Най-тежките наранявания може да изискват операция и следоперативна физическа терапия за възстановяване на силата и обхвата на движение в засегнатата ръка.
Коригиращите операции обикновено са запазени за елитни спортисти или хора с тежки разкъсвания или неразрешима болка, при които консервативното лечение е неуспешно.
Бицепс тенодеза
Тенодезисът на бицепса се използва за лечение на хронична или силна болка в рамото, причинена от нараняване на сухожилията на бицепса. Процедурата, извършена под обща анестезия, или директно ще възстанови сухожилието, или ще използва хардуер за осигуряване на компрометираната тъкан.
Сред подходите:
- Артроскопска хирургия, известна още като операция на ключалка, включва тесен оптичен обхват и специализирани инструменти за зашиване на спуканото сухожилие без нужда от големи разрези.
- Техниката PITT е артроскопска процедура, при която две игли създават блокиращи шевове за закрепване на проксималното сухожилие на бицепса към раменните връзки.
- Техниката на фиксиране на винта включва поставянето на спуканото сухожилие в пробит отвор в костта на ръката, който след това е закрепен с винт от неръждаема стомана.
- Техниката с ендобутон също включва вмъкването на спукано сухожилие в пробита дупка. След това сухожилието е прикрепено към копче от противоположната страна на отвора, което е усукано, за да се създаде подходящото напрежение.
Възстановяването от тенодезис варира, но обикновено изисква прашка на ръцете през първите няколко седмици, последвана от четири до шест седмици физическа терапия. Усилените дейности обикновено могат да бъдат възобновени след три месеца.
Възстановяването може да отнеме повече време, ако се извършат повече от една процедура. Един пример е операция за възстановяване на SLAP, използвана за фиксиране на сухожилието, обгръщащо гленоида, където е прикрепено проксималното сухожилие на бицепса.
Бицепс тенотомия
Тенотомията на бицепса, известна също като освобождаване на сухожилието, е артроскопска процедура, при която проксималното сухожилие се прекъсва и позволява да увисне над горната част на ръката. Това е бърз и ефективен начин за лечение на болка, без да се нарушава целостта или стабилността на рамото.
Tenotomy е запазена за заседнали хора, които са по-малко склонни да забележат някаква разлика в силата или функцията на ръката след операция.
Тенотомията е по-малко разумна за спортисти, които могат да получат значителна загуба на сила или да развият спазми при вдигане на тежести или повтарящи се движения на въртене (като гребане). Възможна е и деформация на Попай.
Възстановяването от тенотомия на бицепса обикновено е по-бързо от тенодезата, но включва горе-долу същата рехабилитационна програма.
Рехабилитация
Структурираната програма за физическа терапия и рехабилитация се счита за съществена след тенодеза или тенотомия. Без тях шансовете за пълно възстановяване на силата, подвижността и обхвата на движение на бицепса са ниски.
Програмата обикновено е разделена на три етапа:
- Фаза 1, известен също като пасивен ROM етап, започва веднага след операцията и продължава две седмици. Целта му е да предотврати фиброзата (белези) и калцирането на сухожилията, което може да доведе до скованост. Упражненията могат да включват изстисквания на топка, движения на махалото на рамото и флексия / удължаване или супинация / пронация на засегнатата ръка.
- Фаза 2 е активният етап на ROM, който обикновено продължава две седмици. Изпълнява се след премахване на слинга на ръката, той увеличава интензивността на ROM упражненията, след като изцелението напредне. Може да се добавят упражнения като разтягане на кръста, разтягане на раменете с кърпа и „разтягане на спящия“ (при което лежите настрани върху засегнатото рамо).
- Фаза 3 е укрепващата фаза, която продължава още две седмици (общо шест седмици). Тази фаза има за цел да изгради чиста мускулна маса в допълнение към гъвкавостта. Физическата терапия може да включва упражнения за гребане, леки къдрици и тренировки на съпротивителни ленти.
Състезателите и активните възрастни могат да се впуснат в допълнителни две седмици усъвършенствани силови тренировки, за да ги възстановят до върхова производителност.