Съдържание
- Сухожилието на бицепса
- Разкъсване на сухожилията на дисталния бицепс
- Признаци на разкъсан бицепс
- Образност
- Възможности за нехирургично лечение
- Хирургически възможности
- Рехабилитация и усложнения
- Дума от Verywell
Сухожилието на бицепса
Бицепсният мускул е прикрепен отгоре и отдолу към костта чрез структури, наречени сухожилия. Самият мускул е дебела, контрактилна тъкан, която позволява на тялото да се дърпа със сила. Сухожилията, от друга страна, са много здрави, но малки и неконтрактилни структури, които свързват мускула с костта.
В горната част на бицепсовия мускул и в долната част на бицепсния мускул има сухожилия. Сухожилията в горната част на бицепсовия мускул се наричат проксимални бицепсови сухожилия и има две от тях. Сухожилията в долната част на мускула се наричат дистално бицепсово сухожилие и има само едно от тях.
Дисталното сухожилие на бицепса е разположено в гънката на лакътя и може да бъде усетено и често забелязвано, когато дърпате предмишницата срещу тежък предмет. Разкъсвания могат да възникнат както на проксималното, така и на дисталното сухожилие на бицепса и лечението може да се различава значително в зависимост от това коя травма е възникнала.
Разкъсване на сухожилията на дисталния бицепс
Нараняванията на дисталното сухожилие на бицепса не са необичайни. Най-често се срещат при мъже на средна възраст, тези наранявания често се случват при повдигане на тежки предмети. Над 90 процента от разкъсванията на сухожилията на дисталния бицепс се наблюдават при мъжете.
Те са много по-чести в доминиращата ръка, като над 80 процента от нараняванията се случват от доминиращата страна. Въпреки че възприятието е, че тези наранявания често се свързват с атлетични дейности или много търсени работни дейности, реалността е, че най-често те се появяват неочаквано по време на привидно нормална повдигаща дейност.
Механизмът, чрез който се получава разкъсване, се нарича ексцентрично свиване. Това означава, че бицепсният мускул се е свивал, като например опит за повдигане на тежък предмет, но силата, действаща върху мускула, се е изтегляла в обратна посока.
Както беше посочено, бицепсовите разкъсвания на дисталното сухожилие на бицепса се срещат почти изключително при мъжете. Въпреки че в медицинската литература има доклади за тези наранявания при жените, по-голямата част се срещат при мъжете. Освен това хората, които пушат тютюневи изделия, имат много по-голям шанс да поддържат дистално разкъсване на сухожилията на бицепса. Всъщност вероятността да се получи сълза е повече от 7 пъти по-голяма от тази на непушачите.
Признаци на разкъсан бицепс
Най-честото описание, което се дава от хората, които разкъсват сухожилията на бицепса си в лакътя, е, че чуват силен "поп", докато вдигат тежък предмет. Типичните симптоми на разкъсан бицепс включват:
- Болка около гънката на лакътя
- Подуване на областта на лакътя
- Синини по лакътя и предмишницата
- Деформация на бицепсовия мускул
Квалифициран проверяващ може да усети сухожилието на бицепса и трябва да може да определи дали при разглеждане има разкъсване на сухожилието. Всъщност има тест, наречен "тест с кука", при който проверяващият се опитва да закачи показалеца си върху бицепсовото сухожилие, докато мускулът е свит. Ако сухожилието е скъсано, тя няма да може да закачи пръста върху сухожилието. Този тест е определен за изключително точен за откриване на разкъсано сухожилие на бицепса.
Образност
Макар че образни изследвания може да не са необходими за всяка ситуация, те често се използват за изключване на други потенциални причини за болки в лакътя и за потвърждаване на предполагаемата диагноза. Рентгеновата снимка е полезен тест, за да се гарантира, че няма доказателства за фрактура около лакътната става и че костите са подредени нормално. Разкъсването на сухожилията на бицепса няма да се покаже при рентгенов тест, но може да се използва за изключване на други потенциални причини за дискомфорт.
ЯМР е тест, който обикновено се използва за идентифициране на разкъсано сухожилие на бицепса. Ако има въпрос относно диагнозата, ЯМР може да бъде от полза. В допълнение, ЯМР могат да бъдат полезни за идентифициране на други наранявания на меките тъкани. Някои доставчици на ортопедични услуги стават все по-квалифицирани с използването на ултразвук, за да потвърдят бързо този тип диагноза. Вашият ортопедичен хирург може да избере да получи ултразвук, за да потвърди предполагаемата диагноза.
Най-често нараняванията на дисталното сухожилие на бицепса са пълни сълзи. Обикновено сухожилието се откъсва директно от костта в предмишницата. Разкъсванията по-нагоре по сухожилието са необичайни, но могат да възникнат, ако има пряко нараняване на сухожилието, например с острие на нож. Могат да се получат и частични наранявания на прикрепването на сухожилията на бицепса.
В тези ситуации сухожилието ще се почувства непокътнато, но болката може да не отшуми с прости лечения. При хора с частични сълзи, ако простите стъпки на лечение не облекчават симптомите на дискомфорт, може да се помисли за операция, за да се отдели напълно сухожилието и след това да се възстанови здраво към костта.
Възможности за нехирургично лечение
Нехирургичното лечение е опция за управление на дистално разкъсване на сухожилията на бицепса. Докато много хора, включително хирурзите, имат идеята, че всички разкъсвания на сухожилията на бицепсите изискват хирургично лечение, реалността е, че някои хора се справят много добре с нехирургично лечение.
Това е особено вярно при пациенти с по-ниски изисквания, като възрастни хора. Освен това, когато нараняването настъпи на недоминиращата ръка, хората понасят много по-добре хронично разкъсано сухожилие на бицепса.Има обширни изследвания за дефицитите, преживявани от хора с хронично разкъсано сухожилие на бицепса. Обикновено възникват три функционални дефицита:
- Намалена сила на огъване: Силата на лакътя за огъване ще намалее с около една трета с хронично разкъсано сухожилие на бицепса.
- Намалена сила на супинация: Силата на предмишницата да се превърне в позиция с дланта нагоре, като например отваряне на дръжката на вратата или завъртане на отвертка, ще намалее с около половината.
- Намалена издръжливост: Издръжливостта на крайника има тенденция да намалява като цяло, което прави повтарящите се дейности малко по-трудни.
В допълнение към тези промени, хората с хронично разкъсано сухожилие на дисталния бицепс обикновено забелязват необичайна форма на бицепсовия мускул. При някои хора това може да доведе до спазми или мускулен спазъм, въпреки че тези симптоми обикновено намаляват с времето.
Хирургически възможности
За повечето хора, които претърпяват дистално нараняване на бицепса, операцията ще бъде обсъдена като вариант за лечение. Съществуват редица хирургични лечения и техники, които могат да се използват за възстановяване на сухожилието на дисталния бицепс. Обичайната вариация в хирургичната техника е или да се извърши хирургическият ремонт чрез единичен разрез, или техника с два разреза.Различните хирурзи имат различни предпочитания по отношение на това как най-добре да се възстанови увреждането на бицепсовото сухожилие.
В допълнение, някои хирурзи проучват възможностите за извършване на хирургичната процедура чрез ендоскопски подход, въпреки че това е много по-рядко. Има много изследвания, за да се определи коя от тези техники е най-добрата и всяка техника ще има свои предимства и недостатъци и нито една ясна техника не е „най-добрата“.
Съществуват и редица различни начини за прикрепване на увреденото сухожилие обратно към костта. Сухожилието почти винаги се откъсва директно от костта. Различни видове анкери и устройства могат да се използват за прикрепване на разкъсаното сухожилие обратно към костта, или може да се поправи в малки пробивни отвори в костта.Всеки хирург има предпочитана техника за възстановяване на повреденото сухожилие. Най-добрият ми съвет е да обсъдите тези възможности с вашия хирург, но да ги накарате да изпълняват най-удобната си техника.
Рехабилитация и усложнения
Протоколите за рехабилитация след хирургично лечение се различават значително при отделните хирурзи. По принцип повечето хирурзи ще препоръчат обездвижване в шина след операция в продължение на няколко седмици, за да се отпушат подуването и възпалението. Ще започне нежен обхват на движение, но трябва да се избягва укрепването през първите 6-8 седмици. Връщането към дейности с пълна сила обикновено не е разрешено до минимум 3 месеца, а понякога и повече.
Усложненията при хирургично лечение са необичайни, но могат да възникнат. Най-честото усложнение е дразнене или увреждане на сензорните нерви на предмишницата. Този нерв, наречен страничен антебрахиален кожен нерв, осигурява усещане за предната част на предмишницата. Когато този нерв е наранен по време на операцията, хората могат да получат изтръпване или изтръпване над предната част на предмишницата. Възможни са по-значителни нервни наранявания, но много необичайни.
Другото усложнение, уникално за хирургията на дисталните сухожилия на бицепса, е развитието на нещо, наречено хетеротопична костна формация. Това означава, че костта може да се развие в меките тъкани между предмишничните кости. Това необичайно усложнение може да ограничи подвижността на предмишницата. Инфекцията винаги е потенциално усложнение при хирургично лечение. Обикновено инфекциите могат да бъдат предотвратени със стъпки, предприети по време на операцията, и подходящи грижи за хирургичния разрез по време на следоперативния период.
Операцията се извършва най-добре в рамките на няколко седмици след първоначалното нараняване, което е причинило разкъсване на сухожилието на бицепса. Хроничните наранявания на сухожилията на бицепса, които са или недиагностицирани или нелекувани в продължение на месеци, могат да бъдат по-трудни за хирургично възстановяване. В някои ситуации тези хронични разкъсвания може да изискват използването на присадка на сухожилие, за да се възстанови нормалната дължина на бицепсовото сухожилие.
Когато настъпи първоначалното нараняване, сухожилието на бицепса се изтегля назад от нормалното си закрепване. С течение на времето сухожилието и мускулите ще загубят своята еластичност и ще се бележат надолу, което затруднява извеждането им в нормална дължина. Ако дължината е недостатъчна, за да може да се прикрепи, може да се наложи присаждане на сухожилие, за да се преодолее пролуката, което може да удължи времето, необходимо за рехабилитация, и да ограничи възстановяването на очакваната функция.
Дума от Verywell
Нараняванията на дисталните сухожилия на бицепса са потенциален източник на значителна болка и слабост на горния крайник. Докато диагнозата на тези наранявания обикновено е ясна, решението за лечение може да бъде трудно за някои хора. Хирургията обикновено е безопасен и ефективен начин за осигуряване на функционално възстановяване, но има възможни рискове от операция.
Решаването на най-доброто лечение зависи от редица фактори, включително колко време е минало след нараняването ви, доминантния спрямо недоминиращия крайник и очакванията за използване на крайника. Разговорът с нейния лекар може да ви помогне да вземете най-доброто решение за вашата конкретна ситуация.